泮托拉唑治療胃食管反流病的臨床效果及對(duì)患者胃食管動(dòng)力學(xué)的影響

溫晨旭，左二訊

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開(kāi)元院區(qū) 消化內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471003)

胃食管反流病為消化內(nèi)科臨床常見(jiàn)病，患者常出現(xiàn)胃灼熱、反酸、噯氣等癥狀，由于咽、食管黏膜過(guò)度接觸或長(zhǎng)時(shí)間暴露于酸性過(guò)強(qiáng)的胃液中，黏膜易受到腐蝕和損傷，使患者出現(xiàn)咽部不適等癥狀，引發(fā)咽喉炎、吞咽疼痛及困難，反流物誤吸入呼吸道可引發(fā)哮喘及肺炎，食管長(zhǎng)期受腐蝕還可出現(xiàn)反流性食管炎甚至食管癌[1]。泮托拉唑?yàn)榈?代質(zhì)子泵抑制劑，可在胃酸性環(huán)境下被激活為環(huán)次磺胺，強(qiáng)效抑制胃酸分泌，與奧美拉唑療效類(lèi)似，但止痛效果優(yōu)于奧美拉唑[2]。莫沙必利能促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道蠕動(dòng)，從而改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀，不影響胃酸的分泌[3]。本研究旨在探討泮托拉唑聯(lián)合莫沙必利治療胃食管反流病的臨床效果，觀察該療法對(duì)胃食管動(dòng)力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2017年11月至2019年12月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開(kāi)元院區(qū)消化內(nèi)科收治的62例胃食管反流病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組31例。對(duì)照組男17例，女14例；年齡28～75歲，平均(48.53±6.91)歲；病程2個(gè)月～2 a，平均(13.26±3.57)個(gè)月。觀察組男18例，女13例；年齡27～75歲，平均(48.49±6.95)歲；病程2個(gè)月～2 a，平均(13.31±3.52)個(gè)月。兩組上述性別、年齡、病程資料組間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中胃食管反流病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次接受治療；③患者簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有消化道其他嚴(yán)重疾??；②精神類(lèi)疾??；③溝通交流存在障礙；④肝腎功能?chē)?yán)重異常；⑤惡性腫瘤。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 口服莫沙必利(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990313，每片5 mg)治療，每次1片，每日3次，于三餐前服用。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服泮托拉唑(湖北濟(jì)安堂藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084498，每片40 mg)，于早餐前口服治療，每次1粒，每日1次。兩組均治療1個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)方法(1)于治療1個(gè)月后比較兩組臨床療效，根據(jù)患者癥狀及內(nèi)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：患者癥狀消失，內(nèi)鏡檢查顯示黏膜無(wú)損傷。有效：患者癥狀較治療前改善，內(nèi)鏡檢查顯示黏膜損傷縮小。無(wú)效：患者癥狀無(wú)改善或更嚴(yán)重，內(nèi)鏡檢查顯示黏膜損傷未縮小或范圍擴(kuò)大。有效率為治愈率與有效率之和。(2)于治療前、治療1個(gè)月后采用消化道診斷儀對(duì)兩組患者進(jìn)行胃食管動(dòng)力學(xué)(食管括約肌壓力、食管括約肌松弛率、蠕動(dòng)收縮比)檢查。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比(n，%)

2.2 胃食管動(dòng)力學(xué)治療前兩組患者胃食管動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后兩組患者食管括約肌壓力、食管括約肌松弛率、蠕動(dòng)收縮比均升高，觀察組食管括約肌壓力、食管括約肌松弛率、蠕動(dòng)收縮比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者胃食管動(dòng)力學(xué)對(duì)比

3 討論

胃食管反流是指由于胃或十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管黏膜出現(xiàn)炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變，其癥狀以吞咽疼痛、困難、胃灼熱及胸骨后疼痛居多。有的患者胸骨疼痛嚴(yán)重時(shí)，可放射到前胸、后背及肩頸部，與心絞痛癥狀非常類(lèi)似，所以容易被誤診成冠心病。胃食管反流及其并發(fā)癥的發(fā)生是由多種因素造成，包括食管本身缺陷(食管體部運(yùn)動(dòng)異常、食管下括約肌功能障礙等)及食管外諸多因素造成的功能紊亂。胃食管反流病患者食管與胃相連處的賁門(mén)部常常較松弛，胃酸和膽汁因而得以進(jìn)入食管內(nèi)，破壞食管黏膜，引起相應(yīng)的不適癥狀。少數(shù)胃食管反流病是由于先天原因，大多數(shù)患者則是由于后天原因所致[5]。胃食管反流病患者應(yīng)避免攝入易導(dǎo)致反流的高脂肪食物，少食多餐，睡前4 h內(nèi)不宜進(jìn)食，以使夜間胃內(nèi)容物和胃壓降到最低程度，必要時(shí)將床頭抬高10 cm，戒煙酒、少食巧克力、少飲咖啡等有助于預(yù)防反流[6]。

胃動(dòng)力學(xué)是對(duì)胃在生理和病理情況下的運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行監(jiān)測(cè)和研究。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組治療有效率高于對(duì)照組，兩組胃食管動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均好轉(zhuǎn)，且觀察組變化幅度大于對(duì)照組，表明泮托拉唑與莫沙必利聯(lián)合治療胃食管反流，可進(jìn)一步提高臨床治療效果，改善胃食管動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。枸櫞酸莫沙必利片為白色或類(lèi)白色藥片，由胃腸道吸收，以胃腸、肝腎局部藥物濃度最高，于肝臟中由細(xì)胞色素酶P450中的CYP3A4代謝，其主要代謝產(chǎn)物隨尿液、糞便排出體外[7]。莫沙必利為選擇性5-羥色胺4受體激動(dòng)劑，與大腦神經(jīng)細(xì)胞突觸膜上的多巴胺D2受體、腎上腺素α1受體、5-羥色胺1及5-羥色胺2受體無(wú)親和力，故不會(huì)引起錐體外系綜合征及心血管不良反應(yīng)。通過(guò)興奮肌間神經(jīng)受體、胃腸道膽堿能神經(jīng)元而促進(jìn)乙酰膽堿釋放，在不影響胃酸分泌的情況下增強(qiáng)功能性消化不良患者胃腸道運(yùn)動(dòng)，改善其胃腸道癥狀[8]。泮托拉唑鈉腸溶膠囊主要成分為泮托拉唑鈉，為膠囊劑，內(nèi)含白色或類(lèi)白色腸溶微丸，口服后吸收完全且較迅速，與血漿蛋白結(jié)合率為98%，單次口服40 mg后2～3 h血藥濃度即可達(dá)峰值，主要在肝臟代謝，代謝物主要為去甲基泮托拉唑硫酸酯，半衰期約為1 h，代謝產(chǎn)物80%通過(guò)腎臟排出，其余經(jīng)糞便排出[9-10]。泮托拉唑通過(guò)于胃黏膜壁細(xì)胞特異性作用，降低壁細(xì)胞酶活性，抑制胃酸分泌，無(wú)生殖毒性和致突變作用，與奧美拉唑和蘭索拉唑相比，對(duì)細(xì)胞色素P450依賴(lài)性酶的抑制作用較弱[11-13]。泮托拉唑與莫沙必利藥理機(jī)制不同，兩者聯(lián)合使用可起到協(xié)同作用，更好地改善患者胃食管動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提高臨床療效。

綜上所述，在莫沙必利的基礎(chǔ)上加用泮托拉唑治療胃食管反流病患者，可進(jìn)一步提高臨床治療效果，改善胃食管動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，值得臨床推廣使用。