新型冠狀病毒感染疑似患兒與家屬隔離方法探討

溫 敏，操 靜，石義容，孫璐露，王 燕

(國家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)中心，深圳市第三人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東 深圳 518112)

新型冠狀病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia，NCP)是指由新型冠狀病毒(2019-nCo V)引起的肺炎，其病原體先前未在人類中發(fā)現(xiàn)，具有人傳染人的能力，呈現(xiàn)家族聚集式發(fā)病[1]。感染初期病人有發(fā)熱、乏力、干咳的癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸窘迫綜合征或膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙[2]。由于此病毒的傳染力極強(qiáng)，致使發(fā)病人數(shù)急劇增加，造成兒童群體也相繼感染?；純阂蚱洳±砩淼奶厥庑裕瑱C(jī)體免疫力較低，易造成被動(dòng)受感染，為避免交叉感染需采取更嚴(yán)格的隔離措施，特別是疑似患兒的隔離工作[3]。根據(jù)新型冠狀病毒肺炎的診療規(guī)范要求，疑似病例應(yīng)單人單間隔離治療[2]。但患兒自理能力及安全防護(hù)能力較差，對疾病的治療和護(hù)理工作難以配合；加之隨著疫情的擴(kuò)散，護(hù)理人力資源嚴(yán)重不足，難以保障護(hù)理人員對疑似患兒的單人單間照護(hù)。本文就以上臨床問題，提出一種新型冠狀病毒感染疑似患兒與家屬的隔離方法以供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2020年1月11日以來我院收治的6對疑似新型冠狀病毒感染的家屬與患兒，共12例患者，均未確診，疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)參見《新冠肺炎診療方案第六版》。其中患兒最小年齡為1歲9月，疑似家屬中父親4名，母親2名，年齡33～39歲。所有患兒及家屬均知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法一種新的隔離模式：疑似患兒與疑似家屬于同間病房隔離，默認(rèn)家屬為陽性患者，對成人實(shí)施嚴(yán)格的隔離措施。具體做法如下：①實(shí)施隔離措施：家屬戴N95口罩，穿一次性無菌手術(shù)衣，患兒盡量戴兒童版N95口罩；口罩每4小時(shí)更換，無菌手術(shù)衣每天更換；家屬更換口罩時(shí)盡量遠(yuǎn)離患兒，可選擇在病房獨(dú)立的衛(wèi)生間內(nèi)完成，更換時(shí)屏氣，佩戴好后再恢復(fù)正常呼吸，降低污染空氣可能；②協(xié)同護(hù)理管理：與家屬進(jìn)行有效溝通，介紹相關(guān)疾病知識和護(hù)理技能，提高患兒家屬的照護(hù)能力及對患兒的照護(hù)質(zhì)量[4]。向家屬強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生重要性，指導(dǎo)七步洗手法，告知其不可親吻孩子，不面對孩子咳嗽或打噴嚏，盡量與患兒保持1米以上距離，要求家屬為患兒實(shí)施七步洗手法，督促患兒飯前、便后需及時(shí)洗手，不用手掏鼻孔、揉眼睛或摸顏面部等。患兒的玩具、奶瓶、奶嘴使用后清洗干凈，沸水高溫消毒30分鐘后晾干備用。③協(xié)同基礎(chǔ)護(hù)理：在基礎(chǔ)的診療護(hù)理工作中，由家屬協(xié)同護(hù)理人員對患兒的病情進(jìn)行管理，如指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)監(jiān)測患兒體溫、觀察大小便等情況[5]。④協(xié)同心理護(hù)理：患兒年幼，在實(shí)施各項(xiàng)診療操作時(shí)容易出現(xiàn)吵鬧、哭喊等行為，家屬協(xié)助心理疏導(dǎo)可提高患兒治療和護(hù)理依從性，特別是患兒進(jìn)行干擾素霧化吸入時(shí)[6]。⑤協(xié)同用藥及飲食護(hù)理 ：請家屬配合完成患兒服藥工作，告知家屬做好患兒飲食護(hù)理，不可與患兒共餐具、飲具，不可以嘴巴吹氣的方式讓食物變涼，不可同時(shí)進(jìn)餐，家屬進(jìn)餐時(shí)需選擇其他密閉空間在遠(yuǎn)離患兒處進(jìn)行。

2 結(jié)果

目前醫(yī)院收治6對疑似家屬與患兒，均采取以上隔離方法，患兒情緒穩(wěn)定，均能配合治療和護(hù)理。家長及患兒核酸檢測結(jié)果見表1。

表1

3 討論

3.1 兒童新型冠狀病毒感染發(fā)病特點(diǎn)由于兒童生理解剖的特殊性和自身免疫功能低下，極易出現(xiàn)呼吸道感染。目前報(bào)道兒童感染新型冠狀病毒的病例逐漸增多，已確診患兒最小年齡為9個(gè)月，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、干咳、乏力、腹瀉等，癥狀較輕[7]。兒童感染的途徑除了飛沫、接觸傳播，更應(yīng)警惕糞口和結(jié)膜傳播。雖然兒童感染新型冠狀病毒的數(shù)量遠(yuǎn)少于成人，但其感染情況的特點(diǎn)也需密切關(guān)注并總結(jié)。

3.2 患兒與家屬的心理特點(diǎn)疑似患兒按診療要求應(yīng)單間隔離，但患兒普遍出現(xiàn)哭鬧、想家、不吃不喝、不配合治療等現(xiàn)象，且護(hù)士均穿戴隔離設(shè)備，易造成患兒心理上的孤獨(dú)感、恐懼感和緊張與分離性焦慮，對疾病的恢復(fù)不利[8]。家屬因擔(dān)心患兒病情，也出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理表現(xiàn)，疑似家屬和無癥狀的病毒核酸檢測陰性家屬強(qiáng)烈要求與患兒同住，即使被感染也無畏。

3.3 默認(rèn)家屬為陽性患者的共同隔離措施產(chǎn)生較滿意的隔離效果6對疑似家庭的檢測結(jié)果5對顯示未發(fā)生交叉感染，僅組合3顯示患兒與家屬均陽性的檢測結(jié)果?；仡櫜±M合3家庭患兒及家屬在入住前均有臨床癥狀，但實(shí)施本文隔離措施前尚未做核酸檢測，故無確切證據(jù)說明此雙陽性結(jié)果與本文討論的隔離方式有關(guān)。此種方法隔離有效率達(dá)83%以上，值得進(jìn)一步探討。

3.4 默認(rèn)家屬為陽性患者的共同隔離措施緩解了護(hù)理人力資源不足新型冠狀病毒感染傳播途徑主要為飛沫傳播和接觸傳播[2]，所有患者均需在嚴(yán)密隔離下實(shí)施治療和護(hù)理，嚴(yán)禁留陪及家人探視，故患者生活護(hù)理均由護(hù)士承擔(dān)，這無形中增加了護(hù)士的工作量。目前新型冠狀病毒感染患者危重率約為10%，危重癥患者護(hù)理的床護(hù)比約是1∶4，隨著疫情的擴(kuò)散，護(hù)理人力不足是我們即將面臨的重要問題[9]。疫情的擴(kuò)散導(dǎo)致護(hù)理人力資源不足，針對兒童這一特殊群體，無法保證護(hù)理人員對疑似患兒的單人單間照護(hù)。加之患兒癥狀較輕，在保證嚴(yán)密的隔離措施的前提下，更多的需要是生活照護(hù)。采取本文疑似患兒與疑似家屬于同間病房隔離，由疑似家屬照顧疑似患兒的隔離方法，有效緩解了護(hù)理人力資源不足的問題。

3.5 默認(rèn)家屬為陽性患者的共同隔離措施有利于患兒的病情觀察隨著兒童患病例數(shù)的增加，更多的患兒需收治于兒科以外的病區(qū)由其他非兒科專業(yè)護(hù)士護(hù)理。相對于兒童的特殊性，特別是嬰幼兒，缺少乏力、胸悶、渾身酸痛等主訴，僅表現(xiàn)為哭鬧、煩躁不安、精神萎靡、不思飲食或拒奶等，這無疑對我們非兒科專業(yè)的護(hù)士提出了更高的要求。但通過本文疑似患兒與疑似家屬于同間病房隔離，由疑似家屬照顧疑似患兒的隔離方法，因家屬熟悉患兒，故能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的細(xì)微變化，有利于工作人員觀察病情并及時(shí)采取相應(yīng)的治療與護(hù)理措施。

3.6 默認(rèn)家屬為陽性患者的共同隔離措施可以提高患兒對治療與護(hù)理的依從性由于新型冠狀病毒傳播的特殊性，所有工作人員均需穿戴隔離設(shè)備。在為患兒實(shí)施各項(xiàng)診療操作時(shí)，患兒因?qū)Ω綦x設(shè)備的恐懼而容易出現(xiàn)吵鬧、哭喊等行為，由家長協(xié)助完成心理疏導(dǎo)，對患兒實(shí)施哄勸，可提高患兒對治療與護(hù)理的依從性，便于治療及護(hù)理操作的順利完成。同時(shí)家屬的陪伴，可避免患兒出現(xiàn)孤獨(dú)、恐懼、緊張和分離性焦慮等。

綜上，在對新型冠狀病毒感染患兒進(jìn)行治療護(hù)理的過程中，我們針對該疾病的特點(diǎn)，采取一系列的護(hù)理管理措施，6對疑似家庭的檢測結(jié)果提示此隔離法有效性較高。但目前病例有限，需進(jìn)一步在臨床工作中驗(yàn)證其效果。我們相信只要采取科學(xué)的態(tài)度和有效的防治措施，在實(shí)踐中不斷探索，疾病的控制是指日可待的。