腹腔鏡膽囊切除術與微創(chuàng)內鏡保膽術在膽囊息肉患者中的應用效果比較

王瑞瑞，崔萍，侯玉，盧志遠

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院 肝膽外科，河南 洛陽 471000)

膽囊息肉是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高。對于有癥狀的膽囊息肉可采取手術治療，其中腹腔鏡膽囊切除術是臨床治療膽囊息肉最常用的方法[1]。但是相關研究指出，膽囊的生理功能包括儲存功能、分泌功能、免疫功能、收縮功能等，對膽道流體壓力有重要的調節(jié)作用，切除膽囊后可能導致人體出現多種不適癥狀或并發(fā)癥[2]。另外，手術具有一定的創(chuàng)傷性，會對機體的免疫功能造成影響[3]。隨著臨床對膽囊功能認知的不斷加深以及外科手術技術和理念的不斷發(fā)展，微創(chuàng)內鏡保膽術由于其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，在臨床上應用越來越廣泛[4]。鑒于此，本研究對100例膽囊息肉患者進行研究分析，比較腹腔鏡膽囊切除術與微創(chuàng)內鏡保膽術治療膽囊息肉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料經河南科技大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選取2014年8月至2019年8月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的100例膽囊息肉患者，根據治療方法分為兩組，各50例?；颊呒捌浼覍倬栽负炇鹬橥鈺組男27例，女23例；年齡21～71歲，平均(44.46±7.74)歲；單發(fā)息肉8例，多發(fā)息肉42例。B組男28例，女22例；年齡20～72歲，平均(44.23±7.48)歲；單發(fā)息肉10例，多發(fā)息肉40例。兩組上述資料數據差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《黃家駟外科學》[5]中相關診斷標準；②伴有上腹部不適、食欲減退；③腹腔無明顯粘連；④臨床資料完整。(2)排除標準：①心、肝、腎嚴重疾??；②膽囊癌；③合并膽管疾病；④嚴重精神疾病；⑤凝血功能異常；⑥既往存在腹部外傷史。

1.3 治療方法

1.3.1A組 接受微創(chuàng)內鏡保膽術治療：全身麻醉，在臍部下緣做一切口，將10 mm套管針置入，建立氣腹；經套管針將腹腔鏡置入，觀察膽囊情況，如膽囊光滑、周圍無粘連，腹腔鏡下于右腋前線肋緣下2 mm，劍突下、右鎖骨中線戳孔，將穿刺套管針及操作器械置入；提起膽囊，做0.5 cm小切口在囊壁，插入纖維膽道鏡，將膽汁吸盡，采用生理鹽水對膽囊進行沖洗，至液體清亮，對息肉的大小、數量及膽囊黏膜的病理改變進行觀察，活檢鉗鉗夾息肉組織蒂部，摘除息肉；采用腎上腺素溶液對活動性出血進行止血，無效者采用電凝止血；對息肉組織進行病理活檢，如息肉組織在膽囊底部進行膽囊壁部分切除，如息肉為惡性則進行中轉根治，良性則觀察息肉殘余，創(chuàng)面無活動性出血，將纖維膽道鏡退出，關閉膽囊切口，放置引流管，關腹。

1.3.2B組 接受腹腔鏡膽囊切除術治療：全身麻醉，在臍部下緣做切口，將10 mm穿刺套管針插入，建立氣腹；置入腹腔鏡進行探查，對膽囊及周圍情況進行觀察，于右腋前線肋緣下2 cm、劍突下、右鎖骨中線做切口，將穿刺套管針及操作器械置入，分離膽囊及膽囊壁；采用抓鉗夾住、牽拉膽囊頸，將膽囊三角暴露，將膽囊管及膽囊動脈用分離鉗分離，對膽囊管及膽囊動脈進行雙重結扎并切斷，電凝鉤剝離膽囊。

1.4 評價指標(1)兩組臨床指標，包括術中出血量、手術時間、住院時間。(2)兩組術前及術后7 d免疫功能，采用流式細胞儀檢測CD3+、CD3+CD8+淋巴細胞絕對值。(3)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、右上腹不適、腹瀉、疼痛。

2 結果

2.1 臨床指標A組患者術中出血量少于B組，手術時間和住院時間均短于B組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標對比

2.2 免疫功能術前，兩組患者CD3+、CD3+CD8+淋巴細胞絕對值差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；術后，兩組患者CD3+、CD3+CD8+淋巴細胞絕對值均低于術前，A組高于B組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

2.3 并發(fā)癥A組術后并發(fā)癥總發(fā)生率比B組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對比(n，%)

3 討論

膽囊息肉是外科臨床常見病，其形態(tài)可能為球形也可能為半球形，發(fā)病率有逐年上升趨勢，臨床主要分為單發(fā)型與多發(fā)型[6]。相關研究指出，膽囊息肉多為良性病變，在通常情況下膽囊息肉患者無特異性臨床表現，部分患者有腹脹、腹痛等癥狀，這些癥狀反復發(fā)作，可為患者的生活帶來很多困擾，需采取積極有效的治療[7]。膽囊切除術是臨床治療膽囊息肉常用的治療方式，以往臨床多采用開腹手術，創(chuàng)傷較大，患者術后恢復較慢，很多患者難以接受。隨著腹腔鏡技術的普及，腹腔鏡膽囊切除術成為臨床治療膽囊息肉的重要手術方式，但患者膽囊切除后可出現多種并發(fā)癥，其治療效果仍不夠理想[8]。

本研究結果顯示，A組患者術中出血量少于B組，手術時間和住院時間均短于B組，術后CD3+、CD3+CD8+水平均高于B組，術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于B組，提示與腹腔鏡膽囊切除術相比，微創(chuàng)內鏡保膽術對膽囊息肉患者創(chuàng)傷更小，并發(fā)癥更少，對免疫功能影響更小。微創(chuàng)內鏡保膽術是將腹腔鏡與膽道鏡技術相結合，可進一步減小對患者的創(chuàng)傷，減少術中出血量。由于術中纖維膽道鏡可隨意彎曲，有助于對患者的膽囊息肉進行全方位的觀察，避免手術盲區(qū)，降低息肉殘留風險。微創(chuàng)內鏡保肝術操作基本上都在密閉的膽囊內完成，對腹腔內部其他器官影響較小，因此術后不易發(fā)生腹腔粘連，有利于患者術后恢復，且因創(chuàng)傷較小，對患者的免疫功能影響較小，可有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[9]。在微創(chuàng)保膽術中可快速對膽囊息肉標本作病理學切片，根據病理檢查結果對膽囊息肉的性質進行判斷，指導臨床選擇合適的手術方式，使臨床對膽囊癌早期根治成為可能[10]。另外，微創(chuàng)內鏡保膽術在切除膽囊息肉的同時保留了膽囊，可避免部分患者術后出現心理障礙。雖然微創(chuàng)內鏡保膽術有很多優(yōu)勢，但在臨床使用時應嚴格掌握適應證，對于膽囊直徑較大(超過1.5 cm)、膽囊壁增厚且有不規(guī)則隆起及合并嚴重并發(fā)癥等患者不適用。

綜上所述，與腹腔鏡膽囊切除術相比，采用微創(chuàng)內鏡保膽術治療膽囊息肉，手術創(chuàng)傷更小，患者術后恢復更快，免疫功能受影響更小，并發(fā)癥更少。