TB-IGRA聯(lián)合CT掃描對(duì)肺結(jié)核的診斷價(jià)值

丁科

(許昌市人民醫(yī)院 放射科，河南 許昌 461000)

結(jié)核病由結(jié)核分枝桿菌(mycobacterium tuberculosis，MTB)通過(guò)人體呼吸道、消化道、皮膚損傷侵入易感機(jī)體，引發(fā)慢性感染性病變，以肺結(jié)核常見(jiàn)。肺結(jié)核病變部位、臨床表現(xiàn)不具有典型性，近年來(lái)在氣候特征變化，人口流動(dòng)性增大，空氣質(zhì)量下降等因素影響下，發(fā)病率逐漸上升。其病理可能出現(xiàn)滲出性改變、增生性改變，或可發(fā)生纖維化，形成空洞，增生性改變導(dǎo)致肉芽腫，并發(fā)為氣胸，發(fā)生肺部感染，嚴(yán)重影響患者健康[1]。由于肺結(jié)核早期癥狀不明顯，臨床易出現(xiàn)漏診、誤診，進(jìn)而發(fā)展為肺癌，嚴(yán)重危害患者生命健康。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，CT掃描等影像學(xué)檢查被廣泛應(yīng)用于臨床，但診斷準(zhǔn)確性有待提高?？刂品谓Y(jié)核的關(guān)鍵是快速而準(zhǔn)確地檢測(cè)MTB感染情況，定量檢測(cè)MTB特異性抗原刺激下全血單核細(xì)胞釋放γ-干擾素水平可用于臨床肺結(jié)核的輔助診斷，即結(jié)核感染T細(xì)胞γ-干擾素釋放試驗(yàn)(tuberculosis interferon-γ release assay，TB-IGRA)。本研究選取就診于許昌市人民醫(yī)院的97例疑似肺結(jié)核患者，探討TB-IGRA聯(lián)合CT掃描對(duì)其的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2019年2月就診于許昌市人民醫(yī)院的97例疑似肺結(jié)核患者，均接受CT掃描、TB-IGRA檢查。男57例，女40例；年齡35～70歲，平均(52.36±8.27)歲；體質(zhì)量52～68 kg，平均(59.87±3.92)kg。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)初診為肺結(jié)核，痰涂片MTB檢測(cè)為陽(yáng)性，且無(wú)異煙肼使用史；(2)簽署知情同意書(shū)；(3)臨床資料完整；(4)無(wú)乙型肝炎、艾滋病、哮喘、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲肝、自身免疫性疾病等；(5)未服用影響免疫功能的藥物。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)存在嚴(yán)重意識(shí)障礙或患有精神疾病無(wú)法配合本研究；(2)合并高血壓并發(fā)癥、全身感染性疾病；(3)嚴(yán)重心、肝、腎功能異常；(4)處于妊娠期、哺乳期；(5)惡性腫瘤或疑似惡性病變。

1.3 檢測(cè)方法

1.3.1CT檢查 采用德國(guó)西門子Balance型螺旋CT機(jī)，仰臥位，禁止移動(dòng)，電流160 mA，電壓120 mV，層厚、層距10 mm，平掃后動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，注入非離子型造影劑，掃描順序?yàn)楦斡胰~頂部至肝下角，并回掃病灶5 min。觀察病變部位大小、密度等，分析病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化。

1.3.2TB-IGRA 檢查試劑盒來(lái)源于武漢海吉力生物科技公司。取患者外周血4 mL，混勻20次，分別取1 mL加入標(biāo)為陰性對(duì)照(N)管、陽(yáng)性對(duì)照(P)管、測(cè)試(T)管內(nèi)。于N管加入陰性刺激劑20 μL，P管加入陽(yáng)性刺激劑20 μL，T管加入結(jié)合刺激劑20 μL。37 ℃水浴孵育24 h后取出，離心10 min，取上清液，進(jìn)行γ-干擾素檢測(cè)。結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：N>8 U·mL-1需重新檢測(cè)；N≤8 U·mL-1，N/4且T-N≥0.35 U·mL-1為陽(yáng)性；N≤8 U·mL-1，P-N≥0.5 U·mL-1，T-N<0.35 U·mL-1記為陰性；N<8 U·mL-1，P-N<0.5 U·mL-1記為陰性。

1.4 觀察指標(biāo)(1)CT掃描、TB-IGRA、兩者聯(lián)合檢查肺結(jié)核結(jié)果；(2)CT掃描、TB-IGRA、兩者聯(lián)合檢查肺結(jié)核的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，多組計(jì)量結(jié)果比較采用F檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果97例肺結(jié)核經(jīng)臨床綜合診斷出陽(yáng)性63例，陰性34例；CT掃描診斷出陽(yáng)性52例，陰性45例；TB-IGRA檢查出陽(yáng)性57例，陰性40例；TB-IGRA聯(lián)合CT掃描檢查出陽(yáng)性69例，陰性28例。見(jiàn)表1。

表1 CT掃描、TB-IGRA、兩者聯(lián)合檢查肺結(jié)核的結(jié)果比較(n)

2.2 診斷效能TB-IGRA聯(lián)合CT掃描診斷肺結(jié)核的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于CT掃描及TB-IGRA檢查(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 CT掃描、TB-IGRA、兩者聯(lián)合檢查肺結(jié)核的診斷效能(%)

3 討論

肺結(jié)核主要傳染方式為呼吸道傳播。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)我國(guó)肺結(jié)核新增患者每年高達(dá)150萬(wàn)人次，全球新增人數(shù)970萬(wàn)人次，我國(guó)占15.4%。受抗菌藥物濫用、生活方式改變等因素影響，機(jī)體免疫功能下降，使肺結(jié)核發(fā)生率有所增高。肺結(jié)核治療難度大，提高疾病早期診斷準(zhǔn)確性，有助于臨床早期選擇最佳方案進(jìn)行治療，以提高臨床治愈率[2]。臨床常用肺結(jié)核檢查方法包括觀察臨床癥狀及體征、血液學(xué)檢查、痰菌檢查、纖維支氣管鏡檢查、影像學(xué)檢查、肺部活檢、實(shí)驗(yàn)室檢查等。MTB培養(yǎng)常作為診斷肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，但耗時(shí)長(zhǎng)、敏感度低。CT是利用計(jì)算機(jī)斷層掃描，通過(guò)系統(tǒng)描繪重建人體三維結(jié)構(gòu)，獲得的圖像更清晰，在肺部疾病診斷中發(fā)揮重要作用，其下葉背段、上葉尖后段、后基底段病變提示結(jié)核感染。但肺結(jié)核患者存在微小病變及氣管旁、肺尖區(qū)、膈面上、肋膈角內(nèi)等部位結(jié)核性空洞影像學(xué)難以顯示，且缺少典型表現(xiàn)，與其他肺部疾病鑒別困難，致使CT檢測(cè)肺結(jié)核出現(xiàn)局限性[3-4]。目前臨床應(yīng)用檢查肺結(jié)核的實(shí)驗(yàn)室診斷方式主要為抗結(jié)核抗體檢測(cè)、TB-IGRA等，但具體診斷效能有待進(jìn)一步探討。其中TB-IGRA是肺結(jié)核體外免疫檢測(cè)新方法，具有靈敏度高、特異度高、準(zhǔn)確高效等優(yōu)勢(shì)，目前在歐美、日本等已獲得相關(guān)批準(zhǔn)認(rèn)可，國(guó)際上越來(lái)越多國(guó)家將其應(yīng)用在肺結(jié)核輔助診斷中。TB-IGRA檢查肺結(jié)核的原理如下：肺結(jié)核患者M(jìn)TB中存在RD1基因序列，而在卡介苗菌株和其他環(huán)境內(nèi)的分枝桿菌中缺乏RD1基因序列，RD1可編碼出ESAT-6、CFP-10蛋白，刺激機(jī)體T淋巴細(xì)胞變?yōu)橹旅鬞淋巴細(xì)胞，進(jìn)而分泌出細(xì)胞因子γ-干擾素。TB-IGRA可從單細(xì)胞水平對(duì)分泌的抗體細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)，每個(gè)顯色斑點(diǎn)代表1個(gè)MTB的致敏T淋巴細(xì)胞，臨床可依據(jù)斑點(diǎn)數(shù)判斷體內(nèi)有無(wú)反映MTB的對(duì)應(yīng)的T淋巴細(xì)胞，然后對(duì)T淋巴細(xì)胞數(shù)量計(jì)數(shù)判斷，但效應(yīng)T淋巴細(xì)胞在外周血液中存活時(shí)間較短，需較短時(shí)間內(nèi)檢測(cè)，故準(zhǔn)確性會(huì)受到一定影響[5-8]。

王浩等[9]研究發(fā)現(xiàn)，TB-IGRA試驗(yàn)診斷結(jié)核病靈敏度較結(jié)核抗體、涂片抗酸染色高，且特異度高于結(jié)核抗體檢測(cè)，說(shuō)明 TB-IGRA試驗(yàn)對(duì)結(jié)核病患者有較高的診斷價(jià)值。王華等[10]研究結(jié)果顯示，96例肺結(jié)核接受TB-IGRA檢測(cè)，肺結(jié)核診斷敏感度為91.67%，特異度為74%，受試者操作特征曲線下面積為0.860，96例患者接受胸部影像學(xué)CT檢查，敏感度低于TB-IGRA檢測(cè)，且對(duì)TB-IGRA假陰性因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)年齡≥65歲、感染狀態(tài)(WBC>×109L-1)、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值(>6.3×109L-1)、淋巴細(xì)胞(<1.1×109L-1)、CRP(>100 mg·L-1)、糖尿病、胸腔積液、發(fā)熱、腫瘤均不是其假陰性的因素，為臨床工作考慮為肺結(jié)核且伴有較多合并癥者，提供有力檢測(cè)手段。本研究結(jié)果顯示，TB-IGRA聯(lián)合CT掃描診斷肺結(jié)核的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于單獨(dú)CT掃描及TB-IGRA檢查，表明TB-IGRA聯(lián)合CT掃描檢查肺結(jié)核，能彌補(bǔ)各自診斷的不足，提高診斷肺結(jié)核的靈敏度、準(zhǔn)確度。

綜上所述，TB-IGRA聯(lián)合CT掃描診斷肺結(jié)核，能提高診斷靈敏度、準(zhǔn)確度，有助于臨床早期診斷、早期治療，值得臨床推廣。