阿托品眼用凝膠對睫狀環(huán)阻塞性青光眼患者視力和眼壓的影響

陳潔，周麗琴，章崢嶸

（嘉興市第一醫(yī)院 眼科，浙江 嘉興 314000）

睫狀環(huán)阻塞性青光眼又稱為房水迷流綜合征，是指房水被阻滯后逆流到玻璃體，使得晶狀體、虹膜隔向前房移位導(dǎo)致眼壓異常升高的疾病[1]。睫狀環(huán)阻塞性青光眼最為常見的臨床癥狀就是眼壓升高、前房消失以及惡心、嘔吐、疼痛等，病情嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者失明或者眼球喪失[2-3]。托品酰胺有散瞳作用和睫狀肌麻醉作用,常在驗(yàn)光中應(yīng)用其具有散瞳作用，阿托品也是晶狀體超聲乳化手術(shù)前常用藥物，其具有散瞳效果，因此本研究患者均接受晶狀體超聲乳化術(shù)治療，并分別采用阿托品眼用凝膠與復(fù)方托品酰胺滴眼劑散瞳，比較兩種藥物的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月嘉興市第一醫(yī)院收治的原發(fā)性睫狀環(huán)阻塞性青光眼患者68 例（68 眼），每例患者均只做1 眼的手術(shù)。根據(jù)不同治療方式分為觀察組與對照組，兩組均為34 例（34 眼）。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合《青光眼學(xué)》中睫狀環(huán)阻塞性青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②開展晶狀體超聲乳化術(shù)治療，具有手術(shù)指征；③所選患者均為單眼發(fā)病患者，便于更好地比較效果；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并眼外傷、視網(wǎng)膜脫離、葡萄膜炎等影響手術(shù)效果的眼部疾??；②合并嚴(yán)重心腦血管疾??；③合并嚴(yán)重肝腎疾?。虎芎喜⒃煅到y(tǒng)疾?。虎莺喜?nèi)分泌系統(tǒng)疾??；⑥合并精神系統(tǒng)疾??；⑦合并惡性腫瘤。觀察組： 男性11 例，女性23 例；年齡42 ～71 歲，平均（57.59±6.44）歲。對照組： 男性12 例，女性22 例；年齡44 ～73，平均（57.78±6.20）歲。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均行單眼晶狀體超聲乳化術(shù)治療，觀察組患者術(shù)前采用阿托品眼用凝膠（沈陽興齊眼藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字： H20052295；規(guī)格： 2.5g ∶25mg，5ml ∶5mg×5 支）術(shù)前30min 點(diǎn)術(shù)眼，術(shù)后每隔10min 點(diǎn)1 次，共3 次。對照組患者術(shù)前采用復(fù)方托品酰胺滴眼劑[北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司；京衛(wèi)藥準(zhǔn)字（1996）第107041 號；規(guī)格： 5ml/支]點(diǎn)術(shù)眼，次與次點(diǎn)滴間隔不低于20 min，共點(diǎn)滴3 次。

1.3 觀察指標(biāo)

測量兩組患者治療的眼壓（測量時間為術(shù)前點(diǎn)散瞳藥之前和術(shù)后1 個月）、前房深度、裸眼視力、最佳矯正視力，同時對兩組患者治療前后的生理指標(biāo)進(jìn)行檢測，包括維生素B12（Vitamin B12, VB12）、各向異性分?jǐn)?shù)（fractional anisotropy, FA）、白細(xì)胞介素-2（Interleukin-2,IL-2）、白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6, IL-6）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者眼壓、前房深度比較

兩組治療后的眼壓、前房深度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組眼壓低于對照組，前房深度長于對照組。見表1。

2.2 兩組患者裸眼視力、最佳矯正視力比較

兩組治療后的裸眼視力、最佳矯正視力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組裸眼視力、最佳矯正視力高于對照組，見表2。

2.3 兩組患者治療前后生理指標(biāo)比較

兩組治療后的VB12、FA、IL-2 及IL-6 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組VB12、FA、IL-2及IL-6 高于對照組。見表3。

表1 兩組患者眼壓、前房深度比較 （n =34，±s）

表1 兩組患者眼壓、前房深度比較 （n =34，±s）

眼壓/mmHg 前房深度/mm治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44.72±3.18 13.42±1.65 1.14±0.28 2.57±0.31對照組 44.03±3.92 20.76±1.89 1.12±0.25 2.04±0.29 t 值 0.016 12.083 1.374 8.976 P 值 0.982 0.000 0.785 0.000組別

表2 兩組患者裸眼視力、最佳矯正視力比較 （n =34，±s）

表2 兩組患者裸眼視力、最佳矯正視力比較 （n =34，±s）

裸眼視力 最佳矯正視力治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 0.14±0.06 0.63±0.12 0.17±0.09 0.74±0.15對照組 0.15±0.05 0.49±0.10 0.16±0.08 0.62±0.11 t 值 0.014 10.476 0.013 7.465 P 值 0.981 0.000 0.983 0.000組別

表3 兩組患者治療前后VB12、FA、IL-2 及IL-6 比較 （n =34，±s）

表3 兩組患者治療前后VB12、FA、IL-2 及IL-6 比較 （n =34，±s）

VB12/（pmol/L） FA IL-2/（ng/ml） IL-6/（ng/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 377.56±58.65 460.48±63.39 6.81±2.26 8.23±2.21 41.17±7.33 49.43±7.66 7.49±1.93 26.51±4.46對照組 379.39±60.34 420.41±61.43 6.84±2.38 7.76±2.17 41.09±6.71 44.61±6.14 7.78±2.11 20.53±4.74 t 值 0.025 8.372 0.035 4.782 0.014 6.781 0.169 8.814 P 值 0.962 0.000 0.931 0.015 0.984 0.005 0.754 0.000組別

3 討論

青光眼作為慢性致盲性眼病，隨著年齡的增長，患者的晶狀體厚度會逐漸增加，導(dǎo)致患者的瞳孔阻滯、眼壓增大[5-6]。原發(fā)性急性閉角型青光眼（primary acute angle-closure glaucoma, APACG）特點(diǎn)為淺前房、角膜橫徑小、眼軸短，晶狀體小帶松弛伴隨年齡增長日益變厚，瞳孔阻滯，此類疾病進(jìn)展不可逆，有高致盲性[7-8]。睫狀環(huán)阻塞性青光眼患者應(yīng)盡早接受手術(shù)治療，以避免患者玻璃腔內(nèi)液體向后房流動受阻的情況，改善玻璃體腔內(nèi)液體流動情況[9-10]。晶狀體超聲乳化術(shù)前散瞳是保障手術(shù)順利開展的重要條件，目前常用的散瞳藥物有阿托品眼用凝膠、復(fù)方托品酰胺滴眼劑。本研究結(jié)果中，觀察組患者治療后的眼壓低于對照組，前房深度長于對照組。說明在術(shù)前應(yīng)用阿托品眼用凝膠的散瞳效果良好，可有效保障手術(shù)的順利進(jìn)行，改善患者的前房深度，有效降低眼壓。觀察組患者治療后的裸眼視力、最佳矯正視力高于對照組。提示阿托品眼用凝膠的使用能夠達(dá)到強(qiáng)力散瞳的作用，并可減輕虹膜睫狀體炎癥反應(yīng)，提高患者的視力。

綜上所述，采用阿托品眼用凝膠能夠提高睫狀環(huán)阻塞性青光眼患者的晶狀體超聲乳化術(shù)成功，降低患者的眼壓，改善患者的視力水平，療效確切，值得推薦。