精準(zhǔn)幫扶在退休老干部慢性病自我管理中的應(yīng)用效果

張瑜 史媛媛 王瑩瑩 程遠(yuǎn)娟

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院 1老年病科，吉林 長春 130000;2全科醫(yī)學(xué)科；3護理部；4送服中心)

護理精準(zhǔn)幫扶是一種新興的醫(yī)療模式，是整個醫(yī)療幫扶的重要組成部分，其基礎(chǔ)為個體化醫(yī)療，以對特定病人、特定疾病進行個性化精準(zhǔn)護理〔1〕。老年患者因衰老導(dǎo)致身體功能下降，多患有如高血壓、糖尿病、關(guān)節(jié)炎等慢性疾病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。慢性疾病，病程長且無法治愈，必須長期接受藥物治療，并配合執(zhí)行飲食控制、規(guī)律運動等自我護理行為。在慢性病的治療過程中，改善不良情緒，改變不利于健康的行為，可以有效提升治療效果，而患者在疾病管理中扮演著主要角色〔2〕。

自我管理主要指患者管理慢性病過程中的一組日常行為，患者積極主動地參加到疾病的日常護理中〔3〕，退休老干部居家過程中，通過有效、有針對性的健康教育，使其具備一定專業(yè)知識，能夠促使其做出慢性管理的最佳決策。慢性病患者自我管理是一種新型疾病管理模式〔4〕。

患者主動的處于整個健康系統(tǒng)的中心位置，患者是最終對健康負(fù)責(zé)和實施自我管理的個體。因而，醫(yī)方應(yīng)該為患者提供相關(guān)信息以便于患者能夠做出正確的健康行為決策，并最終實現(xiàn)健康目標(biāo)。這些個人因素包括慢性病知識、健康信念、自我效能感、人格特質(zhì)和動機因素等〔5～8〕。

本研究針對退休老干部提供精準(zhǔn)護理幫扶，實施自我管理模式健康教育并考察其對退休老干部慢性病管理的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1研究對象 于2019年9月起對吉林大學(xué)第二醫(yī)院離退休老干部共22例實施護理精準(zhǔn)幫扶。其中，男15例，女7例，年齡87～93歲，平均年齡(83.5±7.6)歲；碩士研究生學(xué)歷2例，本科學(xué)歷19例，中專1例；高血壓13例〔病程(14.8±4.7)年〕，糖尿病9例〔病程(15.7±5.9)年〕。

1.2研究方法

1.2.1制定精準(zhǔn)護理幫扶方案 就診時，現(xiàn)場詢問患者及患者家屬，詳細(xì)了解患者的醫(yī)療護理需求，通過調(diào)查和溝通，掌握基本護理現(xiàn)狀，制訂精準(zhǔn)幫扶計劃。并建立起長效聯(lián)絡(luò)機制〔9〕、由護理部牽頭成立護理專家?guī)头鲂〗M，分析退休老干部的具體情況，制定幫扶小組制度，確定精準(zhǔn)護理幫扶時間為每月2次，及時跟進，定期匯報，制定個體化幫扶方案，避免幫扶工作重復(fù)與無序，明確各護士長在小組中所承擔(dān)的崗位職責(zé)，固定負(fù)責(zé)人，明確其職責(zé)，使之后的護理工作具有連續(xù)性。規(guī)范護理操作，對退休老干部進行健康指導(dǎo)、檔案管理，并及時針對慢性病患者的病情變化進行干預(yù)〔10〕。定期反饋，護理部主任、總護士長、護士長一起探討提高慢性病護理方法及高效的長期幫扶機制〔11，12〕，對期間出現(xiàn)的困惑和反映的問題一一商討；利用企業(yè)微信、QQ等實時交流平臺建立相應(yīng)群組，實現(xiàn)在精準(zhǔn)護理幫扶中小問題可以第一時間得到解決。

1.2.2完善健康教育 完善健康教育，發(fā)放慢性病護理宣傳手冊、視頻、音頻，使患者和家屬能夠得到有關(guān)慢性疾病治療及護理的相關(guān)知識，進行專業(yè)用藥指導(dǎo)。完善修訂健康教育資料內(nèi)容，使其切實落實到每一位退休老干部。改善溝通交流，在責(zé)任護士的工作用語、工作手勢、溝通技巧上將優(yōu)質(zhì)護理落實，和諧護患間關(guān)系，改善患者的就醫(yī)感受，增強其生活能力和信心。

1.2.3互聯(lián)網(wǎng)+護理模式的應(yīng)用 每月2次的到戶護理時間畢竟有限，且患者均屬于高齡，不便于行，考慮到患者日常與慢性病做斗爭的過程中可能產(chǎn)生的諸多問題需要能夠得到有效解決，為保障護理與用藥困惑得到更好指導(dǎo)，開啟互聯(lián)網(wǎng)+護理模式，將護理技術(shù)同網(wǎng)絡(luò)與新媒體相結(jié)合，利用現(xiàn)在人人都有手機，微信的特點，實施及時、可視化的幫扶，方便快捷。得到患者及家屬的一致好評，關(guān)于慢性病護理的很多咨詢并不需要跑到醫(yī)院，節(jié)省了病人及家屬的時間與經(jīng)濟成本。但互聯(lián)網(wǎng)+護理模式幫扶效果有限，故主要用作輔助手段。

1.3觀察指標(biāo)及方法

1.3.1高血壓患者觀察指標(biāo) 血壓控制達標(biāo)評定標(biāo)準(zhǔn):舒張壓低于90 mmHg和(或)收縮壓低于140 mmHg,無嚴(yán)重并發(fā)癥，尿蛋白正常，視為控制達標(biāo)，觀測患者干預(yù)6個月后收縮壓、舒張壓。

1.3.2糖尿病患者觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前和6個月后，檢測血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)。

1.3.3使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表(WHOQOL-BREF)對患者的生活質(zhì)量情況進行調(diào)查，其中主要包括4個維度因子：生理因子：反映生理機體的質(zhì)量情況；心理因子，社會關(guān)系能夠反映機體的支持情況和家屬關(guān)系情況；環(huán)境因子能夠反映出社區(qū)或者家庭環(huán)境對患者的質(zhì)量影響，其中得分情況越高表示生活情況越好。

1.3.4患者滿意度量表 自設(shè)患者滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，包括護理技術(shù)、健康教育、用藥指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度4個維度，共 16 個條目。滿意計 2 分、一般計 1 分、不滿意計 0 分。問卷總體及各維度 Cronbach α 系數(shù)均>0.70。本次調(diào)查在入院幫扶前共發(fā)放患者滿意度調(diào)查問卷 22份，收回有效問卷22份，有效回收率為100.00%;幫扶后發(fā)放問卷 22 份，收回有效問卷22份，有效回收率為100.00%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS21.0 統(tǒng)計軟件進行t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)前后收縮壓、舒張壓情況對比 干預(yù)后13例高血壓患者收縮壓〔(126.7±1.4)mmHg〕、舒張壓〔(85.7±0.9)mmHg〕明顯低于干預(yù)前〔(139.6±1.8)mmHg、(90.6±0.7)mmHg；P<0.05〕。

2.2干預(yù)前后血糖及糖化血紅蛋白水平 糖尿病患者干預(yù)后，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)、總膽固醇水平均較干預(yù)前明顯改善(P<0.05)。見表1。

表1 糖尿病患者干預(yù)前后臨床指標(biāo)

2.3生活質(zhì)量得分情況 干預(yù)后退休老干部生理因子，心理因子，環(huán)境因子評分均明顯高于干預(yù)前(P<0.05)。預(yù)前后，退休老干部社會關(guān)系維度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后退休老干部生活質(zhì)量各維度得分情況比較分，n=22)

2.4患者滿意度比較 干預(yù)后，退休老干部在護理技術(shù)、健康教育、用藥指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、總分等維度的滿意度均顯著提高(P<0.001)。見表3。

表3 護理精準(zhǔn)幫扶前后患者滿意度得分比較

3 討 論

退休老干部普遍病程長且病情容易受到多種因素的影響，積極的自我管理能夠督促患者更好地遵醫(yī)囑，合理用藥、健康飲食、及時監(jiān)測血壓、血糖等，加強了自我管理意識，通過對干預(yù)前后，影響病情方面的指標(biāo)進行觀察，可以看到精準(zhǔn)幫扶有效提升了退休老干部的自我管理水平。

精準(zhǔn)護理幫扶有效提升了退休老干部對護理服務(wù)的滿意度。老年患者是慢性病的主要人群，長期遭受病痛的折磨。生活質(zhì)量下降，自我管理水平較低。精準(zhǔn)護理使護理方案針對患者個體差異采取更具體的措施。精準(zhǔn)識別和精準(zhǔn)管理的密切配合，真正意義上護理技術(shù)與患者情況相匹配，從而提升護理整體效果。同時1個月2次的上門服務(wù)，滿足了老年患者在出行不便下的就診需求，耐心詳盡且有針對性的健康教育與用藥指導(dǎo)，解決了患者因病情產(chǎn)生困惑，遵醫(yī)囑效果更好。同時，護士長在護理過程將自己的護理知識與實踐結(jié)合，針對患者提出的具體問題，進行精準(zhǔn)護理，有助于改善患者久病痛的壓抑痛苦。

慢性病不僅危害生理健康，也影響著患者及家屬的心理和精神狀況。罹患慢性病的退休老干部因病情的折磨，需要終身服藥、監(jiān)測血糖與血壓、防治各種并發(fā)癥等，而導(dǎo)致生活質(zhì)量較差，同時還需進行嚴(yán)格的飲食控制，這些均會帶來精神負(fù)擔(dān)，同時，離開工作崗位的退休老干部，加之日?；顒邮芟?，所獲得的社會支持減少，容易產(chǎn)生抑郁等負(fù)性情緒〔13～16〕。通過精準(zhǔn)幫扶，踐行自我管理，經(jīng)過6個月的干預(yù)，干預(yù)后患者的生活質(zhì)量顯著改善，精準(zhǔn)幫扶加強了醫(yī)患之間的交流，護理人員能夠更好地關(guān)注病人的身心健康，全面履行照顧病人的護理職責(zé)，為病人提供全面、精簡、成立幫扶小組精準(zhǔn)對接，根據(jù)需求制訂幫扶計劃〔17，18〕，建立幫扶小組微信群、QQ群等實時進行業(yè)務(wù)交流，規(guī)范、優(yōu)化護理流程〔19〕。從而改善了就醫(yī)感受，建立起以病人為中心的責(zé)任制整體護理模式，通過自我管理使患者有了更多的知情權(quán)與自我護理的主動權(quán)，從而使其更樂于遵循醫(yī)囑。減輕精神痛苦，提升了生活質(zhì)量。

綜上，個人健康的投資可提升生活質(zhì)量〔20〕，護理幫扶是整個醫(yī)療幫扶的重要組成部分，精準(zhǔn)護理幫扶有效落實了優(yōu)質(zhì)護理，應(yīng)建立長期有效的幫扶機制，切實提高護理服務(wù)能力。罹患慢性病老年患者，需要有效的健康指導(dǎo)，幫助其進行慢性病自我管理。護理精準(zhǔn)幫扶對慢性病管理有效，有助于改善患者的健康觀念，指導(dǎo)患者慢性病自我管理，是實現(xiàn)全民健康的重要保障。