改良 Henry 入路治療不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折療效分析

李彥宇 趙巖 李孟杰

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指發(fā)生于距腕關(guān)節(jié) 3 cm 之內(nèi)的骨折，橈骨遠(yuǎn)端為松質(zhì)骨及皮質(zhì)骨相匯處，骨力學(xué)結(jié)構(gòu)較弱，因此骨折后易發(fā)生高度丟失、粉碎性骨折，占上肢急診骨折患者 1 / 6[1]，高能量損傷常見(jiàn)于年輕患者運(yùn)動(dòng)及交通損傷。低能量損傷常見(jiàn)于老年患者，由于骨質(zhì)疏松的存在，低能量即可導(dǎo)致骨折，如不積極救治，會(huì)產(chǎn)生腕關(guān)節(jié)功能障礙等一系列并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量[2]。大多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折通過(guò)保守治療可取得滿意的臨床療效，但部分不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療效果欠佳，往往需要手術(shù)治療[3]，手術(shù)治療常選用掌側(cè)入路，該入路雖然可以達(dá)到較好的臨床效果，但術(shù)中需切斷旋前方肌，旋前方肌修復(fù)失敗常造成患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)欠佳，術(shù)后出現(xiàn)肌腱、神經(jīng)激惹癥狀[4]。本研究通過(guò)對(duì)改良 Henry 入路組和對(duì)傳統(tǒng) Henry 入路組不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者分析，旨在探討改良 Henry 入路治療不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折可行性及術(shù)后短期療效。

資料與方法

一、納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) 新鮮不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折者，AO 分型為 B 型、C1、C2 型；( 2 ) 無(wú)法通過(guò)手術(shù)復(fù)位或手法復(fù)位無(wú)法維持的不穩(wěn)定橈骨橈骨遠(yuǎn)端骨折者；( 3 ) 可耐受手術(shù)者。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) AO 分型為 A 型及 C3 型患者；( 2 ) 既往橈骨遠(yuǎn)端骨折病史者；( 3 ) 無(wú)法耐受手術(shù)患者。

二、一般資料

本組共 45 例，按照入院日期單雙號(hào)分為改良Henry 入路組和傳統(tǒng) Henry 入路組。改良 Henry 入路組 23 例，男 12 例，女 11 例；年齡 33～74 歲，平均 ( 45.75±20.53 ) 歲；受傷部位右側(cè) 13 例，左側(cè) 10例；受傷原因跌倒 15 例，車禍 8 例；按 AO 分型，B1 型 5 例，B2 型 6 例，B3 型 2 例，C1 型 6 例，C2 型 4 例；受傷致手術(shù)時(shí)間 4～7 天，平均 ( 5.39±0.72 ) 天。傳統(tǒng) Henry 入路組 22 例，男 9 例，女13 例；年齡 31～75 歲，平均 ( 50.05±20.18 ) 歲；受傷部位右側(cè) 12 例，左側(cè) 10 例；受傷原因跌倒13 例，車禍 9 例；按 AO 分型，B1 型 4 例，B2 型4 例，C1 型 8 例，C2 型 5 例；受傷致手術(shù)時(shí)間 4～6 天，平均 ( 5.00±0.81 ) 天。兩組在性別、年齡、受傷部位、受傷原因、骨折分型、受傷至手術(shù)時(shí)間相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05 ) ( 表 1、2 )。

三、手術(shù)方法

1. 術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者入院進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、生化、免疫等，拍攝患側(cè) X 線片及 CT 平掃+三維重建?？捎枰猿醪绞址◤?fù)位石膏托固定，同時(shí)予以甘露醇注射液、邁之靈片等予以消腫對(duì)癥治療，對(duì)伴有糖尿病、高血壓、心功能不全等原發(fā)疾病的患者積極予以對(duì)癥處理，待腕關(guān)節(jié)軟組織腫脹減輕后行手術(shù)治療。根據(jù)術(shù)前 X 線片及 CT平掃+三維重建了解骨折塊移位方向及關(guān)節(jié)受累情況，確定合理的內(nèi)固定物及固定方式。

2. 手術(shù)過(guò)程：傳統(tǒng) Henry 入路組：所有患者行臂叢麻醉，麻醉生效后，患者取仰臥位，患肢近端綁止血帶，暫不充氣?；贾糜谛∽?，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌單，抬高患肢，止血帶充氣至規(guī)定數(shù)值。沿橈側(cè)腕屈肌及橈動(dòng)脈之間做長(zhǎng)約 5 cm 縱行手術(shù)切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，將橈動(dòng)脈牽向橈側(cè)，橈側(cè)腕屈肌牽向尺側(cè)，暴露旋前方肌，切斷旋前方肌暴露骨折斷端，仔細(xì)清除骨折斷端血腫及嵌入軟組織，直視下?tīng)恳址◤?fù)位，1～2 枚克氏針臨時(shí)固定骨折斷端，C 型臂透視可見(jiàn)橈骨高度、掌傾角、尺偏角恢復(fù)可。選取合適長(zhǎng)度 T 型解剖鎖定鋼板，先于近端結(jié)合孔中植入 1 枚普通皮質(zhì)骨螺釘、遠(yuǎn)端通過(guò)鎖定孔 1 枚克氏針臨時(shí)固定鋼板，C 型臂再次透視可見(jiàn)鋼板長(zhǎng)度、位置可。拔除遠(yuǎn)端臨時(shí)固定鋼板的 1 枚克氏針，電鉆鉆孔、測(cè)深后植入鎖定螺釘，一次植入剩余螺釘，拔除臨時(shí)固定骨折斷端的 1～2 枚克氏針，C 型臂再次透視可見(jiàn)骨折復(fù)位滿意，鋼板、螺釘長(zhǎng)度、位置可。松止血帶，仔細(xì)止血，大量生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，清點(diǎn)敷料及手術(shù)器械無(wú)誤，縫合切斷的旋前方肌覆蓋鋼板，放置皮片引流，依次縫合皮下組織、皮膚。無(wú)菌敷料包扎。

改良 Henry 入路組：所有患者行臂叢麻醉，麻醉生效后，患者取仰臥位，患肢近端綁止血帶，暫不充氣?；贾糜谛∽溃g(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌單，抬高患肢，止血帶充氣至規(guī)定數(shù)值。沿橈側(cè)腕屈肌及橈動(dòng)脈之間做長(zhǎng)約 5 cm 縱行手術(shù)切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，將橈動(dòng)脈、橈側(cè)腕屈肌牽向尺側(cè)，暴露旋前方肌及肱橈肌肌腱在橈骨遠(yuǎn)端止點(diǎn)，在橈骨遠(yuǎn)端附著處縱形劈開(kāi)肱橈肌腱，將切開(kāi)的尺側(cè)部分肱橈肌腱遠(yuǎn)端切斷，連同旋前方肌作骨膜下剝離，翻向尺側(cè)。暴露骨折斷端，仔細(xì)清除骨折斷端血腫及嵌入軟組織，直視下?tīng)恳址◤?fù)位，1～2 枚克氏針臨時(shí)固定骨折斷端，C 型臂透視可見(jiàn)橈骨高度、掌傾角、尺偏角恢復(fù)可。選取合適長(zhǎng)度T 型解剖鎖定鋼板，先于近端結(jié)合孔中植入 1 枚普通皮質(zhì)骨螺釘、遠(yuǎn)端通過(guò)鎖定孔 1 枚克氏針臨時(shí)固定鋼板，C 型臂再次透視可見(jiàn)鋼板長(zhǎng)度、位置可。拔除遠(yuǎn)端臨時(shí)固定鋼板的 1 枚克氏針，電鉆鉆孔、測(cè)深后植入鎖定螺釘，一次植入剩余螺釘，拔除臨時(shí)固定骨折斷端的 1～2 枚克氏針，C 型臂再次透視可見(jiàn)骨折復(fù)位滿意，鋼板、螺釘長(zhǎng)度、位置可。松止血帶，仔細(xì)止血，大量生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，清點(diǎn)敷料及手術(shù)器械無(wú)誤，縫合縱形劈開(kāi)肱橈肌腱覆蓋鋼板，放置皮片引流，依次縫合皮下組織、皮膚。無(wú)菌敷料包扎 ( 圖 1a～1d ) 。

表 1 兩組一般情況比較 ( 性別、受傷部位、受傷原因、骨折分型 )Tab.1 Comparison of general data between the 2 groups ( gender,injury site, injury cause, fracture classification )

表 2 兩組年齡、受傷至手術(shù)時(shí)間比較 ( 例 )Tab.2 Comparison of the age and time from injury to operation between the 2 groups ( case )

圖 1 患者，女，56 歲，車禍致右腕部疼痛伴活動(dòng)受限 a：術(shù)中顯露肱橈肌肌腱；b：經(jīng)改良 Henry 入路放置掌側(cè)接骨板；c～d：術(shù)中修復(fù)肱橈肌肌腱Fig.1 Female, 56 years old, right wrist pain with limited mobility after a traffic accident a: Exposure of the brachioradialis tendon during the operation； b: Modified Henry approach palmar anatomical locking plate internal fixation； c - d: Repair of the brachioradialis tendon during the operation

上述患者術(shù)后予以止痛、消腫等對(duì)癥治療，術(shù)后即可行掌指關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后 3～4 周行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

四、觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中旋前方肌修復(fù)率及正中神經(jīng)刺激、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。

五、療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組患者術(shù)后 3 個(gè)月采用 Dienst 關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者腕關(guān)節(jié)功能、影像學(xué)指標(biāo) ( 橈骨高度、掌傾角、尺偏角 ) 評(píng)估手術(shù)療效并觀察術(shù)后并發(fā)癥 ( 屈肌腱激惹、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬 )。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù) (n) 表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

一、一般情況

所有患者切口均愈合良好，無(wú)感染、壞死。術(shù)后 3 個(gè)月攝 X 線片顯示所有患者無(wú)畸形愈合、骨不連，無(wú)橈骨高度丟失、關(guān)節(jié)面塌陷等。

二、兩組患者術(shù)中旋前方肌修復(fù)率及正中神經(jīng)刺激、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中失血量的比較

兩組術(shù)中旋前方肌修復(fù)率及正中神經(jīng)刺激、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中失血量 ( 根據(jù)術(shù)中吸引器收集出血量進(jìn)行評(píng)估 ) 相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( 表 3～4 )。

三、兩組患者術(shù)后 3 個(gè)月采用 Dienst 關(guān)節(jié)評(píng)分

兩組術(shù)后 3 個(gè)月采用 Dienst 關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者腕關(guān)節(jié)功能。改良 Henry 入路組腕關(guān)節(jié)功能評(píng)估為優(yōu) 10 例、良 12 例、可 1 例，優(yōu)良率為 96.65%( 22 / 23 )；傳統(tǒng) Henry 入路組腕關(guān)節(jié)功能評(píng)估為優(yōu)10 例、良 11 例、可 1 例，優(yōu)良率為 95.45% ( 21 /22 )。雖然改良 Henry 入路組優(yōu)良率稍高于傳統(tǒng) Henry入路組，但兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( 表 5 )。

四、兩組患者術(shù)后影像學(xué)指標(biāo)比較

兩組術(shù)后 3 天、1 個(gè)月、3 個(gè)月影像學(xué)指標(biāo) ( 橈骨高度、掌傾角、尺偏角 ) 相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( 表 6 )。

五、兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

術(shù)后改良 Henry 入路組屈肌腱激惹、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率分別為 0.00% ( 0 / 23 )、0.09% ( 2 / 23 )、13.04% ( 3 / 23 )，均低于傳統(tǒng) Henry入路組 0.05% ( 1 / 22 )、0.09% ( 2 / 22 )、13.64%( 3 / 22 )。兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( 表 7 )。

表 3 兩組旋前方肌修復(fù)率及正中神經(jīng)刺激率比較 ( 例 )Tab.3 Comparison of pronator repair rate and median nerve stimulation rate between the 2 groups ( case )

表 4 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中失血量比較Tab.4 Comparison of operation time and intraoperative blood loss between the 2 groups

表 5 兩組術(shù)后 3 個(gè)月 Dienst 評(píng)分Tab.5 Dienst scores of the 2 groups 3 months after operation

表 6 兩組影像學(xué)指標(biāo)比較Tab.6 Comparison of imaging indexes between the 2 groups

表 7 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 ( 例 )Tab.7 Comparison of postoperative complications between the 2 groups ( case )

討 論

對(duì)于不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療，臨床大多采用手術(shù)治療[5]，手術(shù)治療多以掌側(cè)入路結(jié)合掌側(cè)解剖鋼板固定[6]。掌側(cè)入路具有骨折暴露簡(jiǎn)單，骨面平坦易于放置鋼板，軟組織豐富覆蓋鋼板，較少產(chǎn)生肌腱、神經(jīng)激惹癥狀，血運(yùn)豐富，恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。王家騏等采用掌側(cè) Henry 入路治療不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折，結(jié)果證明該入路并發(fā)癥較少，術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意，應(yīng)在臨床多加應(yīng)用[7]。沈偉輝等[8]采用掌側(cè) Henry 入路結(jié)合掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療 C3 型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者 84 例，結(jié)果表明該入路顯著縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)中骨折復(fù)位滿意，術(shù)后可早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，尤其適用于粉碎性橈骨遠(yuǎn)端骨折伴或不伴有骨質(zhì)疏松癥的患者。

雖然掌側(cè) Henry 入路具有較多的臨床應(yīng)用，但也存在一些不足：( 1 ) 術(shù)中直接牽拉正中神經(jīng)，術(shù)后出現(xiàn)正中神經(jīng)激惹癥狀，趙加軍等[9]研究表明，術(shù)后發(fā)生正中神經(jīng)激惹癥狀為 5.7%。( 2 ) 術(shù)中需切斷旋前方肌，田軍[10]研究報(bào)道中國(guó)健康例群旋前方肌厚度平均值為 ( 4.89±1.92 ) mm[11]，由于損傷或手術(shù)刺激造成旋前方肌水腫且由于鋼板植入，造成旋前方肌修復(fù)困難甚至修復(fù)失敗[12]。術(shù)中是否需要修復(fù)旋前方肌，不同的研究有不同的看法[13]。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，旋前方肌位于前壁前面遠(yuǎn)側(cè) 1 / 5 區(qū)，緊貼橈骨、尺骨。肌束起自尺骨下 1 / 5 前面及內(nèi)側(cè)面，止于橈骨下 1 / 5 掌面及前緣，約 90% 的肌束斜向下外行，另 10% 的淺部肌束外行或上外行，肌呈方形，上緣長(zhǎng)約 4.4 cm，下緣長(zhǎng)約 4.3 cm，尺緣寬約4.8 cm，橈緣寬約 4.5 cm。肌的上緣、中部和下緣的中點(diǎn)厚度分別為 0.7 cm、1.0 cm 和 0.5 cm。肌的上緣距尺骨莖突約 6.4 cm，距橈骨莖突約 6.6 cm。下緣距舟骨、月骨約 2.6 cm。其血供主要來(lái)自骨間前動(dòng)脈、橈、尺動(dòng)脈的旋前方肌支和骨間后動(dòng)脈穿支，由骨間前神經(jīng)支配。旋前方肌旋前方肌具有維持前臂旋前，穩(wěn)定下尺橈關(guān)節(jié)作用，也可阻止由于尺骨莖突與腕骨撞擊，產(chǎn)生 TFCC 損傷。Feeney 等[14]通過(guò)實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ捅砻魅魧⑿胺郊《炭s 1 / 5，將會(huì)使得前臂最大旋前角度減小，因此旋前方肌切斷不予以修復(fù)或修復(fù)失敗產(chǎn)生的瘢痕愈合會(huì)影響前臂旋前功能。司衛(wèi)兵等[15]一項(xiàng)研究表明，修復(fù)旋前方肌患者術(shù)后旋前功能早期優(yōu)于未修復(fù)患者，晚期無(wú)明顯差異。彭貽龍[16]采用經(jīng)旋前方肌下置入鋼板治療不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者 17 例，術(shù)后采用改良的 Mcbride 腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估腕關(guān)節(jié)功能，優(yōu)良率為 94.1%，表明保留旋前方肌符合微創(chuàng)手術(shù)理念，有利于術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。施凱兵[17]經(jīng)旋前方肌下方插入解剖鎖定鋼板治療不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端患者 47 例，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明保留旋前方肌有利于術(shù)后功能恢復(fù)，臨床療效滿意。方盛等[18]一項(xiàng)不切開(kāi)旋前方肌治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效分析，通過(guò)對(duì) 94 例患者采用切斷旋前方肌和保留旋前方肌進(jìn)行骨折復(fù)位固定，術(shù)后采用疼痛評(píng)分、腕關(guān)節(jié)功能 Gartland-werley 評(píng)分等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，表明保留旋前方肌具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，有助于提高臨床療效，值得臨床推廣。韋旭明[19]采用經(jīng)旋前方肌與橈骨表面建立潛行隧道 ( MIPPO ) 技術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，其療效與掌側(cè) Henry 無(wú)明顯差異，但是對(duì)于完全粉碎性橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位效果欠佳。Kim 等[20]強(qiáng)調(diào)保留旋前方肌對(duì)于屈肌腱損傷修復(fù)具有重大作用[21]。解剖學(xué)證實(shí)肱橈肌有屈肘兼較小的前臂旋轉(zhuǎn)功能，止點(diǎn)靠近橈骨遠(yuǎn)端莖突，縱行切開(kāi)肱橈肌腱，將切開(kāi)的肱橈肌尺側(cè)部分肌腱遠(yuǎn)端切斷連同旋前方肌作骨膜下剝離，顯露骨折斷端進(jìn)行復(fù)位固定[22-23]。改良 Henry入路具有以下特點(diǎn)：( 1 ) 肱橈肌腱扁平寬厚，長(zhǎng)度足夠 ( 85.19±2.91 mm )，容易縱行切開(kāi)[24-25]；( 2 )肱橈肌腱至于橈骨莖突，是造成橈骨莖突骨折后分離、移位的主要力量，該入路可松解橈骨莖突，有助于復(fù)位[26-27]；( 3 ) 該入路不暴露橈側(cè)腕屈肌及正中神經(jīng)，不會(huì)產(chǎn)生激惹癥狀[28]；( 4 ) 術(shù)后只需縫合縱行切開(kāi)的肱橈肌腱即可完成旋前方肌重建，避免旋前方肌重建困難或失敗[29]；( 5 ) 完整的旋前方肌覆蓋解剖鎖定鋼板，避免術(shù)后造成血管、神經(jīng)、肌腱的損傷[30-32]；( 6 ) 避免傳統(tǒng)入路切斷旋前方肌，肌肉愈合造成瘢痕黏連[33]。因此，本研究采用改良Henry 入路掌側(cè)解剖鎖定鋼板治療不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折 23 例，無(wú)正中神經(jīng)激惹、肌腱激惹發(fā)生，且創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率均低于傳統(tǒng) Henry 入路組，但兩組 Dienst 關(guān)節(jié)評(píng)分無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

對(duì)于手術(shù)技巧筆者積累了如下經(jīng)驗(yàn)：( 1 ) 手術(shù)切口比傳統(tǒng) Henry 入路切口稍偏橈側(cè) 0.4～0.6 mm，有助于顯露肱橈肌腱；( 2 ) 切口不宜遠(yuǎn)端、不宜超過(guò)“分水嶺”，造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，患者產(chǎn)生不適癥狀；( 3 ) 術(shù)中需顯露橈神經(jīng)淺支，加以保護(hù)；( 4 )通過(guò)該入路，可以對(duì)背側(cè)移位的骨折塊通過(guò)手指輔助復(fù)位后進(jìn)行固定；( 5 ) 由于個(gè)體差異，部分患者橈骨遠(yuǎn)端莖突處肱橈肌腱不易確認(rèn)，可通過(guò)近端易于確認(rèn)的肱橈肌腱向遠(yuǎn)端逆行顯露；( 6 ) 手法復(fù)位同時(shí)應(yīng)結(jié)合克氏針撬撥復(fù)位；( 7 ) 術(shù)中臨時(shí)固定克氏針應(yīng)在置于 3～4 枚鎖定螺釘后及時(shí)拔除，避免影響其它螺釘植入；( 8 ) 植入螺釘不宜過(guò)長(zhǎng)，以防造成背側(cè)伸肌腱損傷；( 9 ) 術(shù)中注意止血帶壓力不宜過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)；( 10 ) 術(shù)中避免反復(fù)牽拉肌肉，造成神經(jīng)、血管、肌腱二次損傷；( 11 ) 手術(shù)過(guò)程中，腕關(guān)節(jié)處于屈曲位有助于復(fù)位、固定；( 12 )該入路無(wú)法顯露腕關(guān)節(jié)腔，若要進(jìn)一步處理腕關(guān)節(jié)腔，需結(jié)合腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)；( 13 ) 此入路針對(duì) AO 分型為 B 型、C1、C2 型不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折，AO 分型為 A 型及 C3 型患者建議通過(guò)手法復(fù)位石膏或外固定架結(jié)合克氏針輔助固定；( 14 ) 該入路對(duì)于極偏尺側(cè)的關(guān)節(jié)面的顯露、復(fù)位和固定有一定限制，建議通過(guò)傳統(tǒng) Henry 入路或結(jié)合背側(cè)入路對(duì)其進(jìn)行骨折復(fù)位內(nèi)固定。

本研究不足之處樣本量較少，隨訪時(shí)間短，尚需多中心、大數(shù)據(jù)對(duì)該入路中遠(yuǎn)期療效進(jìn)一步進(jìn)行評(píng)估。

總之，改良 Henry 入路掌側(cè)解剖鎖定鋼板內(nèi)固定對(duì)于治療不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折具有術(shù)中暴露簡(jiǎn)單、對(duì)旋前方肌損傷小、減少術(shù)中出血量、節(jié)省手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥少、腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意等優(yōu)勢(shì)，值得臨床應(yīng)用。