滋陰益氣補(bǔ)血湯輔助西藥治療早期糖尿病腎病的效果

郭太平

(登封市中醫(yī)院 內(nèi)三科，河南 鄭州 452470)

2型糖尿病患者隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)蛋白尿，并逐漸發(fā)展為糖尿病腎病，是造成患者致殘、致死的主要原因之一[1]。糖尿病腎病主要表現(xiàn)為繼發(fā)蛋白尿，目前臨床上尚無特效治療藥物，主要采用控制血糖、降壓、調(diào)節(jié)微循環(huán)等對癥治療，在延緩病情方面具有一定效果，但無法有效改善腎功能，長期不良反應(yīng)較多[2-3]。中醫(yī)在控制早期糖尿病腎病患者尿蛋白水平方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，其遠(yuǎn)期預(yù)后已得到臨床認(rèn)可。本研究探討滋陰益氣補(bǔ)血湯聯(lián)合西藥治療早期糖尿病腎病的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2017年12月至2018年4月登封市中醫(yī)院收治的64例早期糖尿病腎病患者為研究對象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合人民衛(wèi)生出版社第3版《腎臟病學(xué)》和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②24小時尿蛋白30～300 mg。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性腎小球疾??；②肝功能障礙。將64例患者根據(jù)治療方式分為兩組，各32例。B組男20例，女12例，年齡(58.5±5.3)歲，病程(6.5±1.2)a；A組男22例，女10例，年齡(53.1±3.9)歲，病程(6.5±1.3)a。兩組患者一般資料(性別、年齡、病程)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)登封市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 治療方法兩組患者均接受相同西藥治療方案，具體為：胰島素皮下注射，每日劑量為0.5 U·kg-1，分別于每餐前注射；依那普利(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026567)每次10 mg，每日1次；苯磺酸鈣(北京京豐制藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010795)每次500 mg，每日3次。B組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)用滋陰益氣補(bǔ)血湯，方劑：黃芪30 g，熟地黃、當(dāng)歸各20 g，赤芍、川芎、女貞子、旱蓮草、柴胡、枳殼各15 g，香附、茯苓各10 g，針對皮膚瘙癢者加地膚子、防風(fēng)各10 g。兩組患者均連續(xù)治療2個月。

1.3 療效評價

1.3.1中醫(yī)證候積分 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》從多飲多食、神疲氣短、多汗多尿、形體消瘦及大便不實5個方面評估中醫(yī)證候積分。

1.3.2血糖和腎功能 采用羅氏全自動血糖檢測儀記錄治療后空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、餐后2小時血糖(2-hour postprandial blood glucose，2 h PG)，采用羅氏311型全自動生化分析儀檢測血肌酐(serum creatinine，Scr)、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)等腎功能指標(biāo)。

1.3.3氧化應(yīng)激水平 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)、丙二醛(malondialdehyde，MDA)等氧化應(yīng)激指標(biāo)。

1.3.4治療效果 根據(jù)中醫(yī)證候積分降低程度判定治療效果，分為顯效(各項中醫(yī)證候積分降低40%以上)、有效(中醫(yī)證候積分降低10%～40%)、無效(除上述情況外)。將顯效、有效納入總有效并計算總有效率。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分治療前，兩組各項中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組各項中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且B組患者各項中醫(yī)證候積分均低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.2 血糖、腎功能水平治療前，兩組FPG、2 h PG、Scr、BUN水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組FPG、2 h PG、Scr、BUN水平均降低，B組患者FPG、2 h PG、Scr、BUN水平均低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖、腎功能水平比較

2.3 氧化應(yīng)激水平治療前兩組患者血清SOD、MDA水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組患者血清SOD、MDA水平均較治療前改善，B組血清SOD水平高于A組，血清MDA水平低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清SOD、MDA水平比較

2.4 療效B組顯效16例，有效14例，無效2例，總有效率為93.8%(30/32)；A組顯效9例，有效14例，無效9例，總有效率為71.9%(23/32)。B組總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

糖尿病腎病患者主要以腎小球基底膜增厚及腎小球硬化為主要病理改變，可導(dǎo)致腎小球超濾及高灌注，進(jìn)而出現(xiàn)繼發(fā)性蛋白尿[4-5]。目前，糖尿病腎病的病理機(jī)制尚不明確，但國內(nèi)外研究均認(rèn)為與機(jī)體異常氧化應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)。SOD、MDA是常見氧化應(yīng)激指標(biāo)。SOD作為一種抗氧化酶，在反映機(jī)體氧自由基清除能力方面具有較高的敏感度，與異常氧化應(yīng)激水平具有正相關(guān)性[6-7]。MDA是脂質(zhì)氧化反應(yīng)后的終產(chǎn)物，可以直接提示脂質(zhì)過氧化對腎功能的損傷程度。針對糖尿病腎病，臨床多采用胰島素基礎(chǔ)治療聯(lián)合微循環(huán)改善，但單一藥物治療常常難以有效控制尿蛋白水平，不利于促進(jìn)糖尿病腎病患者腎功能恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病腎病是消渴日久、氣陰虧虛、痰濕血瘀所致，應(yīng)當(dāng)以益氣健脾、滋陰益腎為主要治療原則[8]。本研究所采用的滋陰益氣補(bǔ)血湯中所含黃芪可益氣健脾，熟地黃滋陰益髓，當(dāng)歸活血，赤芍、川芎散瘀，諸藥共用可益氣滋陰，活血散瘀。

本研究顯示，治療后B組治療總有效率高于A組，中醫(yī)證候積分均低于A組，提示滋陰益氣補(bǔ)血湯聯(lián)合西藥治療可以有效改善早期糖尿病腎病患者病情。治療后B組患者血糖、腎功能指標(biāo)均優(yōu)于A組，提示滋陰益氣補(bǔ)血湯聯(lián)合西藥治療可緩解糖尿病腎病患者腎功能損傷，在一定程度上可以控制血糖水平。治療后B組患者血清SOD水平高于A組，血清MDA水平低于A組，證實滋陰益氣補(bǔ)血湯聯(lián)合西藥可以有效降低糖尿病腎病患者氧化應(yīng)激水平，這可能與中藥方劑益氣滋陰、活血化瘀作用有關(guān)。

綜上所述，滋陰益氣補(bǔ)血湯輔助西藥治療早期糖尿病腎病可有效提高療效，緩解患者癥狀，降低氧化應(yīng)激水平，改善腎功能及血糖。