異丙托溴銨霧化吸入在毛細(xì)支氣管炎患兒治療中的應(yīng)用

侯丹

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科，河南 洛陽(yáng) 471000)

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見的下呼吸道感染性疾病，以咳嗽、咳痰、發(fā)熱、濕啰音等為主要臨床癥狀[1]。目前臨床治療毛細(xì)支氣管炎的主要措施為鎮(zhèn)靜止咳等對(duì)癥治療，若繼發(fā)細(xì)菌感染則應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療，以免疾病遷延不愈，發(fā)展為支氣管肺炎、支氣管擴(kuò)張等[2]。布地奈德為糖皮質(zhì)激素類抗炎藥物，可抑制炎癥反應(yīng)，減少促氣管收縮物質(zhì)分泌，改善肺通氣，但促排痰作用差；異丙托溴銨是一種高效祛痰藥，可促進(jìn)氣道纖毛運(yùn)動(dòng)，有利于排痰[3]。本研究探討異丙托溴銨霧化吸入在毛細(xì)支氣管炎患兒治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料對(duì)2018年8月至2019年10月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的115例毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方案分為對(duì)照組(57例)和觀察組(58例)。對(duì)照組：男37例，女20例；年齡3～18個(gè)月，平均(9.53±2.60)個(gè)月；體溫37.6～38.5 ℃，平均(38.05±0.16)℃。觀察組：男35例，女23例；年齡4～18個(gè)月，平均(9.59±2.58)個(gè)月；體溫37.6～38.6 ℃，平均(38.07±0.20)℃。兩組患兒性別、年齡、體溫比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識(shí)(2014年版)》中毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)臨床資料完整；(3)病情以中、輕度為主；(4)X線顯示未合并肺炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肺部發(fā)育不良、肺結(jié)核；(2)過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏；(3)伴有其他類型嚴(yán)重慢性疾病；(4)近1個(gè)月內(nèi)未使用過糖皮質(zhì)激素。

1.3 治療方法給予兩組患兒均常規(guī)補(bǔ)充水和電解質(zhì)；密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征及呼吸情況；保持口腔清潔，定時(shí)翻身；若出現(xiàn)發(fā)熱，需給予物理降溫(冰敷頭部等)。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受吸入用布地奈德混懸液(上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552，規(guī)格：0.5 mg)治療：每天0.25～0.5 mg，溶于2 mL生理鹽水中霧化吸入，分3～4次使用。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用異丙托溴銨吸入溶液(山東京衛(wèi)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20184025，規(guī)格：0.5 mg)治療：每天0.25 mg，溶于2 mL生理鹽水中霧化吸入，分3～4次使用。均采用空氣壓縮霧化吸入。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)肺功能：分別于治療前及治療7 d后采用成都日升電氣有限公司RSFJ600肺功能檢測(cè)儀測(cè)量患者8：00～10：00第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、呼氣流量峰值(peak expiratory flow，PEF)。(2)炎癥因子：分別于治療前及治療7 d后采集患者空腹靜脈血4 mL，以3 000 r·min-1的速度離心10 min，取上清液，采用免疫發(fā)光測(cè)定法檢測(cè)降鈣素原(procalcitonin，PCT)，采用免疫比濁法檢測(cè)C 反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)水平。

2 結(jié)果

2.1 肺功能治療前，兩組FEV1和PEF水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組FEV1、PEF水平均較治療前升高，且觀察組FEV1、PEF水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 炎癥因子治療前，兩組PCT、CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組PCT、CRP水平均較治療前降低，且觀察組PCT、CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后血清PCT和CRP水平比較

3 討論

毛細(xì)支氣管炎常見于2歲以下的嬰幼兒，以感染呼吸道病毒后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息、胸悶等為主要表現(xiàn)[5]，若不及時(shí)治療病情易逐漸進(jìn)展，進(jìn)而引發(fā)呼吸衰竭甚至導(dǎo)致患兒死亡。目前，毛細(xì)支氣管炎主要通過霧化吸入藥物進(jìn)行平喘治療，可降低口服藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)，有效改善患兒臨床癥狀。

出現(xiàn)感染時(shí)，血清PCT水平會(huì)升高，機(jī)體炎癥反應(yīng)消失后，血清PCT水平恢復(fù)至低水平；CRP是一種急性時(shí)相蛋白，是炎癥和組織損傷的非特異性標(biāo)志物，可用于細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷，一旦發(fā)生炎癥CRP水平即升高。布地奈德為可吸入糖皮質(zhì)激素類藥物，是治療毛細(xì)支氣管炎的常用藥物，通過霧化吸入可有效稀釋毛細(xì)支氣管內(nèi)痰液，緩解氣管痙攣狀況，可阻止炎癥細(xì)胞的趨化和激活，抑制炎癥細(xì)胞對(duì)氣道浸潤(rùn)，消除局部炎癥，同時(shí)降低呼吸道內(nèi)阻力，緩解氣喘、咳嗽等癥狀[6]。此外，布地奈德促進(jìn)腎上腺素β2受體的表達(dá)，提高支氣管對(duì)β2受體激動(dòng)劑的敏感性，從而減輕支氣管平滑肌的收縮反應(yīng)[7]。但布地奈德不能迅速改善多痰患兒呼吸困難癥狀，為增強(qiáng)排痰作用，縮短治療時(shí)間，需要加用祛痰藥物。

本研究結(jié)果顯示，治療后7 d兩組FEV1、PEF均升高，PCT、CRP均降低，且觀察組FEV1、PEF均高于對(duì)照組，PCT、CRP均低于對(duì)照組，表明將異丙托溴銨霧化吸入應(yīng)用于毛細(xì)支氣管炎患兒的治療中可明顯改善患兒肺功能，降低PCT、CRP水平。分析其原因在于：異丙托溴銨是對(duì)呼吸道平滑肌有較高選擇性的一種強(qiáng)效抗膽堿類藥物，能夠松弛支氣管平滑肌，控制黏液腺體的分泌，促進(jìn)支氣管黏膜的纖毛運(yùn)動(dòng)，有利于痰液排出[8]。此外，異丙托溴銨可有效抑制肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)和呼吸道分泌物[9]。對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒采用布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療，兩者通過不同作用機(jī)制協(xié)同發(fā)揮抗炎作用，有效降低PCT和CRP水平，緩解患兒炎癥反應(yīng)，減輕炎癥對(duì)支氣管的損害作用[10]。異丙托溴銨還可以促進(jìn)氣道內(nèi)外源性致炎物質(zhì)及痰液排出體外，解除小氣道堵塞，增加肺通氣量，從而提高FEV1和PEF，改善患兒呼吸困難。此外，這兩種藥物用藥方式均為局部用藥，具有肺內(nèi)濃度高、氣道內(nèi)活性高和全身不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。

綜上所述，將異丙托溴銨霧化吸入應(yīng)用于毛細(xì)支氣管炎患兒的治療中，可改善患兒肺功能，減輕炎癥反應(yīng)。