瑞芬太尼在胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果

趙卉

(鄧州市中心醫(yī)院 麻醉科，河南 南陽 474150)

臨床上手術(shù)是治療胃癌的首選方法，可有效清除癌組織，但對(duì)患者創(chuàng)傷較大，手術(shù)麻醉過程中患者不會(huì)感受到疼痛等強(qiáng)烈不適感，手術(shù)結(jié)束清醒后患者會(huì)感受到劇烈的疼痛感，極易出現(xiàn)心血管意外等不良現(xiàn)象[1-3]。瑞芬太尼是臨床上常用的一種麻醉藥物，麻醉效果較好，但僅采用一種麻醉藥物對(duì)胃癌根治術(shù)患者進(jìn)行麻醉作用持續(xù)時(shí)間較短，具有一定的局限性[4-5]。本研究對(duì)胃癌根治術(shù)患者采用舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，觀察分析患者血流動(dòng)力學(xué)、應(yīng)激反應(yīng)、疼痛程度及不良反應(yīng)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2018年6月在鄧州市中心醫(yī)院接受胃癌根治術(shù)的116例患者，采用抽簽法將患者分為單一用藥組和聯(lián)合用藥組，每組58例。單一用藥組：男33例，女25例；年齡27～63歲，平均(50.56±4.61)歲；賁門癌10例，胃竇癌15例，胃竇癌20例，胃體癌13例。聯(lián)合組：男32例，女性26例；年齡28～64歲，平均(50.98±4.85)歲；賁門癌9例，胃竇癌16例，胃竇癌23例，胃體癌10例。兩組患者性別、年齡、胃癌類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理及胃鏡檢查確診為胃癌；(2)無精神疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝、腎等器官功能損害；(2)其他惡性腫瘤。

1.3 麻醉方法對(duì)單一用藥組采用瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143315)進(jìn)行麻醉。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031071)0.05 mg·kg-1，丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163406)初始用量為2 mg·L-1，每隔2 min遞增0.5 mg·L-1，阿曲庫銨(海南皇隆制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183357)0.9 mg·kg-1，瑞芬太尼5 μg·L-1，待患者出現(xiàn)肌松后，給予機(jī)械通氣。麻醉維持：丙泊酚用量減少至2 mg·L-1，瑞芬太尼減少至4 μg·L-1，給予阿曲庫銨50～80 μg·kg-1·h-1，維持肌松狀態(tài)。聯(lián)合用藥組在單一用藥組的基礎(chǔ)上聯(lián)合舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172)麻醉，麻醉誘導(dǎo)與單一用藥組一致，鎮(zhèn)痛泵入舒芬太尼0.3 mL·kg-1。麻醉維持過程，將瑞芬太尼劑量減至3 μg·L-1，舒芬太尼經(jīng)鎮(zhèn)痛泵入0.1 mL·kg-1·h-1，維持肌松狀態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)血流動(dòng)力學(xué)：采用無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)測(cè)量患者麻醉前與手術(shù)完畢后心率(heart rate，HR)、平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)等。(2)應(yīng)激反應(yīng)：分別于麻醉前和手術(shù)完畢后抽取患者靜脈血3 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)去甲腎上腺素(norepinephrine，NE)、腎上腺素(epinephrine，E)水平。(3)疼痛評(píng)估：分別于術(shù)后6、12、24 h采用視覺模擬評(píng)分量表(visual analogue scale，VAS)評(píng)估患者疼痛程度，由護(hù)理人員在一張空白紙上畫出11等份，分別標(biāo)記0～10分，0分代表無痛，10分代表劇烈且無法忍受的疼痛，分值越高提示患者疼痛程度越嚴(yán)重。(4)不良反應(yīng)：記錄患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、頭痛、頭暈等。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)兩組麻醉前HR和MAP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；手術(shù)完畢，兩組HR和MAP均較麻醉前升高，且聯(lián)合用藥組HR和MAP均低于較單一用藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.2 應(yīng)激反應(yīng)麻醉前，兩組NE、E水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；手術(shù)完畢兩組NE、E水平均較術(shù)前降低，且聯(lián)合用藥組NE、E水平均低于單一用藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2.3 疼痛程度兩組術(shù)后12、24 h VAS評(píng)分均較術(shù)后6 h逐漸降低，且聯(lián)合用藥組各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均低于單一用藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較分)

2.4 不良反應(yīng)兩組患者治療期間均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

手術(shù)是臨床治療胃癌的常用方法，能快速改變患者的臨床癥狀，去除癌變組織，但手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)也會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成影響，患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的不適感，難以忍受，從而出現(xiàn)焦躁、抑郁等負(fù)面情緒及躁動(dòng)不安等行為，對(duì)切口造成二次損害，不利于術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后[6-7]。

瑞芬太尼主要適用于臨床全麻誘導(dǎo)和全麻中維持鎮(zhèn)痛，是一種合成的強(qiáng)阿片類藥物，能夠有效抑制患者出現(xiàn)插管反應(yīng)，減少全麻藥用量，減弱對(duì)心血管的影響，術(shù)后患者蘇醒時(shí)間較短，恢復(fù)快，但瑞芬太尼會(huì)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)造成影響，大劑量用藥時(shí)無法保證患者自主呼吸，且瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間較短，患者蘇醒期躁動(dòng)及應(yīng)激反應(yīng)程度將明顯升高，增加出現(xiàn)不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[8]。舒芬太尼的主要作用是強(qiáng)鎮(zhèn)痛，該藥物主要作用部位為μ阿片受體，其親脂性為芬太尼的兩倍，同時(shí)該藥物通過血-腦屏障的過程更簡單，與血漿蛋白的結(jié)合能力明顯高于芬太尼，能夠發(fā)揮更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，從而保持患者體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，減輕手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)，且該藥物代謝后經(jīng)尿液排出，具有起效快、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)[9]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組HR、MAP、NE及E水平均低于單一用藥組，表明舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼對(duì)胃癌根治術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)改善效果較好，可減輕應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。此外，本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)聯(lián)合用藥組VAS評(píng)分均低于單一用藥組，提示將舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼用于胃癌根治術(shù)中，能減輕患者術(shù)后疼痛程度，利于術(shù)后恢復(fù)。兩組患者治療期間均無不良反應(yīng)發(fā)生，提示將舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼用于胃癌根治術(shù)中并不會(huì)影響安全性。

綜上所述，將瑞芬太尼用于胃癌根治術(shù)中，不僅利于維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，還能明顯減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。