優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除患者術(shù)后康復(fù)的影響

關(guān) 穎

(四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市川空醫(yī)院內(nèi)鏡室，四川 簡(jiǎn)陽(yáng) 641400)

結(jié)直腸息肉是臨床常見(jiàn)的腸道疾病，可以發(fā)展成為結(jié)直腸癌的癌前病變[1]。近年來(lái)，隨著腸鏡檢查的廣泛開(kāi)展，結(jié)直腸息肉檢出率逐年上升，腸鏡下結(jié)直腸息肉和早癌的切除手術(shù)也得到迅速發(fā)展[2]。目前結(jié)直腸息肉治療主要采用內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)，雖然具有創(chuàng)傷小、安全性高、手術(shù)時(shí)間短等特點(diǎn)，但作為侵入性操作，患者在圍手術(shù)期仍會(huì)出現(xiàn)較多的應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，增加住院時(shí)間及費(fèi)用。此外，患者在不良情緒下，也易與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生矛盾沖突，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[3]。因此，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理貫穿到患者入院至出院的整個(gè)圍手術(shù)期是至關(guān)重要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年1月至2019年6月在我院行內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)的患者80例，所有患者均由腸鏡檢查確診為結(jié)直腸息肉，無(wú)論單發(fā)或多發(fā)，病理性質(zhì)為腺瘤。排除病理診斷為炎癥性息肉或增生性息肉患者，息肉長(zhǎng)徑超過(guò)2 cm，合并嚴(yán)重心肺功能不全、肝腎功能障礙、造血系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病及其他惡性腫瘤病史的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組各40例。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組男21例，女19例，年齡35～65歲，中位年齡45歲；常規(guī)護(hù)理組男22例，女18例，年齡37～63歲，中位年齡47歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者簽訂知情同意書(shū)，研究方案通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法①常規(guī)護(hù)理組：按傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，包括簡(jiǎn)單的入院介紹和術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中為監(jiān)測(cè)患者生命體征及全程配合醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，術(shù)后遵醫(yī)囑開(kāi)展治療。②優(yōu)質(zhì)護(hù)理組在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后開(kāi)展個(gè)性化護(hù)理，按統(tǒng)一的干預(yù)清單進(jìn)行操作。術(shù)前護(hù)理：詳細(xì)詢問(wèn)患者用藥史、是否便秘史，詳細(xì)介紹腸鏡操作步驟、持續(xù)時(shí)間，并進(jìn)行細(xì)心指導(dǎo)術(shù)前腸道準(zhǔn)備藥物服用方法，降低患者恐懼；服用瀉藥后觀察患者腸道準(zhǔn)備情況，告知可能出現(xiàn)的不同情況；指導(dǎo)患者在完成腸道準(zhǔn)備后進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)，術(shù)前4小時(shí)督促患者飲用碳水化合物溶液100 ml。術(shù)中護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和等生命體征，注意患者保暖，配合手術(shù)醫(yī)生盡快完成手術(shù)。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后與患者積極溝通是否存在腹脹、腹痛等不適，積極解釋出現(xiàn)的原因，必要時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行查體和安排輔助檢查，以排除穿孔等并發(fā)癥；術(shù)后為患者安排個(gè)體化的飲食和運(yùn)動(dòng)方案，督促患者早期進(jìn)食腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并按時(shí)按量下床活動(dòng)；密切關(guān)注患者術(shù)后首次排大便的時(shí)間和大便顏色，以早期發(fā)現(xiàn)消化道出血。

1.3 觀察指標(biāo)所有患者于入院時(shí)由專人采用SAS量表(總20項(xiàng))進(jìn)行第一次焦慮[4]、抑郁評(píng)分(漢密爾頓抑郁量表，總17項(xiàng))[5]。術(shù)后護(hù)理干預(yù)后所有患者再次行焦慮、抑郁評(píng)分。出院前采用自制滿意度調(diào)查表對(duì)所有患者行護(hù)理滿意度調(diào)查，總分10分，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越高。隨訪所有患者至出院，記錄住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 16.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮抑郁評(píng)分比較兩組患者均順利完成腸鏡操作及出院，未出現(xiàn)腸穿孔、消化道出血、肺部感染等嚴(yán)重合并癥，無(wú)術(shù)后死亡。兩組入院時(shí)焦慮和抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理干預(yù)后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的焦慮評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，兩組抑郁評(píng)分與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后焦慮抑郁評(píng)分比較 (分)

2.2 兩組護(hù)理滿意度和住院日比較優(yōu)質(zhì)護(hù)理組護(hù)理滿意度得分高于常規(guī)護(hù)理組，且平均住院日少于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度和住院日比較

3 討論

結(jié)直腸息肉發(fā)病與遺傳、便秘史、慢性炎癥刺激等密切相關(guān)，是一種常見(jiàn)的消化道系統(tǒng)疾病。隨著無(wú)痛內(nèi)鏡和微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下行息肉高頻電凝切除術(shù)已成為治療息肉的首選治療方法[7]。雖然與經(jīng)腹部手術(shù)相比，內(nèi)鏡下切除手術(shù)創(chuàng)傷較小，但患者在圍手術(shù)期的緊張焦慮、一刀切的嚴(yán)格飲食控制和諸多醫(yī)源性操作所造成的應(yīng)激反應(yīng)仍較大。在快速康復(fù)模式下，這些圍手術(shù)期的應(yīng)激因素，均有通過(guò)改進(jìn)圍手術(shù)期操作和護(hù)理干預(yù)模式而減少或避免的可能。本文結(jié)果顯示，貫穿圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能使其不良情緒和生活質(zhì)量均得到顯著改善，降低患者住院期間的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。同時(shí)能獲得更高的滿意度，降低醫(yī)患矛盾發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)通過(guò)給予相關(guān)健康教育和康復(fù)指導(dǎo)提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)患者自信心[8]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心在于人文關(guān)懷和個(gè)體化的服務(wù)。在目前的臨床工作中，醫(yī)療服務(wù)模式的粗糙和僵硬往往是患者投訴的主要因素。在提倡個(gè)體化醫(yī)療和人文關(guān)懷精神的今天，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要性逐漸顯現(xiàn)?；颊叱３Ｐ枰@得更多的疾病相關(guān)常識(shí)，需要跟醫(yī)務(wù)人員反復(fù)多次溝通以達(dá)成信任。作為快速康復(fù)理念在臨床應(yīng)用的補(bǔ)充，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)也在不斷得到重視和研究。

優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理干預(yù)有助于提高腸鏡下結(jié)直腸息肉的切除成功率[9]。術(shù)前良好的腸道準(zhǔn)備、術(shù)中精準(zhǔn)的醫(yī)護(hù)配合以及術(shù)后個(gè)體化的飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)最為重要。通過(guò)完善的術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)前健康宣教，可以使患者更好配合治療，進(jìn)而保證息肉電切術(shù)的效果；術(shù)中的密切配合可有效保證息肉電切術(shù)的安全性，并可以減少手術(shù)相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后早期下床活動(dòng)能夠促進(jìn)腸蠕動(dòng)和胃腸功能恢復(fù)，可有效避免呼吸道感染和下肢靜脈血栓形成。早期進(jìn)食腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可避免禁食導(dǎo)致的腸黏膜屏障損壞和細(xì)菌移位，從而減少腸源性感染。術(shù)后個(gè)體化的護(hù)理方案可促進(jìn)患者快速康復(fù)、縮短住院時(shí)間、減少并發(fā)癥發(fā)生率，并提高患者滿意度。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉手術(shù)的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理較常規(guī)護(hù)理臨床效果更好，不僅能緩解患者害怕、恐懼、抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，還可保證各項(xiàng)治療、診斷、檢查工作的順利進(jìn)行，提高手術(shù)安全性，改善預(yù)后[9，10]。