網(wǎng)絡(luò)信息化持續(xù)性健康教育在冠心病患者PCI術(shù)后的應(yīng)用

張婉

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科二病區(qū)，河南 南陽(yáng) 473000)

冠心病病死率高，占心血管疾病的67.1%，威脅患者生命健康[1]。經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)是臨床治療冠心病的主要方法，可改善患者心肌缺血，但多數(shù)患者術(shù)后無(wú)法堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，導(dǎo)致術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)與死亡率較高。因此，如何提高PCI術(shù)后服藥依從性是當(dāng)前急需解決問(wèn)題。研究證實(shí)，于冠心病PCI術(shù)后給予患者科學(xué)健康教育，能提高其認(rèn)知度和治療依從性[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懢W(wǎng)絡(luò)信息化持續(xù)性健康教育在冠心病患者PCI術(shù)后的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年3月在南陽(yáng)市中心醫(yī)院已接受PCI的86例冠心病患者，依據(jù)建檔時(shí)間分為對(duì)照組和研究組，各43例。對(duì)照組男23例，女20例；年齡為54～75歲，平均(64.74±4.61)歲；受教育程度為大專(zhuān)及以上13例，高中及中專(zhuān)25例，初中及以下5例；吸煙史19例，飲酒史21例。研究組男25例，女18例；年齡53～76歲，平均(64.33±4.86)歲；受教育程度為本科及以上14例，中專(zhuān)及大專(zhuān)23例，高中及以下6例；吸煙史20例，飲酒史19例。兩組年齡、受教育程度、性別等一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)南陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)冠脈造影確診為冠心病；(2)患者均初次接受PCI；(3)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重貧血或低蛋白血癥；(2)腦卒中、腦萎縮或阿爾茨海默?。?3)嚴(yán)重感染性疾?。?4)未能控制的高血壓、糖尿病；(5)生活無(wú)法自理；(6)嚴(yán)重精神障礙；(7)惡性腫瘤；(8)研究過(guò)程中自行要求退出。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：介紹疾病知識(shí)，發(fā)放宣傳冊(cè)；叮囑遵醫(yī)用藥、合理飲食、適當(dāng)鍛煉等；出院后對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，每次2周，詢(xún)問(wèn)恢復(fù)情況，叮囑按時(shí)復(fù)查。

1.3.2研究組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)信息化持續(xù)性健康教育。(1)成立小組：收集患者臨床資料，建立健康檔案，指導(dǎo)干預(yù)方案和隨訪方案。(2)出院前護(hù)理：①醫(yī)生開(kāi)具后期需服用藥物，建立個(gè)體化服藥方案，包括藥物服用方法、劑量、禁忌等，并使用彩色圖紙打印出來(lái)，發(fā)給患者妥善保存，同時(shí)發(fā)放帶鬧鈴的藥盒，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)設(shè)置服藥提醒時(shí)間；②協(xié)助患者使用微信群、公眾號(hào)等平臺(tái)，指導(dǎo)患者每天登錄，并在微信群內(nèi)進(jìn)行服藥打卡，記錄服藥情況；③指導(dǎo)患者利用問(wèn)卷星制作冠心病知識(shí)問(wèn)卷，教會(huì)其如何接收、完成問(wèn)卷填寫(xiě)；④指導(dǎo)患者登錄南陽(yáng)市中心醫(yī)院官網(wǎng)，關(guān)注冠心病PCI最新動(dòng)態(tài)。(3)院外護(hù)理：①用藥提醒，每周以微信圖片或手機(jī)彩信將服藥方案發(fā)送給患者；②微信群監(jiān)督，每天有1名小組成員負(fù)責(zé)關(guān)注并引導(dǎo)微信群內(nèi)互動(dòng)交流，監(jiān)督患者服藥打卡情況，對(duì)1周未在群聊中出現(xiàn)或未打卡患者，及時(shí)詢(xún)問(wèn)情況，并給予幫助；③推送微信公眾號(hào)冠心病相關(guān)知識(shí)，由科室護(hù)士和醫(yī)生采用PowerPoint程序，結(jié)合冠心病PCI術(shù)后用藥、飲食、心理指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、預(yù)防等，配以圖片、流程圖、動(dòng)畫(huà)等制作成多媒體課件，推送至微信群，供患者學(xué)習(xí)，每周1次；④運(yùn)用問(wèn)卷星根據(jù)冠心病相關(guān)概念、危險(xiǎn)因素、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、檢查項(xiàng)目、治療方法、相關(guān)藥物知識(shí)、出院后二級(jí)預(yù)防等，制作知識(shí)問(wèn)卷，督促患者進(jìn)行填寫(xiě)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，1個(gè)月1次，了解患者知識(shí)掌握水平，分析薄弱點(diǎn)并制定個(gè)體化指導(dǎo)信息，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一針對(duì)性指導(dǎo)；⑤定期隨訪，每周進(jìn)行微信視頻隨訪，每次15 min，了解患者日常生活、遵醫(yī)用藥情況，對(duì)服藥依從性好者給予表?yè)P(yáng)，對(duì)依從性差者，了解實(shí)際情況，強(qiáng)化健康教育，密切關(guān)注其近期心血管事件復(fù)發(fā)情況，督促指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組避免負(fù)面情緒、按時(shí)復(fù)查、避免誘發(fā)疾病因素、堅(jiān)持正確服藥依從率。(2)采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(the World Health Organization quality of life-bref，WHOQOL-BREF)評(píng)估干預(yù)前后兩組生存質(zhì)量，該量表由26個(gè)問(wèn)題組成，每個(gè)問(wèn)題分別記為1、2、3、4、5分，得分越高表示生存質(zhì)量越高。采用6分鐘步行試驗(yàn)評(píng)估干預(yù)前后兩組運(yùn)動(dòng)耐力。(3)兩組干預(yù)滿(mǎn)意度，以PZB服務(wù)質(zhì)量量表(SERVQUAL)從有形性、移情性、保證性、反應(yīng)性、可靠性5個(gè)維度評(píng)估，各個(gè)維度最高分為5分，分值與干預(yù)滿(mǎn)意度呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為研究組避免負(fù)面情緒、按時(shí)復(fù)查、避免誘發(fā)疾病因素、堅(jiān)持正確服藥依從率均高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較[n(%)]

2.2 6分鐘步行試驗(yàn)距離、WHOQOL-BREF評(píng)分干預(yù)后研究組6分鐘步行試驗(yàn)距離長(zhǎng)于對(duì)照組，WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組6分鐘步行試驗(yàn)距離、WHOQOL-BREF評(píng)分比較

2.3 干預(yù)滿(mǎn)意度研究組SERVQUAL評(píng)分[(23.12±1.12)分]高于對(duì)照組[(20.03±1.24)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.127，P<0.001)。

3 討論

PCI是治療冠心病的一種重要手段，雖可恢復(fù)患者心肌血流供應(yīng)，但無(wú)法改變其動(dòng)脈粥樣硬化，5%～8%患者PCI術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄，影響預(yù)后[3]。相關(guān)研究證實(shí)，采取有效護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)冠心病患者PCI術(shù)后改善生活方式，堅(jiān)持藥物治療，能減少院外復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素[4]。

網(wǎng)絡(luò)信息化持續(xù)性健康教育采用多渠道網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，護(hù)理人員運(yùn)用所學(xué)醫(yī)護(hù)知識(shí)為患者制定最適用于患者健康恢復(fù)的干預(yù)方案[5]。與常規(guī)護(hù)理相比，網(wǎng)絡(luò)信息化持續(xù)性健康教育集個(gè)性化、連續(xù)性、豐富完整性于一體，以患者為中心，充分滿(mǎn)足患者從院內(nèi)護(hù)理到院外護(hù)理的需求，提高患者服藥依從性及疾病相關(guān)知識(shí)水平，利于促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[6-8]。本研究結(jié)果顯示，研究組避免負(fù)面情緒、按時(shí)復(fù)查、避免誘發(fā)疾病因素、堅(jiān)持正確服藥依從率高于對(duì)照組，干預(yù)后6分鐘步行試驗(yàn)距離長(zhǎng)于對(duì)照組，WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組，表明將網(wǎng)絡(luò)信息化持續(xù)性健康教育應(yīng)用于冠心病PCI術(shù)后患者效果顯著，能提高遵醫(yī)行為，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，改善生存質(zhì)量。分析其原因可能在于：網(wǎng)絡(luò)信息化持續(xù)性健康教育采用微信群、微信公眾號(hào)、醫(yī)院網(wǎng)站、問(wèn)卷星等多種渠道網(wǎng)絡(luò)信息途徑，將院內(nèi)護(hù)理延續(xù)到院外，為患者提供全面性、專(zhuān)業(yè)性個(gè)體化指導(dǎo)，保證護(hù)理干預(yù)科學(xué)性、有效性；通過(guò)推送微信公眾號(hào)冠心病相關(guān)知識(shí)、用藥提醒、微信群監(jiān)督等護(hù)理干預(yù)，增加患者認(rèn)知度，充分發(fā)揮其主管能動(dòng)性，提高遵醫(yī)行為及服藥依從性，促使患者保證健康生活，利于增強(qiáng)自身免疫，從而增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力；通過(guò)用藥提醒問(wèn)卷推送、定期隨訪等護(hù)理方式，了解患者具體情況，給予足夠健康教育和日常關(guān)注，促使其樹(shù)立樂(lè)觀、積極心態(tài)，增強(qiáng)治療信心，從而改善其生存質(zhì)量。此外，研究組SERVQUAL評(píng)分高于對(duì)照組，可能與運(yùn)動(dòng)耐力、生存質(zhì)量提高等有關(guān)。

綜上可知，將網(wǎng)絡(luò)信息化持續(xù)性健康教育應(yīng)用于冠心病患者PCI術(shù)后，能提高患者遵醫(yī)行為，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，改善生存質(zhì)量，且滿(mǎn)意度高。