彩色多普勒超聲快閃偽像在泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷中的應(yīng)用

張慶芹，孔學(xué)軍，馬寧

(陸軍第八十三集團(tuán)軍醫(yī)院 特診科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

泌尿系統(tǒng)結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見疾病，發(fā)病率為1.0%～5.0%，泌尿外科住院患者中以泌尿系統(tǒng)結(jié)石最常見[1]。泌尿系統(tǒng)結(jié)石可對(duì)患者腎臟造成繼發(fā)性損傷，多表現(xiàn)為尿路梗阻、繼發(fā)性感染等，針對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷尤為重要。超聲以其簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、快捷、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)，為泌尿系統(tǒng)結(jié)石首選診斷方式。但常規(guī)二維超聲(two-dimensional ultrasound，2DUS)易受超聲醫(yī)生手法、經(jīng)驗(yàn)等因素影響，且對(duì)直徑較小及中上段輸尿管結(jié)石、后方聲影不明顯的腎結(jié)石檢出率偏低，已無法滿足需要[2]。近年來，彩色多普勒超聲(color doppler flow imaging，CDFI)在臨床應(yīng)用逐漸廣泛，并在泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷中表現(xiàn)出一定優(yōu)勢(shì)[3]?？扉W偽像為超聲偽像診斷的重要輔助方式，本研究選取108例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，探討CDFI快閃偽像在診斷中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取陸軍第八十三集團(tuán)軍醫(yī)院2019年 1—11月收治的108例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，均接受2DUS、CDFI檢查，以CT檢查結(jié)果、X線及超聲碎石為金標(biāo)準(zhǔn)。男67例，女41例，年齡23～76歲，平均(47.36±10.25)歲，腎結(jié)石43例，輸尿管結(jié)石65例(位于第一狹窄及第三狹窄處41例，位于第一狹窄及第三狹窄之間24例)，結(jié)石直徑：<3 mm 44例，3～5 mm 64例。

1.2 檢查方法(1)2DUS。采用Philips CX50彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。根據(jù)情況取俯臥位、仰臥位、側(cè)臥位，對(duì)膀胱、輸尿管、腎依次做縱、橫及多切面、多角度掃描。(2)CDFI。采用Philips CX50彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz，腎臟預(yù)置條件。取俯臥位、仰臥位、側(cè)臥位，對(duì)膀胱、輸尿管、腎做細(xì)致掃查?？梢山Y(jié)石強(qiáng)回聲處尋找快閃偽像，做出明確診斷。疑診而2DUS未能發(fā)現(xiàn)結(jié)石者，利用CDFI觀察患側(cè)輸尿管末端是否存在噴尿彩色信號(hào)及頻率，以判斷是否存在梗阻。

1.3 觀察指標(biāo)(1)2DUS、CDFI對(duì)腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石的檢出率。(2)2DUS、CDFI對(duì)不同直徑泌尿系統(tǒng)結(jié)石檢出率。(3)CDFI快閃偽像分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2DUS、CDFI對(duì)腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石的檢出率CDFI對(duì)腎結(jié)石及位于第一狹窄與第三狹窄之間與位于第一狹窄及第三狹窄處的輸尿管結(jié)石檢出率均高于2DUS(均P<0.05)。見表1。

表1 2DUS、CDFI對(duì)腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石的檢出率比較[n(%)]

2.2 2DUS、CDFI對(duì)不同直徑泌尿系統(tǒng)結(jié)石的檢出率CDFI對(duì)<3 mm泌尿系統(tǒng)結(jié)石的檢出率高于2DUS(P<0.05)；2DUS、CDFI對(duì)3～5 mm泌尿系統(tǒng)結(jié)石的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2DUS、CDFI對(duì)不同直徑泌尿系統(tǒng)結(jié)石的檢出率對(duì)比[n(%)]

2.3 CDFI快閃偽像分析108例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，93例伴彩色快閃偽像。2DUS未檢出9例，對(duì)輸尿管末端噴尿多普勒彩色信號(hào)進(jìn)行觀察，均存在信號(hào)減弱。

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，好發(fā)于30～50歲人群，以腰背部突發(fā)劇烈疼痛、血尿、下腹疼痛伴嘔吐等為主要臨床表現(xiàn)[4]。泌尿系統(tǒng)結(jié)石對(duì)機(jī)體本身的危害相對(duì)較小，但結(jié)石可引起尿路梗阻，出現(xiàn)尿潴留、輸尿管擴(kuò)張、腎積水等，積水過多可導(dǎo)致腎臟永久性損傷，甚至泌尿功能喪失，對(duì)機(jī)體危害十分嚴(yán)重[5-6]。故及時(shí)診治具有重要意義。

影像學(xué)檢查措施是泌尿系統(tǒng)結(jié)石性疾病常用輔助診斷手段，并可了解病變部位，以為治療方案的選擇提供依據(jù)?，F(xiàn)階段，2DUS是泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病首選診斷方法之一，但僅可獲取常規(guī)矢狀面與冠狀面圖像，而早期泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷多依賴于橫斷面圖像，2DUS已無法滿足臨床檢測(cè)需求[7]。研究顯示，泌尿系統(tǒng)結(jié)石聲阻抗較軟組織高出5倍左右，且各成分腎結(jié)石均與周圍組織存在本質(zhì)區(qū)別，但受信號(hào)壓縮的影響，結(jié)石與周邊腎竇強(qiáng)回聲并無顯著差異[8]。同時(shí)，由于反射角度較多，空間反射形成的聲影易被均勻化，顯著降低后方聲影的可見性，導(dǎo)致2DUS不易發(fā)現(xiàn)直徑較小的結(jié)石。

快閃偽像是CDFI顯像中強(qiáng)反射物質(zhì)后方出現(xiàn)紅藍(lán)相嵌且快速變化的信號(hào)，在頻譜多普勒上表現(xiàn)為滿幅度的緊密垂直波帶。泌尿系統(tǒng)結(jié)石中，快閃偽像出現(xiàn)于結(jié)石強(qiáng)回聲表面及后方，為與血流信號(hào)相似的彩色信號(hào)，其特點(diǎn)是隨深度增加而變窄，且較為恒定，不隨腸道蠕動(dòng)、呼吸等生理行為改變而發(fā)生變化[9]?？扉W偽像不僅可準(zhǔn)確、清晰檢測(cè)組織器官及內(nèi)部病灶，也可顯示組織或器官內(nèi)相對(duì)較小病灶。同時(shí)，快閃偽像可系統(tǒng)化分析患者泌尿系統(tǒng)組織或器官在各個(gè)階段的血液流速、組織回聲切面等，以評(píng)價(jià)組織或器官是否存在病變。泌尿系統(tǒng)結(jié)石檢測(cè)過程中，快閃偽像可了解結(jié)石病灶硬度，提供更多病灶信息，進(jìn)而降低泌尿系統(tǒng)結(jié)石的誤診率，特異性較高。

CDFI快閃偽像對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)快閃偽像圖像清晰明了，醫(yī)生可通過分析影像檢測(cè)結(jié)果及超聲影像特征性變化對(duì)患者是否存在病變進(jìn)行判斷；(2)準(zhǔn)確顯示泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能，通過縱切、橫切掃描手段，從任意角度觀察患者腎臟、輸尿管、膀胱等結(jié)構(gòu)，詳細(xì)、清晰顯示病變范圍及周圍組織器官；(3)診斷耗時(shí)較短，且基本無創(chuàng)，確?；颊邫z查安全的同時(shí)，為其爭(zhēng)取更多治療時(shí)間，保證早期治療方案的正確選擇；(4)指導(dǎo)臨床制定合理的治療方案，陽(yáng)性泌尿系統(tǒng)結(jié)石主要成分為草酸鈣、碳酸鈣、磷酸鈣、磷酸銨鎂、胱氨酸，陰性結(jié)石多以黃嘌呤、尿酸為主。研究發(fā)現(xiàn)，泌尿系統(tǒng)結(jié)石成分不同，出現(xiàn)快閃偽像的概率也不同，二水草酸鈣、磷酸鈣均會(huì)發(fā)生快閃偽像，而X線陰性的一水草酸鈣結(jié)石幾乎無快閃偽像[10]。臨床可根據(jù)有無快閃偽像，對(duì)結(jié)石成分進(jìn)行初步判斷，以便制定合理的治療方案。此外，快閃偽像可出現(xiàn)于腸道氣體強(qiáng)回聲后方，易被誤診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石，但此快閃偽像具有不穩(wěn)定性，即范圍、位置、形態(tài)等隨患者腸道蠕動(dòng)、呼吸等而發(fā)生改變。因此，可通過觀察快閃偽像是否穩(wěn)定進(jìn)行鑒別。本研究結(jié)果顯示，108例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者中，93例伴彩色快閃偽像，且對(duì)2DUS未檢出的9例結(jié)石患者通過多普勒彩色信號(hào)均可發(fā)現(xiàn)結(jié)石。同時(shí)，CDFI對(duì)<3 mm泌尿系統(tǒng)結(jié)石檢出率高于2DUS，2DUS、CDFI對(duì)3～5 mm泌尿系統(tǒng)結(jié)石檢出率無顯著差異，提示對(duì)CDFI對(duì)<3 mm泌尿系統(tǒng)結(jié)石檢出率高于2DUS，與郭孟巧[11]研究一致。本研究結(jié)果還顯示，CDFI對(duì)腎結(jié)石及位于第一狹窄與第三狹窄之間與位于第一狹窄及第三狹窄處的輸尿管結(jié)石檢出率均高于2DUS。超聲診斷中，對(duì)于直徑3～5 mm的疑似腎結(jié)石者，加載CDFI血流顯像，若發(fā)現(xiàn)快閃偽像，即可確診。第一狹窄與第三狹窄間的輸尿管無明顯超聲解剖學(xué)標(biāo)志，2DUS對(duì)該段結(jié)石病灶顯示較為困難。

綜上可知，CDFI快閃偽像可有效提高泌尿系統(tǒng)結(jié)石的檢出率，尤其是直徑<3mm的結(jié)石，利于臨床診治。