高齡產(chǎn)婦需注意些什么

李金花

高齡孕產(chǎn)婦的年齡上限隨著醫(yī)療的進(jìn)步再不斷被刷新，56歲、63歲生子等不斷被新聞報道?？粗菙?shù)字的變化，其實(shí)是讓醫(yī)生處于被動的狀態(tài)，不得不為保障孕產(chǎn)婦的安全多學(xué)科組團(tuán)，隨時保駕護(hù)航。

“二胎”政策的放開、失獨(dú)的人數(shù)增多，人們生育年齡的推遲、生育理念的改變、治療不孕癥醫(yī)療水平的發(fā)展，高齡產(chǎn)婦數(shù)量呈逐年上升的趨勢。但高齡產(chǎn)婦的難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率卻比生育期孕婦增高。高齡產(chǎn)婦如何在保證自身健康的同時，又可以擁有一個健康的寶寶呢？

高齡產(chǎn)婦是指年齡≥35歲的產(chǎn)婦。有研究表明，高齡產(chǎn)婦在妊娠和分娩過程中所面臨的風(fēng)險明顯增加。最近的許多研究顯示年齡是一個獨(dú)立的高危因素。由于高齡初產(chǎn)婦的產(chǎn)道軟組織彈性差，使得子宮頸不易擴(kuò)張，因而產(chǎn)程也會相應(yīng)延長;而且高齡產(chǎn)婦的體力也較適齡產(chǎn)婦的要弱些，容易出現(xiàn)宮縮乏力而難產(chǎn)?？偟膩碚f，高齡產(chǎn)婦并發(fā)癥多，宮縮乏力、第二產(chǎn)程延長、胎頭下降停滯等明顯增加。這些都會導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦難產(chǎn)率增加。因此高齡產(chǎn)婦如何選擇分娩方式就變得至關(guān)重要了。

分娩方式的選擇

高齡產(chǎn)婦如何選擇分娩方式，要由圍保醫(yī)生進(jìn)行全面的評估。對于沒有明確剖宮產(chǎn)指征的高齡初產(chǎn)婦，提倡并建議經(jīng)陰道分娩。首次剖宮產(chǎn)不僅增加了本次妊娠中產(chǎn)婦包括術(shù)中并發(fā)癥在內(nèi)的產(chǎn)科并發(fā)癥風(fēng)險，也會對以后再次妊娠產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。當(dāng)然，臨床上也會遇到一些堅決要求剖宮產(chǎn)的高齡初產(chǎn)，即孕婦要求的剖宮產(chǎn)。我國2014年剖宮產(chǎn)手術(shù)專家共識認(rèn)為，孕婦為足月單胎、無醫(yī)學(xué)指征因要求而實(shí)行剖宮產(chǎn)，應(yīng)按以下規(guī)定：（1）僅是孕婦個人要求不作為剖宮產(chǎn)指征，如有其他特殊原因須進(jìn)行討論并詳細(xì)記錄;（2）當(dāng)孕婦不了解病情情況下要求剖宮產(chǎn)，應(yīng)詳細(xì)告知剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩與經(jīng)陰道分娩相比的整體利弊和風(fēng)險，并予以記錄;（3）當(dāng)孕婦因恐懼陰道分娩的疼痛而要求剖宮產(chǎn)手術(shù)時，應(yīng)提供心理咨詢，減輕其恐懼;產(chǎn)程過程中應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛方法以減輕孕婦的分娩鎮(zhèn)痛，并縮短產(chǎn)程;（4）臨床醫(yī)師有權(quán)拒絕沒有明確指征的剖宮產(chǎn)分娩要求，但孕婦要求應(yīng)該得到尊重，并提供次選的建議;對于40歲以上的高齡孕婦可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。

所以，高齡經(jīng)產(chǎn)婦的分娩方式應(yīng)按以下原則選擇：（1）第一胎為陰道分娩的高齡經(jīng)產(chǎn)婦，一般認(rèn)為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道是正常的，除非有嚴(yán)重的妊娠合并癥及并發(fā)癥，臨床上建議經(jīng)陰道分娩;（2）第一胎位剖宮產(chǎn)的再生育孕婦，首先應(yīng)該了解孕婦及其家屬的意愿，若有經(jīng)陰道分娩意愿，按照剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩管理的專家共識（2016年），決定是否可經(jīng)陰道試產(chǎn)。

同時要綜合考慮以下因素。（1）醫(yī)療單位不具備施行緊急剖宮產(chǎn)的條件;（2）已有2次以上的子宮手術(shù)史;（3）存在前次剖宮產(chǎn)指征;（4）既往有子宮破裂史或有穿透宮腔的子宮肌瘤剔除術(shù)史;（5）前次剖宮產(chǎn)有子宮切口并發(fā)癥;（6）估計胎兒體重在4000克及以上;（7）不適宜陰道分娩的內(nèi)外科合并癥或產(chǎn)科并發(fā)癥;（8）超聲檢查胎盤附著于子宮瘢痕處;（9）前次剖宮產(chǎn)為古典式剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮下段縱切口或T形切口。

大多數(shù)高齡產(chǎn)婦多考慮剖宮產(chǎn)，以提高母嬰的生命安全性。因?yàn)殡S著年齡的增長，產(chǎn)婦的自然分娩難度也會相對增大。然而，如果產(chǎn)婦處于無合并癥及并發(fā)癥，分娩發(fā)生后宮縮良好，胎兒位置正常且醫(yī)生同意順產(chǎn)的情況時，最好是以陰道助產(chǎn)分娩為主。所以，高齡產(chǎn)婦可根據(jù)自身的情況、指南的要求及醫(yī)師建議，選擇相對正確及適合自己的分娩方式。

高齡產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查需要注意什么

高齡產(chǎn)婦因?yàn)槟挲g的增大，機(jī)能的減退，會給胎兒以及母體帶來許多風(fēng)險。因此，高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)前準(zhǔn)備要比一般適齡產(chǎn)婦要仔細(xì)。做好產(chǎn)前的準(zhǔn)備是高齡的準(zhǔn)媽媽們是否能健康誕下寶寶的重要工作，準(zhǔn)媽媽們切勿輕視。

懷孕之前夫妻雙方要進(jìn)行身體檢查，特別是準(zhǔn)備懷孕的女性，除了要進(jìn)行心、肝、腎等常規(guī)檢查，還要重點(diǎn)檢查生殖系統(tǒng)。如果患有性病，要等待治療痊愈后方可懷孕。此外，孕前要提前一個月口服適量的葉酸。如果孕前沒有及時服用葉酸，懷孕后要繼續(xù)補(bǔ)充，直到懷孕第12周。懷孕16～20周時要進(jìn)行唐氏篩查，以此來斷定胎兒可能出現(xiàn)的一些病癥。

隨著女人年齡增長，印巢逐漸衰老退變，產(chǎn)生的印子自然老化，發(fā)生染色體畸形的機(jī)會增多。所以懷孕20周以后要做羊水穿刺或者無創(chuàng)DNA。這項(xiàng)檢查是正常的年輕孕婦不需要做的。研究表明，孕婦年齡愈大，先天愚型和畸形兒的出生率愈高。羊水穿刺可以直接獲得染色體的數(shù)量，根據(jù)檢查結(jié)果可以知道胎兒是否有異常，但這項(xiàng)檢查有0.5%的概率會因此導(dǎo)致流產(chǎn)。所以擔(dān)心有流產(chǎn)的風(fēng)險的孕婦也可以選擇無創(chuàng)DNA，但檢查的準(zhǔn)確率沒有羊水穿刺準(zhǔn)確率高，而流產(chǎn)風(fēng)險卻變小了。因此，孕媽媽們應(yīng)該選擇正規(guī)的醫(yī)院做此項(xiàng)檢查，確保胎兒與孕婦的安全。

孕晚期要增加產(chǎn)檢次數(shù)。由于高齡產(chǎn)婦的身體機(jī)能減弱，準(zhǔn)媽媽們更要時刻注意自己的身體狀況與胎兒的狀況，確保寶寶能順利健康出生。

最后，高齡產(chǎn)婦要提前入院待產(chǎn)。高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)程一般會比適齡產(chǎn)婦要明顯延長，發(fā)生滯產(chǎn)的情況也會相對比較大些。提早入院待產(chǎn)不僅是對產(chǎn)婦安全著想，更為了在寶寶出生時減少許多可以避免的風(fēng)險。

產(chǎn)后護(hù)理

產(chǎn)后護(hù)理對于高齡產(chǎn)婦也是非常重要的。產(chǎn)褥期指女性從分娩到嬰兒足月的這段時間。高齡產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期應(yīng)該注意以下幾個方面。

第一，產(chǎn)褥期要注意清潔。老人們經(jīng)常認(rèn)為產(chǎn)褥期不能洗澡，其實(shí)這個想法不正確。因?yàn)樘幱诋a(chǎn)褥期產(chǎn)婦的身體抵抗力低比較下，容易出現(xiàn)感染。若沒有注意清潔衛(wèi)生，容易滋生細(xì)菌，引起產(chǎn)褥期感染。

第二，產(chǎn)婦要加強(qiáng)營養(yǎng)。因?yàn)榇蠖鄶?shù)產(chǎn)婦妊娠期及分娩期貧血，產(chǎn)后體質(zhì)虛弱，需要補(bǔ)充大量營養(yǎng)，幫助機(jī)體恢復(fù)。此外，產(chǎn)褥期女性應(yīng)該多攝入優(yōu)質(zhì)的植物蛋白和動物蛋白，比如魚肉、雞肉、鴨肉、豆制品等，少吃產(chǎn)氣量大的食物，比如土豆、紅薯、玉米等。

第三，產(chǎn)婦應(yīng)該適當(dāng)下地活動。處于產(chǎn)褥期的女性并不是絕對不能動，而且應(yīng)該適當(dāng)下地活動，因?yàn)樵缛障碌鼗顒佑兄谧訉m復(fù)舊和傷口愈合。

第四，產(chǎn)婦及家屬應(yīng)該多注意惡露的變化。產(chǎn)后惡露的持續(xù)時間一般不超過一個月，如果持續(xù)時間過長且量較大，應(yīng)及時就診檢查。

高齡產(chǎn)婦的身體素質(zhì)一般不如年輕的產(chǎn)婦，在這個特殊的時期更應(yīng)該注意清潔衛(wèi)生，注意保曖，適當(dāng)?shù)南碌鼗顒?，補(bǔ)充足量的營養(yǎng)，并且注意惡露的變化，等。高齡產(chǎn)婦認(rèn)真做到以上幾個方面，可降低難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。如果能做到整個過程平穩(wěn)而又謹(jǐn)慎，生一個健康寶寶的慨率還是很大的，各位高齡的準(zhǔn)媽媽們不必過分擔(dān)心。