全程無縫隙護(hù)理模式在會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦中的臨床應(yīng)用

龍會(huì)艷，董詠梅

(1.成都市郫都區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，四川 成都 611730；2.成都市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都 611130)

近年來，隨著助產(chǎn)理念的轉(zhuǎn)變，提升產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)已成為產(chǎn)科關(guān)注的重點(diǎn)[1，2]。無縫隙護(hù)理模式是一種以患者滿意度為護(hù)理服務(wù)目標(biāo)，以患者需求為導(dǎo)向的新型護(hù)理模式，已逐漸應(yīng)用于產(chǎn)科護(hù)理，并取得了較滿意的護(hù)理效果[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料2016年2月至2019年2月我院接診的初產(chǎn)婦120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～35歲；②足月、單胎初產(chǎn)婦；③陰道分娩；④意識(shí)清楚；⑤有自主能力；⑥精神狀況正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期合并癥及并發(fā)癥；②產(chǎn)前會(huì)陰部有嚴(yán)重瘢痕或炎癥水腫；③患有嚴(yán)重重要臟器疾??；④分娩時(shí)存在胎兒窘迫、胎盤早剝等需縮短第二產(chǎn)程者。所有產(chǎn)婦接生均知情同意，由同一組助產(chǎn)士完成，采用密封信封法，按產(chǎn)婦入院順序分為無縫隙組和對(duì)照組各60例，兩組產(chǎn)婦基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦基線資料比較

1.2 方法對(duì)照組給予入院健康宣教、陰道分娩流程、分娩中呼吸方法、注意事項(xiàng)等常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦及胎兒的各項(xiàng)生命體征，適時(shí)地安撫產(chǎn)婦情緒。無縫隙組實(shí)施全程無縫隙護(hù)理模式：①建立無縫隙管理小組：組員需責(zé)任心強(qiáng)、助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力強(qiáng)，對(duì)其統(tǒng)一進(jìn)行無縫隙護(hù)理模式培訓(xùn)，并制定護(hù)理服務(wù)工作職責(zé)及流程，實(shí)施24 h責(zé)任制。②產(chǎn)前護(hù)理：開展產(chǎn)前宣教，為產(chǎn)婦答疑；產(chǎn)房濕度控制在50%～70%，溫度22～25 ℃，待產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，耐心與其溝通交流，糾正產(chǎn)婦對(duì)分娩的錯(cuò)誤認(rèn)知，讓其認(rèn)識(shí)到良好的心理狀態(tài)對(duì)分娩及術(shù)后恢復(fù)的重要性，幫助消除產(chǎn)婦的焦慮、緊張情緒。③產(chǎn)時(shí)護(hù)理：安排助產(chǎn)士全程陪伴，在接受產(chǎn)婦后立即核對(duì)信息，安排1名家屬陪同，麻醉前主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，以轉(zhuǎn)移其注意力，減輕產(chǎn)婦緊張感；并協(xié)助其取舒適體位；術(shù)中盡量保護(hù)產(chǎn)婦的隱私，在不影響正常分娩的情況下，用手術(shù)布遮蓋產(chǎn)婦身體，盡量讓產(chǎn)婦處于放松狀態(tài)；叮囑家屬多與產(chǎn)婦溝通，語言以鼓勵(lì)為主，并為其做好飲食供給工作；密切觀察產(chǎn)婦及胎兒的狀況，尤其是會(huì)陰側(cè)切時(shí)及胎兒成功分娩后，會(huì)陰側(cè)切可能會(huì)加重產(chǎn)婦疼痛，而胎兒成功分娩后，產(chǎn)婦腹壓驟然明顯下降，可能會(huì)出現(xiàn)不適感，叮囑產(chǎn)婦頭偏向一側(cè)深呼吸，告知產(chǎn)婦胎兒已成功娩出，與其溝通轉(zhuǎn)移注意力，以減少不適感。④產(chǎn)后護(hù)理：胎兒成功娩出后，播放輕音樂，營(yíng)造輕松、歡快的氛圍，待清理結(jié)束后，助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦，安全送回病房，向責(zé)任護(hù)士介紹產(chǎn)婦生產(chǎn)情況及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；待產(chǎn)婦體力恢復(fù)后盡早開展育嬰知識(shí)、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后保健知識(shí)教育，指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬照顧新生兒。

1.3 觀察指標(biāo)①心理狀態(tài)：使用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估[4]，SAS量表與焦慮癥狀相關(guān)的條目組成，每個(gè)條目按4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，得分越高表示焦慮癥狀越嚴(yán)重，總分>40分表示有焦慮。SDS評(píng)分方法與SAS相同。②會(huì)陰疼痛程度[5]：Ⅰ級(jí)：疼痛不明顯，產(chǎn)婦可忍受，不太影響睡眠質(zhì)量；Ⅱ級(jí)：疼痛明顯，無法忍受，睡眠受影響；Ⅲ級(jí)：疼痛劇烈，無法忍受，需給予鎮(zhèn)痛藥物，睡眠質(zhì)量非常差。③切口愈合程度[6]：切口基本愈合為甲級(jí)，切口處可見紅腫為乙級(jí)，切口處存在紅腫、熱痛為丙級(jí)。④記錄兩組產(chǎn)婦排氣時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、泌乳時(shí)間，使用自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低(P<0.05)，且無縫隙組降低幅度大于照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較 (分)

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h會(huì)陰疼痛程度比較無縫隙組產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h會(huì)陰疼痛程度輕于照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.144，P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h會(huì)陰疼痛程度比較 [n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切口愈合程度比較無縫隙組產(chǎn)婦會(huì)陰切口愈合程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.288，P<0.05)。見表4。

2.4 兩組產(chǎn)婦排氣時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、泌乳時(shí)間比較無縫隙組產(chǎn)婦排氣時(shí)間、總產(chǎn)程、泌乳時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表4 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切口愈合程度比較 [n(%)]

表5 兩組產(chǎn)婦排氣時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、泌乳時(shí)間比較 (h)

2.5 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較無縫隙組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度(95.00%)明顯高于對(duì)照組(73.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.785，P<0.05)。見表6。

表6 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

分娩過程中強(qiáng)烈的疼痛是一種應(yīng)激源，可引起產(chǎn)婦生理、心理上一系列的應(yīng)激反應(yīng)，如焦慮、緊張，導(dǎo)致子宮收縮乏力，疼痛敏感，難以忍受而大喊大叫，加速體力消耗，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加產(chǎn)婦的生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[7]。在初產(chǎn)婦分娩過程中，常會(huì)實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)以避免其會(huì)陰撕裂，然會(huì)陰切口會(huì)增加產(chǎn)婦生殖泌尿相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)面臨切口愈合等問題，因而，對(duì)產(chǎn)科護(hù)理的要求更高[8]。隨著生物-心理-醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，產(chǎn)科護(hù)理模式已由以往的以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐援a(chǎn)婦為中心，如何提高產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，確保母嬰安全，提高護(hù)理滿意度，是一直以來產(chǎn)科護(hù)理工作的重要內(nèi)容和努力的方向[9]。

無縫隙護(hù)理服務(wù)模式是由美國(guó)醫(yī)療中心于上世紀(jì)八十年代提出的一種新型護(hù)理模式，它能找出護(hù)理工作中的缺陷，積極采取措施以彌補(bǔ)風(fēng)險(xiǎn)，從而達(dá)到提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的目的[10]。無縫隙護(hù)理模式讓每位產(chǎn)婦在產(chǎn)前接受系統(tǒng)的健康知識(shí)教育，建立良好的護(hù)患關(guān)系，產(chǎn)前耐心與產(chǎn)婦交流，傾聽她們內(nèi)心的訴求，糾正產(chǎn)婦對(duì)分娩的錯(cuò)誤認(rèn)知，讓其認(rèn)識(shí)到良好的心理狀態(tài)對(duì)分娩及術(shù)后恢復(fù)的重要性，幫助消除產(chǎn)婦的焦慮、緊張情緒[11]。產(chǎn)時(shí)安排助產(chǎn)士全程陪伴，并安排1名家屬陪同，增加產(chǎn)婦的安全感和順利分娩的信心，麻醉前主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，以轉(zhuǎn)移其注意力，減輕產(chǎn)婦緊張感；術(shù)中盡量保護(hù)產(chǎn)婦的隱私，以減少產(chǎn)婦不適感[12]。產(chǎn)后盡早開展育嬰知識(shí)、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后保健知識(shí)教育，指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬照顧新生兒[13]。讓產(chǎn)婦感受到全方位、周到的護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，順利分娩。

本研究中，兩組產(chǎn)婦護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均顯著降低，無縫隙組SAS、SDS評(píng)分降低幅度大于對(duì)照組；說明無縫隙護(hù)理服務(wù)模式能有效改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。其主要原因?yàn)闊o縫隙護(hù)理服務(wù)模式建立了無縫隙護(hù)理小組，對(duì)每位小組成員進(jìn)行職責(zé)分配，提高其工作積極性；術(shù)前健康教育和心理支持有助及早控制產(chǎn)婦的不健康心理，產(chǎn)時(shí)助產(chǎn)士和家屬的陪伴，給予了產(chǎn)婦精神上和心理上的安慰，飲食供給給予了體力上的支持，減少產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒[14，15]。本研究中，無縫隙組產(chǎn)后48 h會(huì)陰疼痛程度較對(duì)照組明顯更輕，無縫隙組切口愈合程度較對(duì)照組明顯更優(yōu)，無縫隙組總產(chǎn)程時(shí)間、排氣時(shí)間、泌乳時(shí)間均短于對(duì)照組；與張霞[16]研究結(jié)果一致，證實(shí)無縫隙護(hù)理服務(wù)模式在會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理中的有效性和可行性。此外，無縫隙組護(hù)理滿意度(95.00%)較對(duì)照組(73.33%)偏高；揭示無縫隙護(hù)理服務(wù)模式能有效提高護(hù)理滿意度，究其原因?yàn)樵撟o(hù)理模式充分體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念，讓產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后感受到細(xì)致的關(guān)懷，保障產(chǎn)婦順利分娩和母嬰安全[17，18]。

綜上所述，全程無縫隙護(hù)理模式能有效改善會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，減輕產(chǎn)后會(huì)陰疼痛程度，促進(jìn)產(chǎn)后泌乳，加速會(huì)陰切口愈合，提高護(hù)理滿意度。