MR、彩超在前列腺疾病診斷中的對比應(yīng)用

羅建華　朱侶明　俞志茹　邱秦文　曾慶良

[摘要]目的 探討MR平掃、MR動態(tài)增強(qiáng)掃描與彩超在前列腺疾病診斷中的對比應(yīng)用。方法 選取2014年7月～2018年7月在本院泌尿外科就診的30例疑似前列腺疾病患者作為研究對象，所有患者均使用飛利浦1.5 T MR平掃、MR動態(tài)增強(qiáng)掃描與彩超檢查，以直腸穿刺病理活檢為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較MR平掃、MR動態(tài)增強(qiáng)掃描與彩超在診斷前列腺疾病中的價值。結(jié)果 MR動態(tài)增強(qiáng)掃描診斷前列腺疾病的靈敏度（95.65%）高于MR平掃（86.95%）與彩超檢查（78.28%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;MR平掃診斷前列腺疾病的特異度（85.71%）高于MR動態(tài)增強(qiáng)掃描（71.42%）與彩超檢查（42.85%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;MR動態(tài)增強(qiáng)掃描診斷前列腺疾病的準(zhǔn)確率（90.00%）高于彩超檢查（70.00%）與MR平掃（83.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 MR動態(tài)增強(qiáng)掃描在前列腺疾病診斷中可以為前列腺疾病患者提供更多早期診斷、早期治療的機(jī)會，進(jìn)而提高前列腺疾病患者的治愈率和生活質(zhì)量，值得臨床診斷借鑒和學(xué)習(xí)。

[關(guān)鍵詞]MR平掃;MR動態(tài)增強(qiáng)掃描;靈敏度;特異度;前列腺疾病

[中圖分類號] R445.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（c）-0136-03

Comparison application of magnetic resonance and color Doppler ultrasound in the diagnosis of prostate diseases

LUO Jian-hua? ?ZHU Lv-ming? ?YU Zhi-ru? ?QIU Qin-wen? ?ZENG Qing-liang

Computed Tomography Room， Xingguo People′s Hospital， Jiangxi Province， Xingguo? ?342400， China

[Abstract] Objective To explore the comparison application of magnetic resonance （MR） plain scan， MR dynamic-enhanced scan and color Doppler ultrasound in the diagnosis of prostate diseases. Methods A total of 30 patients suspected with prostate diseases treated in the urology department of our hospital from July 2014 to July 2018 were selected as research subjects. All patients were examined with Philips 1.5 Tesla MR plain scan， MR dynamic-enhanced scan and color Doppler ultrasound. The transrectal pathology biopsy was selected as the "golden standard" for diagnosis， the value of MR plain scan， MR dynamic-enhanced scan and color Doppler ultrasound in the diagnosis of prostate diseases was compared. Results The sensitivity of MR dynamic-enhanced scan for the diagnosis of prostate diseases was 95.65%， which was higher than that of MR plain scan and color Doppler ultrasound accounting for 86.95% and 78.28%， respectively， the differences were statistically significant （P<0.05）. The specificity of MR plain scan for the diagnosis of prostate diseases was 85.71%， which was higher than that of MR dynamic-enhanced scan and color Doppler ultrasound accounting for 71.42% and 42.85%， respectively， the differences were statistically significant （P<0.05）. The accuracy rate of MR dynamic-enhanced scan for the diagnosis of prostate diseases was 90.00%， which was higher than that of color Doppler ultrasound and MR plain scan accounting for 70.00% and 83.33%， respectively， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion MR dynamic-enhanced scan can provide more opportunities of early diagnosis and early treatment for patients with prostate diseases， improve their cure rate and quality of life. It is worthy of learning and reference in clinical diagnosis.

[Key words] Magnetic resonance plain scan; Magnetic resonance dynamic-enhanced scan; Sensitivity; Specificity; Prostate diseases

前列腺疾病在臨床中極為常見，其困擾著廣大中老年男性，嚴(yán)重威脅男性的身體健康，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界亟待解決的難題。前列腺由腺組織和肌組織組成，屬于實質(zhì)性性腺器官，類似于倒三角，底朝上貼附于膀胱，尖朝下處于泌尿生殖膈之上，夾于恥骨聯(lián)合與直腸之間[1-2]。目前，較為常見的前列腺疾病主要有前列腺炎、前列腺膿腫、前列腺增生癥、前列腺癌等。前列腺疾病如不及時治療極有可能發(fā)展為前列腺癌（carcinoma of prostate，PCa），因此，早期診斷可以為患者提供最佳的治療方案，有利于患者的康復(fù)，同時也提高了生活質(zhì)量[3-5]。本研究選取在本院泌尿外科就診的30例疑似前列腺疾病患者作為研究對象，對比彩超與飛利浦1.5 T磁共振平掃、動態(tài)增強(qiáng)掃描三種診斷方法，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2018年7月在本院泌尿外科就診的30例疑似前列腺疾病患者作為研究對象，年齡45～78歲，平均（57.0±4.51）歲。本研究已經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：以直腸穿刺病理活檢為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，納入研究的30例患者均為疑似前列腺疾病，對于前列腺疾病的判斷參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（2014版）[6]，其中上下徑<3 cm、左右徑<4 cm、前后徑<2 cm者為正常前列腺，若2個以上指標(biāo)大于上述標(biāo)準(zhǔn)則為前列腺異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：檢查前1個月內(nèi)接受過內(nèi)分泌、外放射或是粒子植入等治療患者;對MR檢查存在不耐受患者以及合并其他嚴(yán)重臟器疾病患者。

1.2檢查方法

1.2.1彩超? 使用彩色多普勒超聲診斷儀SIEMENS ACUSON X150，囑咐患者排空膀胱，取左側(cè)位，先進(jìn)行正向的掃查，將正中矢狀切面暴露，測量前列腺的上下徑、前后徑;然后旋轉(zhuǎn)探頭作斜冠狀切面檢查，測量前列腺的左右徑;觀察其形態(tài)及內(nèi)部回聲，是否存在彩色血流豐富的局部區(qū)域，測量前列腺及異常結(jié)節(jié)的血流頻譜。

1.2.2 MR平掃? 采用飛利浦1.5 T磁共振（PHILIPS Intra 1.5 T），生產(chǎn)廠家為SIEMENS。平掃參數(shù)中，盆腔軸位TE為17 ms，TR為600 ms;矢狀位T2WI的TE為93.5 ms，TR為3440 ms;矢狀位脂肪抑制T2WI-SPAIR像的TE為47.5 ms，TR為4000 ms。掃描系列軸位為T1WI、T2WI、T1WI-SPIR、T2WI-SPAIR、DWI，矢狀位、冠狀位為T2WI-SPAIR。

1.2.3 MR動態(tài)加強(qiáng)掃描? 采用飛利浦1.5 T（PHILIPS Intra 1.5 T），生產(chǎn)廠家為PHILIPS。動態(tài)增強(qiáng)掃描參數(shù)中，TR/TE為4.9/2.4 ms，F(xiàn)OV為300～340 mm，層厚為2.3 mm，間隔為0.2 mm，矩陣為420×360。增強(qiáng)對比劑為Gd-DTPA，靜脈注入劑量為0.2 mmol/kg，然后以同樣速度注入20 ml生理鹽水進(jìn)行快速沖洗。

1.3觀察指標(biāo)

患者經(jīng)活檢顯示血清前列腺特異性抗原增高，則說明為陽性。觀察MR平掃、動態(tài)增強(qiáng)掃描的掃描圖像，包括信號強(qiáng)度、變化波動情況以及峰值時間等，若早期信號增強(qiáng)度升高，變化波動較小說明存在峰值時間信號強(qiáng)度不斷強(qiáng)化，可判斷為異常。超聲診斷包括觀察前列腺內(nèi)外線的形態(tài)、包膜回聲等，正常前列腺呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)內(nèi)腺回聲低、兩側(cè)分布均勻，內(nèi)側(cè)回聲低于外側(cè)，包膜回聲整齊、光滑，大小為4 cm×3 cm×2 cm左右。比較MR平掃、動態(tài)增強(qiáng)掃描與彩超診斷前列腺疾病的病變敏感度、特異度和準(zhǔn)確率。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%;特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確率=（真陰性+真陽性）例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用方差分析，并進(jìn)行兩兩比較;計數(shù)資料以例數(shù)或百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同檢查方法的診斷結(jié)果

病理檢測確診病例23例，MR平掃確診前列腺疾病的真陽性為20例，假陰性為3例，假陽性1例，真陰性6例;MR動態(tài)增強(qiáng)掃描確診前列腺疾病的真陽性為22例，假陰性為1例，假陽性2例，真陰性5例;彩超檢查確診前列腺疾病的真陽性為18例，假陰性為5例，假陽性4例，真陰性3例（表1）。

2.2不同檢查方法靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率的比較

MR動態(tài)增強(qiáng)掃描診斷前列腺疾病的靈敏度高于MR平掃的與彩超檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;MR平掃的靈敏度高于彩超檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;MR平掃診斷前列腺疾病的特異度高于MR動態(tài)增強(qiáng)掃描與彩超檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;MR動態(tài)增強(qiáng)掃描的特異度高于彩超檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;MR動態(tài)增強(qiáng)掃描診斷前列腺疾病的準(zhǔn)確率高于MR平掃與彩超檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;MR平掃診斷的準(zhǔn)確率高于彩超檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

前列腺疾病是泌尿外科的常見疾病之一，是造成中老年男性排尿障礙的主要原因[8]。進(jìn)入21世紀(jì)后，我國人口比例極不協(xié)調(diào)，老年人口眾多。目前，人口老齡化正在不斷加速，而前列腺疾病的發(fā)病率和患病率也在不斷上升。因此，泌尿外科專家們一直致力于有關(guān)其診斷和治療的研究中，尋找一項診斷前列腺疾病極為準(zhǔn)確的診斷方法，以減少漏診與誤診率[9-10]。

目前，彩超與MR平掃、MR動態(tài)增強(qiáng)掃描都能作為診斷前列腺疾病的有效手段[11]，其中彩超是一種利用超聲多普勒技術(shù)原理采集血流運(yùn)動信息的檢查設(shè)備，具有創(chuàng)傷性小、操作便捷、經(jīng)濟(jì)實惠的特點(diǎn)，但是檢測前列腺疾病準(zhǔn)確度較低;MR平掃則是一種無需注射造影劑的檢查技術(shù)，但是患者體位移動或呼吸頻率過快均可影響圖像質(zhì)量，平掃結(jié)束后需要進(jìn)一步增強(qiáng)掃描，以提高診斷準(zhǔn)確性;MR動態(tài)增強(qiáng)掃描是指借助造影劑再次進(jìn)行MR掃描，通過觀察對比劑在血管中的流動情況，因人體正常組織與異常組織血液供應(yīng)量和供應(yīng)源不同，所以通過分析對比劑的分布時間、分布量以及清除速度的差別，可檢測出病灶血管密度。MR平掃能發(fā)現(xiàn)病變的血供情況、內(nèi)部結(jié)果、鄰近組織的關(guān)系等影像學(xué)表現(xiàn)，卻無法顯示清晰病變的邊緣和血液流動等病理學(xué)特征，無法確定具體疾病或病變的類型;而MR動態(tài)增強(qiáng)掃描可以清楚掃描到前列腺組織的血流灌注情況，從得到的影像資料中獲得病變的形態(tài)信息，進(jìn)而對前列腺疾病作出準(zhǔn)確診斷[12]。MR動態(tài)增強(qiáng)掃描的優(yōu)勢包括快速省時、高分辨率、掃描范圍廣、內(nèi)部分層清晰等，尤其對小范圍病灶具有良好的檢測效果[13]。該檢測技術(shù)可進(jìn)一步彌補(bǔ)MR平掃的不足，有效提高檢測精準(zhǔn)度，提供臨床鑒別診斷有效依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，MR動態(tài)增強(qiáng)掃描診斷前列腺疾病的靈敏度高于MR平掃與彩超檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;MR平掃診斷前列腺疾病的特異度高于MR動態(tài)增強(qiáng)掃描與彩超檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;MR動態(tài)增強(qiáng)掃描的特異度與彩超檢查比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;MR動態(tài)增強(qiáng)掃描診斷前列腺疾病的準(zhǔn)確率高于彩超檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;MR平掃診斷準(zhǔn)確率與彩超檢查比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此，有理由認(rèn)為MR動態(tài)增強(qiáng)掃描要優(yōu)于MR平掃與彩超檢查，其為前列腺疾病患者提供了有效的診斷和治療方法。以上研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果[14-15]一致，均提示MR動態(tài)增強(qiáng)掃描在前列腺疾病診斷中的準(zhǔn)確率較高，靈敏度也優(yōu)于MR平掃與彩超檢查;MR動態(tài)增強(qiáng)掃描特異度稍低于MR平掃，但MR動態(tài)增強(qiáng)掃描會降低漏診率，且影像學(xué)資料表現(xiàn)較為明顯與清晰，因而MR動態(tài)增強(qiáng)掃描診斷前列腺疾病的效果較好。

綜上所述，MR動態(tài)增強(qiáng)掃描在前列腺疾病診斷中可以為前列腺疾病患者提供更多早期診斷、早期治療的機(jī)會，既可提高前列腺疾病患者的治愈率和生活質(zhì)量，又可提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會效益，值得臨床診斷借鑒和學(xué)習(xí)。

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（收稿日期：2019-10-18? 本文編輯：祁海文）