高齡患者股骨粗隆間骨折的治療及影響因素

吳玲普

摘要：股骨粗隆間骨折是臨床常見(jiàn)的骨折類型，多因直接暴力或間接暴力所致。隨著老齡化進(jìn)程的加快，老年人股骨粗隆間骨折發(fā)生率不斷呈上升趨勢(shì)。目前，臨床治療高齡患者股骨粗隆間骨折的方法主要包括保守治療和手術(shù)治療，保守治療周期長(zhǎng)，容易發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后效果。而對(duì)于滿足手術(shù)指征高齡者采用手術(shù)治療，術(shù)后患者肢體功能恢復(fù)良好。而如何科學(xué)選擇治療方式是當(dāng)前迫切需要解決的問(wèn)題之一。本文主要綜述高齡患者股骨粗隆間骨折治療現(xiàn)狀，為臨床有效治療高齡患者股骨粗隆間骨折提供一定的理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：高齡;股骨粗隆間骨折;內(nèi)固定;手術(shù)方法

Abstract：Intertrochanteric fracture of the femur is a common type of fracture in clinic， which is mostly caused by direct or indirect violence. With the acceleration of the aging process， the incidence of intertrochanteric fractures in the elderly continues to increase. At present， the clinical treatment of intertrochanteric fractures in elderly patients mainly includes conservative treatment and surgical treatment. Conservative treatment has a long period and is prone to complications， which seriously affects the prognosis of patients. Surgical treatment was used for the elderly who met the surgical indications， and the limb function of the patients recovered well after the operation. And how to scientifically choose treatment methods is one of the urgent problems that need to be solved at present. This article mainly reviews the current status of treatment of femoral intertrochanteric fractures in elderly patients， and provides a theoretical basis for clinically effective treatment of femoral intertrochanteric fractures in elderly patients.

Key words：Advanced age;Intertrochanteric fracture of femur;Internal fixation;Surgical method

股骨粗隆間骨折（intertrochanteric fracture of FEMUR，ITF）是指股骨頸基底部與小粗隆水平之間的骨折。高齡股骨粗隆間骨折患者度多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，且大多數(shù)伴有基礎(chǔ)疾病，臨床治療難度較大，致殘率和死亡率較高，嚴(yán)重威脅高齡患者的生命安全。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，高齡股骨粗隆間骨折患者死亡率高達(dá)15%～20%。目前，臨床治療高齡股骨粗隆間骨折的方法較多，主要包括保守治療和手術(shù)治療，尤其是隨著內(nèi)固定材料的改進(jìn)、生物力學(xué)的發(fā)展以及手術(shù)技術(shù)的完善，手術(shù)治療已經(jīng)成為主流。但是保守治療方案也能夠有效避免長(zhǎng)期臥床誘發(fā)的并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)一定的股骨粗隆間骨折治療效果。目前，保守治療主要應(yīng)用于穩(wěn)定型、無(wú)明顯移位的骨折，同時(shí)也適用于合并冠心病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病無(wú)法耐受手術(shù)的高齡患者?？捎行П苊馐中g(shù)帶來(lái)的相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)骨折斷端周圍血運(yùn)無(wú)影響，利于骨折愈合。但由研究指出[2]，保守治療弊端遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于優(yōu)勢(shì)，可作為手術(shù)治療前的輔助治療方式。但是在臨床對(duì)于無(wú)明顯手術(shù)禁忌證的患者，仍建議手術(shù)治療股骨粗隆間骨折，以獲得更佳的肢體功能恢復(fù)。以下就高齡患者股骨粗隆間骨折的治療研究進(jìn)行綜述，以期為高齡股骨粗隆間骨折的康復(fù)治療提供新的治療方向和奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)綜述如下。

1手術(shù)治療

臨床大部分高齡粗隆間骨折是不穩(wěn)定型的粗隆間骨折，對(duì)部分存在穩(wěn)定型的粗隆間骨折患者實(shí)施保守治療時(shí)常會(huì)出現(xiàn)其他的相關(guān)并發(fā)癥，而致使患者在骨折之后的死亡情況增加[3]。因此，對(duì)于多數(shù)的粗隆間骨折患者應(yīng)實(shí)施手術(shù)方式的治療。

1.1外固定治療? 吳斌[4]研究顯示，外固定治療股骨粗隆間骨折具有手術(shù)時(shí)間短、操作風(fēng)險(xiǎn)小、對(duì)患者創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，具有一定的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。目前臨床常用的外固定架包括單臂組合型、三維多功能型。盧奇昊[5]研究中分別采用單臂組合式和三維多功能式外固定架治療60例高齡股骨粗隆間骨折患者，結(jié)果顯示30例單臂組合組出現(xiàn)2例出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，三維多功能式組發(fā)生1例肌肉輕度萎縮、2例釘?shù)栏腥?。可?jiàn)，外固定架治療高齡粗隆間骨折容易并發(fā)髖關(guān)節(jié)僵硬、下肢肌肉萎縮以及釘?shù)栏腥镜炔l(fā)癥。因此，臨床對(duì)于高齡合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，且不耐受內(nèi)固定術(shù)患者可選擇外固定架治療，但應(yīng)重視對(duì)常見(jiàn)釘?shù)栏腥?、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的預(yù)防。

1.2內(nèi)固定治療

1.2.1髓外固定? 動(dòng)力髖螺釘（DHS）：DHS是臨床治療穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的常用方式，髖螺釘通過(guò)滑動(dòng)對(duì)骨折端進(jìn)行軸向加壓，具有良好的抗旋轉(zhuǎn)能力和抗切割能力。當(dāng)前臨床動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)臨床廣泛采用4～6孔的側(cè)方套管異形鋼板，但如何選擇孔數(shù)存在爭(zhēng)議。劉學(xué)輝等[6]研究顯示，老齡股骨粗隆間骨折采用2孔的側(cè)方異形鋼板固定臨床治療效果良好。而Jacob J 等[7]報(bào)道中指出，于側(cè)方鋼板上第3皮質(zhì)骨螺釘可減輕前2枚螺釘剪切應(yīng)力，提示應(yīng)用第3枚枚螺釘即可發(fā)揮抗剪切力的作用，無(wú)需超過(guò)3枚螺釘。DHS所具有的靜力加壓作用能夠提供堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定效果，能夠使骨折在復(fù)位、固定、愈合過(guò)程中，骨折端相靠攏，對(duì)老年股骨頸骨折治療可獲得較理想的骨折愈合效果。但由于其特殊的應(yīng)用方法，動(dòng)力髖螺釘應(yīng)用后所承受的剪切力較大，因而對(duì)于粉碎性不穩(wěn)定骨折或骨質(zhì)疏松患者，螺釘切割股骨頭的風(fēng)險(xiǎn)較大，容易發(fā)生髖內(nèi)畸形和螺釘切割現(xiàn)? 象[8]。由于鋼板松動(dòng)取決于髖螺釘切割現(xiàn)象，而在動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)基礎(chǔ)上，臨床設(shè)計(jì)了相適應(yīng)的動(dòng)力髖螺旋刀片，不僅可增加螺釘在松質(zhì)骨內(nèi)的錨合力，還可有效降低了髖內(nèi)翻畸形和螺釘切割率，最大化預(yù)防老年粉碎性不穩(wěn)定骨折或骨質(zhì)疏松患者應(yīng)用中的并發(fā)癥。

動(dòng)力髁螺釘（DCS）初始是臨床設(shè)計(jì)治療股骨遠(yuǎn)端髁間骨折，通過(guò)優(yōu)化應(yīng)用于股骨粗隆間骨折，尤其是不穩(wěn)定性骨折的應(yīng)用。DCS系統(tǒng)中近端螺釘?shù)尼旤c(diǎn)位置高，距離骨折線遠(yuǎn)，利于近端多枚螺釘固定，可有效增強(qiáng)抗旋轉(zhuǎn)和抗屈曲能力[9]。同時(shí)DSC設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)與懸梁系統(tǒng)相似，在負(fù)重的情況下首先會(huì)作用于鋼板，然后分散至各個(gè)螺釘，與近端螺釘形成受力三角形，發(fā)揮良好的穩(wěn)定性，實(shí)現(xiàn)良好的固定效果。在羅曉彬等[10]的研究采用DCS治療老年股骨頸粗隆間和逆粗隆間骨折顯著降低內(nèi)固定失敗、髖內(nèi)翻畸形發(fā)生率，證實(shí)了DCS治療高齡股骨粗隆間骨折的有效性和可行性。

微創(chuàng)加壓鋼板（PCCP）具有較強(qiáng)的抗彎強(qiáng)度和抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，可實(shí)現(xiàn)動(dòng)靜雙重加壓作用。PCCP近端2枚細(xì)頸螺釘可有效保護(hù)股骨外側(cè)骨皮質(zhì)，預(yù)防骨折端的坍塌，且具有足夠的抗旋轉(zhuǎn)性，預(yù)防螺釘切割的發(fā)生。在龍行春等[11]研究對(duì)180例高齡股骨頸粗隆間骨折患者采用PCCP治療，隨訪6個(gè)月，無(wú)骨折塌陷、螺釘切割現(xiàn)象，提示該術(shù)式治療術(shù)后并發(fā)癥少，對(duì)患者肌肉、肌腱損傷較小，尤其是對(duì)高齡人群具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，但是在吳益平等[12]研究中，經(jīng)皮加壓鋼板治療費(fèi)用較高相對(duì)較高，臨床應(yīng)用存在一定的局限性。因此，在控制成本方面有待進(jìn)一步研究。

1.2.2髓內(nèi)固定? Gamma釘：Gamma釘?shù)膽?yīng)用優(yōu)勢(shì)在于將Gamma釘與頸螺釘相連，減少負(fù)重力矩，增加螺釘抗旋轉(zhuǎn)和抗切割能力，使應(yīng)力通過(guò)主釘內(nèi)膨脹擠壓的方式傳導(dǎo)，股骨內(nèi)外側(cè)受力均勻，確保內(nèi)固定的穩(wěn)定性。同時(shí)遠(yuǎn)端鎖釘可預(yù)防髓內(nèi)釘擺動(dòng)、下沉以及旋轉(zhuǎn)。有研究顯示[13]，Gamma釘治療高齡EvansⅡ、Ⅲ型股骨粗隆間骨折骨折愈合優(yōu)良率較高于DHS，且并發(fā)癥發(fā)生率低，表明Gamma釘更適用于治療EvansⅡ、Ⅲ型股骨粗隆間骨折。而第3代Gamma釘可為各種股骨粗隆間骨折治療，特別是不穩(wěn)定性骨折治療，可提供即刻起效的固定，對(duì)術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉具有積極的促進(jìn)作用[12]。Gamma釘螺旋刀片以壓緊骨松質(zhì)形成釘?shù)?，減少骨丟失，使疏松骨質(zhì)變得密集。同時(shí)壓緊的骨質(zhì)為螺旋刀提供最佳的錨合力、抗拔出力，以此有效提高臨床治療療效。

股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）? PFN是對(duì)Gamma釘?shù)膬?yōu)化和補(bǔ)充，有效延長(zhǎng)Gamma釘術(shù)式內(nèi)主釘，預(yù)防主釘遠(yuǎn)端的應(yīng)力集中。同時(shí)2枚細(xì)長(zhǎng)螺釘可減少對(duì)股骨頭血運(yùn)破壞，降低切割率。主釘與PFN有相似之處外，PFN主釘和頸螺釘力臂減小，可促進(jìn)骨折與頸干角的穩(wěn)定，確保固定牢固穩(wěn)妥。但股骨干過(guò)度前弓額股骨頸較短的老年患者不宜選擇PFN[14]。由于以上兩種因素會(huì)造成主釘和頸螺釘力臂增大，固定的穩(wěn)定性受到嚴(yán)重影響。譚磊等[15]提出在治療高齡股骨頸2枚細(xì)長(zhǎng)螺釘位置選擇不恰當(dāng)，會(huì)增加Z字效應(yīng)，影響治療效果和術(shù)后功能恢復(fù)。如果2枚頸螺釘位置不當(dāng)，則容易出現(xiàn)“Z”字效應(yīng)。另有研究顯示[16]，對(duì)于老年股骨矩及小粗隆的連續(xù)性及完整性遭到破壞的骨折，應(yīng)用PFN治療可獲得良好的治療效果。因此，臨床應(yīng)科學(xué)合理把控PFN應(yīng)用禁忌證，且加強(qiáng)對(duì)頸螺釘位置的控制，以預(yù)防Z效應(yīng)的發(fā)生，避免由于醫(yī)院性影響臨床治療效果。

防旋股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）? PFNA是由對(duì)PFN改進(jìn)發(fā)展而成的。PFNA中通過(guò)增加股骨頸內(nèi)螺旋刀片面積和芯頸來(lái)實(shí)現(xiàn)良好的內(nèi)固定穩(wěn)定性。同時(shí)在螺旋刀尾端鎖定采用軸向加壓，促進(jìn)股骨近端解剖關(guān)系重建，進(jìn)一步為骨折的良好愈合奠定基礎(chǔ)。此外，主釘空心和遠(yuǎn)端的可屈性設(shè)計(jì)，對(duì)骨折周圍血運(yùn)進(jìn)行保護(hù)，避免遠(yuǎn)端應(yīng)力集中。在王義平的報(bào)道中[17]，PFNA與PFN治療高齡患者股骨頸粗隆間骨折，結(jié)果顯示 PFNA治療骨折優(yōu)良率較高，但是對(duì)于AO分型A2、A3骨折的治療，髖內(nèi)翻畸形發(fā)生率分別為24%、30%。因此，臨床應(yīng)用PFNA治療AO分型A2、A3骨折應(yīng)重視對(duì)髖內(nèi)翻畸形的預(yù)防，尤其是A3型。

新型雙釘交鎖髓內(nèi)釘? 新型雙釘交鎖髓內(nèi)釘是目前臨床治療老年股骨頸粗隆間骨折的新方法。該內(nèi)固定方法中主釘近端應(yīng)用類似關(guān)節(jié)假體的梯形橫截面，以促進(jìn)與髓腔的匹配度。設(shè)計(jì)聯(lián)合拉力螺釘，通過(guò)兩釘咬合關(guān)系最大化增加軸向加壓，加之橢圓形設(shè)計(jì)，增加抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定力。同時(shí)將遠(yuǎn)端設(shè)計(jì)為發(fā)夾式，更符合生理設(shè)計(jì)特點(diǎn)。在Zhang C [18]的報(bào)道中，采用新型雙釘交鎖髓內(nèi)釘治療高齡股骨頸粗隆間骨折，臨床骨折優(yōu)良率高，且未發(fā)生髖內(nèi)翻、Z字效應(yīng)，總并發(fā)癥發(fā)生率低，具有良好的臨床應(yīng)用安全性。在孔德宏[19]的研究中，新型雙釘交鎖髓內(nèi)釘術(shù)中出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低，尤其適用于高齡不穩(wěn)定性股骨頸粗隆間骨折。另有研究應(yīng)用新型雙釘交鎖髓內(nèi)釘治療EvansⅡ型、Ⅲ型，結(jié)果顯示EvansⅢ型更適用。但是，該固定方式主要依據(jù)男性生理數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)對(duì)女性以及不同地域是否完全適用，有待進(jìn)一步深入研究。

1.3人工關(guān)節(jié)置換術(shù)? 研究顯示[20]，高齡股骨粗隆間骨折患者普遍存在骨質(zhì)疏松，尤其是嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者內(nèi)固定應(yīng)謹(jǐn)慎，骨機(jī)械強(qiáng)度3級(jí)以下患者，內(nèi)固定成功率僅為20%。合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，采用DHS治療下地活動(dòng)時(shí)，粗隆釘可切割骨松質(zhì)，甚至穿出骨頭，且不能抗股骨頭旋轉(zhuǎn)。即使實(shí)施髖部重建，骨內(nèi)也會(huì)存在不同程度的容積性骨質(zhì)缺損。這種情況為骨水泥假體的應(yīng)用提供了有利條件。研究顯示[21]，高齡股骨粗隆間骨折12個(gè)月內(nèi)死亡率為11%～35%，尤其是4～6個(gè)月期間死亡率最高，提示死亡率與長(zhǎng)期臥床并發(fā)并發(fā)癥和加重基礎(chǔ)疾病密切相關(guān)。因此，對(duì)于高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折治療，手術(shù)方式的選擇應(yīng)遵循創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、臥床時(shí)間短、并發(fā)癥低、可及早下床活動(dòng)等原則。人工股骨頭置換術(shù)具有以上優(yōu)點(diǎn)，在臨床有顯著的應(yīng)用價(jià)值。因此，高齡不穩(wěn)定型粗隆間骨折患者，采用內(nèi)科治療基礎(chǔ)疾病，可耐受手術(shù)的時(shí)，應(yīng)用股骨水泥型人工假體置換治療可以獲得理想的臨床治療效果，且可避免骨折不愈合、畸形愈合、股骨頭缺血性壞死以及骨折端塌陷等并發(fā)癥的發(fā)生，最大化減小影響術(shù)后功能恢復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)因素。楊紅躍等[22]采用骨水泥半寬髖置換合并鋼絲環(huán)扎術(shù)，治療3塊和4塊不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折，結(jié)果骨折愈合優(yōu)良率為93.01%。內(nèi)固定失敗會(huì)造成髖部疼痛、髖關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活自理能力，需要再次手術(shù)進(jìn)行半髖或全髖成形術(shù)。

目前，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證以擴(kuò)展至齡適在80歲以上，存在顯著骨質(zhì)疏松、粉碎、不穩(wěn)定性骨折，骨折前無(wú)明顯活動(dòng)受限，可獨(dú)立行走的粗隆間新鮮骨折患者[23]。但是對(duì)于年齡較大或全身耐受情況較差，不能承受兩次手術(shù)者，早期假體置換也是恰當(dāng)?shù)倪x擇。而選擇半髖或全髖關(guān)節(jié)置換，則應(yīng)依據(jù)患者年齡、關(guān)節(jié)活動(dòng)頻度以及關(guān)節(jié)預(yù)期使用年限等幾點(diǎn)。通常骨質(zhì)條件良好，與其置換術(shù)后關(guān)節(jié)使用年限較長(zhǎng)，應(yīng)選擇全髖置換術(shù)。需要注意的是應(yīng)預(yù)防全髖置換術(shù)后假體脫位的發(fā)生。在魯亞君等[24]的報(bào)道中，采用骨水泥假體置換術(shù)治療不穩(wěn)定股骨粗隆間和粗隆下骨折，結(jié)果顯示全髖置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位率為44.45%，高于雙極人工股骨頭組的3.31%，且壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率升高。骨水泥假體的應(yīng)用可減少故丟失，尤其是適用于骨質(zhì)疏松老年患者。雖然人工股骨頭置換術(shù)具有良好的效果，但需要嚴(yán)格把控指征。若發(fā)生力學(xué)失敗或感染，補(bǔ)救非常困難。部分學(xué)者認(rèn)為，不穩(wěn)定型和高齡股骨粗隆間骨折患者，不屬于人工關(guān)節(jié)置換適應(yīng)征。在阮傳江[25]研究顯示，高齡股骨粗隆間骨折行關(guān)節(jié)置換，粗隆間粉碎性骨折導(dǎo)致骨性標(biāo)志消失，術(shù)中難以確定股骨長(zhǎng)度及前傾角，在骨折復(fù)位后可能存在裂隙，骨水泥注入髓腔的過(guò)程中可能滲入骨折端，影響骨折愈合。因此，人工關(guān)節(jié)置換的手術(shù)指征進(jìn)行嚴(yán)格的掌握的前提下，還應(yīng)綜合患者要求以及其全身情況來(lái)選擇。

2影響外科手術(shù)效果的影響因素

2.1股骨小粗隆完整性? 髓內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折優(yōu)于髓外固定，尤其手術(shù)指標(biāo)（手速時(shí)間、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中出血量）、機(jī)械力學(xué)方面更為突出。在Zhang H等[26]研究顯示，多數(shù)臨床外科醫(yī)生在應(yīng)用髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折中，不固定小轉(zhuǎn)子，二者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明小轉(zhuǎn)子完整性對(duì)髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)效果無(wú)明顯影響。但在手術(shù)時(shí)間、出血量方面，小轉(zhuǎn)子完整者更優(yōu)。因此，可見(jiàn)股骨粗隆間骨折內(nèi)側(cè)皮質(zhì)受累而穩(wěn)定或不穩(wěn)定骨折，基本不需要考慮小轉(zhuǎn)子的完整性或涉及小轉(zhuǎn)子的固定。

2.2髓內(nèi)釘?shù)拈L(zhǎng)短? 在李虎等[27]的研究比較了不同螺釘長(zhǎng)度對(duì)手術(shù)效果的影響，結(jié)果顯示長(zhǎng)釘組手術(shù)失敗率、髖關(guān)節(jié)疼痛率均低于短釘組，但是對(duì)于OA-A3分型患者，短髓釘遠(yuǎn)端釘長(zhǎng)度較短，不能有效固定。反之，長(zhǎng)釘則適用于幾乎所有類型股骨粗隆間骨折。長(zhǎng)髓釘?shù)脑O(shè)計(jì)，有一個(gè)延長(zhǎng)手臂，可提高其穩(wěn)定性，特別合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或粉碎性老年股骨粗隆間骨折患者，固定穩(wěn)定性高。所以臨床實(shí)踐中，對(duì)于合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或粉碎性O(shè)A-A3型，應(yīng)采用長(zhǎng)釘固定。而較輕骨質(zhì)疏松OA-A1和A1-A2 骨折，可以選擇長(zhǎng)釘和短釘治療，以取得非常理想的治療效果。但馬棟[28]的研究對(duì)患者進(jìn)行了的20個(gè)月隨訪，結(jié)果顯示OA-A3型、OA-A1型采用長(zhǎng)釘和短釘?shù)闹委熓÷驶疽恢?。此外，在王峰等[29]的研究中短釘治療疼痛發(fā)生9例，其中2例通過(guò)藥物緩解，7例必須取出髓內(nèi)釘，可能與選擇長(zhǎng)釘治療末端位于股骨遠(yuǎn)端，髓腔會(huì)相對(duì)較大，減小了股骨皮質(zhì)壓力有關(guān)，有效預(yù)防術(shù)后疼痛的發(fā)生。因此，長(zhǎng)髓釘和短髓釘均是老年股骨粗隆間骨折的首選內(nèi)固定方式，但長(zhǎng)釘可有效減少術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛，避免股骨骨折。

4總結(jié)

高齡股骨頸粗隆間骨折患者在無(wú)手術(shù)禁忌證、可耐受的情況下均可采用手術(shù)治療，臨床實(shí)施治療是需要保持一定的整體意識(shí)。外科早期干預(yù)已經(jīng)逐漸成為老年粗隆間骨折的治療趨勢(shì)。而手術(shù)方式的選擇，內(nèi)固定方面多選擇DHS、Gamma釘?shù)?，以重建患者自身骨骼的原有生物力學(xué)結(jié)構(gòu)和強(qiáng)度為治療目的。而對(duì)于高齡嚴(yán)重骨質(zhì)疏松不穩(wěn)定粗隆間骨折進(jìn)而內(nèi)固定失敗患者，可選擇關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，但是臨床應(yīng)用效果上存在爭(zhēng)議。因此，對(duì)于高齡股骨頸粗隆間骨折患者，采取何種手術(shù)方式治療，必須依據(jù)患者的總體情況做到術(shù)前充分評(píng)估，具體依據(jù)患者不同的骨折類型、病情程度、機(jī)體耐受度來(lái)恰當(dāng)選擇。不同手術(shù)方式均存在各自的優(yōu)劣勢(shì)，臨床應(yīng)謹(jǐn)慎、恰當(dāng)選擇，以實(shí)現(xiàn)最佳治療效果為目的科學(xué)合理選擇。

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收稿日期：2020-07-08;修回日期：2020-07-23

編輯/肖婷婷