配偶支持聯(lián)合正性暗示在甲狀腺癌患者淋巴結(jié)清掃術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值

聶志新

(鄲城縣人民醫(yī)院 外科，河南 周口 477150)

甲狀腺癌(thyroidcancer，TC)為內(nèi)分泌系統(tǒng)常見惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1.5%。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)TC發(fā)病率約為0.114‰，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且逐漸趨于年輕化[1]。淋巴結(jié)清掃術(shù)是治療TC的重要方式，但其為創(chuàng)傷性治療方案，患者圍手術(shù)期會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)生理、心理造成影響，進(jìn)而影響術(shù)后恢復(fù)。研究指出，支持性心理干預(yù)有助于減輕TC手術(shù)患者焦慮、抑郁等不良情緒[2-3]。正性暗示通過有目的性的語言交流激發(fā)患者正性情緒，可對(duì)患者進(jìn)行間接心理干預(yù)，已在多種外科中應(yīng)用，但其與配偶支持聯(lián)合使用能否進(jìn)一步提高TC患者淋巴結(jié)清掃術(shù)后護(hù)理效果，臨床尚缺乏相關(guān)循證依據(jù)。本研究探討配偶支持聯(lián)合正性暗示在TC患者淋巴結(jié)清掃術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3—12月鄲城縣人民醫(yī)院收治的41例接受淋巴結(jié)清掃術(shù)的TC患者作為對(duì)照組，選取2019年1—12月收治的53例接受淋巴結(jié)清掃術(shù)的TC患者作為觀察組。對(duì)照組：男13例，女28例；年齡36～69歲，平均(51.51±6.03)歲；受教育程度為小學(xué)及以下15例，初中、高中16例，大專及以上10例；配偶受教育程度為小學(xué)及以下13例，初中、高中19例，大專及以上9例。觀察組：男17例，女36例；年齡35～70歲，平均(49.68±7.12)歲；受教育程度為小學(xué)及以下27例，初中、高中15例，大專及以上11例；配偶受教育程度為小學(xué)及以下25例，初中、高中18例，大專及以上10例。兩組患者年齡、性別、受教育程度、配偶受教育程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊呒凹覍僦獣员狙芯?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。本研究經(jīng)鄲城縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《甲狀腺癌診療規(guī)范(2018年版)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理檢查確診為TC；(2)接受淋巴結(jié)清掃術(shù)；(3)術(shù)前明確病情；(4)配偶健在且認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重并發(fā)癥；(2)存在精神病史；(3)視聽功能異常；(4)臨床資料不完整。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：口頭講解TC發(fā)病因素及淋巴結(jié)清掃術(shù)治療方案；解答患者疑惑，減輕其心理壓力；保持病室及手術(shù)室安靜、清潔，提供適宜溫度(20 ℃)和濕度(30%)；圍手術(shù)期配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上接受配偶支持聯(lián)合正性暗示。(1)語言暗示。責(zé)任護(hù)士與主治醫(yī)生針對(duì)手術(shù)情況進(jìn)行自然對(duì)話，把握說話語氣，避免刻意淡化病情，如術(shù)前責(zé)任護(hù)士詢問：“這例手術(shù)好做嗎？”主治醫(yī)師答：“此病例較典型，手術(shù)挺簡(jiǎn)單，手術(shù)操作我很熟悉，做起來比較快?！鼻冶ＷC讓患者聽到，進(jìn)而減輕患者恐懼心理，增強(qiáng)其治療信心。(2)環(huán)境暗示。①制作醫(yī)院公益視頻，并于病房?jī)?nèi)播放，視頻內(nèi)容主要展現(xiàn)醫(yī)院技術(shù)及服務(wù)；②病房及手術(shù)室內(nèi)播放輕柔音樂，如《在那遙遠(yuǎn)的地方》、《空中散步》、《天空之城》等，音量保持在30～40 dB，營(yíng)造溫馨舒適氛圍。(3)行為暗示。醫(yī)護(hù)人員與患者接觸過程中保持語氣柔和，通過表情、眼神、身體觸摸等手勢(shì)，使其感受到體貼、關(guān)心。(4)配偶支持。術(shù)前對(duì)患者及配偶通過發(fā)放健康手冊(cè)、播放視頻等方式進(jìn)行健康宣教，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，術(shù)后鼓勵(lì)配偶增加陪伴時(shí)間，關(guān)注患者生理、心理需求，盡量滿足其需求。

1.4 觀察指標(biāo)(1)心境狀態(tài)：采用心境狀態(tài)量表(profilemoodstates，POMS)評(píng)估患者干預(yù)前后心境，其中POMS包括積極心境(44分)和消極心境(116分)，消極心境得分越低越好，積極心境得分越高越好。(2)自我管理效能：采用自我管理效能測(cè)評(píng)量表(SUPPH)評(píng)估患者干預(yù)前后自我管理效能，包括正性態(tài)度、自我減壓和自我決策3個(gè)維度，共28個(gè)條目，總分28～140分，總分越高代表自我管理效能水平越高。(3)住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 心境狀態(tài)干預(yù)前，兩組心境狀態(tài)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組積極心境評(píng)分均較干預(yù)前升高，消極心境評(píng)分均較干預(yù)前降低，觀察組積極心境評(píng)分高于對(duì)照組，消極心境評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后心境狀態(tài)比較分)

2.2 自我管理效能干預(yù)前，兩組SUPPH評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SUPPH評(píng)分均較干預(yù)前升高，觀察組SUPPH評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SUPPH評(píng)分比較分)

2.3 住院時(shí)間觀察組住院時(shí)間[(3.75±0.38)d]短于對(duì)照組[(5.54±0.41)d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=21.881，P<0.001)。

3 討論

TC患者經(jīng)淋巴結(jié)清掃術(shù)后病情得到控制，但會(huì)出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷等，影響預(yù)后。因此，提高患者自我管理效能尤為重要。研究顯示，自我管理效能水平與患者心理狀態(tài)密切相關(guān)[5]。故加強(qiáng)心理護(hù)理為圍手術(shù)期干預(yù)的重要方向。

正性暗示是一種心理治療方法，通過間接、含蓄的方式對(duì)患者進(jìn)行健康、積極向上的暗示，有利于充分調(diào)動(dòng)個(gè)體內(nèi)在潛能，增強(qiáng)治療信心，與常規(guī)心理支持對(duì)比更具目的性、計(jì)劃性[6-7]。配偶為患者最親密、信任的親人之一，可為患者提供有效心理支持。本研究首次將配偶支持聯(lián)合正性暗示應(yīng)用于TC患者淋巴結(jié)清掃術(shù)后，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組消極心境評(píng)分低于對(duì)照組，積極心境、SUPPH評(píng)分均高于對(duì)照組，可見該護(hù)理模式能有效改善患者心境狀態(tài)，提高自我管理能力。正性暗示對(duì)圍手術(shù)期患者綜合運(yùn)用語言、環(huán)境、行為等方式進(jìn)行側(cè)面暗示，干預(yù)過程中患者為聆聽者與感受者，可避免正面討論的排斥感，更易感受到醫(yī)護(hù)人員重視。此外，術(shù)后患者不僅會(huì)擔(dān)心疾病恢復(fù)問題，頸部瘢痕也會(huì)增加其心理壓力，家屬的配合支持至關(guān)重要，能使其有效感受到心理安慰，調(diào)節(jié)心理平衡，配合正性暗示，有助于促進(jìn)患者積極管理疾病[8]。本研究在護(hù)理中還注重對(duì)患者配偶實(shí)施健康宣教，通過發(fā)放健康手冊(cè)、播放視頻等方式可提升家屬對(duì)TC及治療認(rèn)知，繼而自覺增強(qiáng)對(duì)患者的照護(hù)意愿，通過增加陪伴時(shí)間及滿足患者生理、心理需求等能促使患者感受到家庭溫暖，增強(qiáng)康復(fù)信心，積極配合醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士治療、護(hù)理。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，主要與患者自我管理效能提升有關(guān)。本研究護(hù)理中還體會(huì)到配偶支持聯(lián)合正性暗示的有效實(shí)施離不開責(zé)任護(hù)士較高的職業(yè)素養(yǎng)及工作責(zé)任心，要求護(hù)理管理者積極制定相關(guān)激勵(lì)措施，并注意加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士職業(yè)技能再培訓(xùn)，定期考核以確保日常護(hù)理工作中能有效落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。

綜上，將配偶支持聯(lián)合正性暗示應(yīng)用于TC患者淋巴結(jié)清掃術(shù)后，可有效改善心境狀態(tài)，提高自我管理效能，縮短住院時(shí)間。