氣管插管全身麻醉復(fù)合超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯在小兒肱骨髁上骨折手術(shù)中的應(yīng)用

許哲，李晨宇

(永城市人民醫(yī)院 麻醉科，河南 商丘 476600)

肱骨髁上骨折為臨床常見(jiàn)疾病，多發(fā)于6～14歲兒童，占兒童肘部骨折的55%以上，占全身骨折的30%以上[1-2]。傳統(tǒng)治療肱骨髁上骨折以?shī)A板外固定、手法復(fù)位為主，但術(shù)后易產(chǎn)生骨折移位，影響患兒生活質(zhì)量，因此目前主要是手術(shù)治療[3-4]。由于患兒年齡較小，如何選擇合適的麻醉方式是重要的臨床問(wèn)題。本研究分析氣管插管全身麻醉復(fù)合超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯在小兒肱骨髁上骨折手術(shù)中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年6月永城市人民醫(yī)院收治的104例肱骨髁上骨折患兒，均接受切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，按照麻醉方式將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組52例。對(duì)照組：男25例，女27例；年齡5～14歲，平均(9.46±2.01)歲。觀察組：男24例，女28例；年齡5～13歲，平均(9.05±1.57)歲。兩組患兒性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。患兒家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)永城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線檢查確診；(2)接受手術(shù)治療；(3)具有完整臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并手術(shù)禁忌證；(2)合并凝血功能障礙；(3)對(duì)本研究麻醉藥物成分過(guò)敏。

1.3 麻醉方法兩組患兒均接受手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前4 h禁水，術(shù)前6～8 h禁食。入室前均建立靜脈通道，入室后常規(guī)面罩給氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒心率(heart rate，HR)、血氧飽和度(blood oxygen saturation，SpO2)、平均動(dòng)脈血壓(mean artery pressure，MAP)及心電圖等。對(duì)照組接受氣管插管全身麻醉：術(shù)前給予2 mg·kg-1的丙泊酚(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163404)和0.08 mg·kg-1的維庫(kù)溴銨(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066940)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管并連接麻醉機(jī)；術(shù)中給予2～3 mg·kg-1·h-1的丙泊酚和0.20～0.25 μg·kg-1·min-1的維庫(kù)溴銨以維持麻醉；手術(shù)結(jié)束5 min停止用藥，患兒清醒后拔除導(dǎo)管。觀察組接受氣管插管全身麻醉復(fù)合超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉：全身麻醉中麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持同氣管插管全身麻醉；超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)患兒取仰臥位，頭偏向健側(cè)，手臂下垂；常規(guī)鋪巾消毒，在超聲引導(dǎo)下，采用直視下長(zhǎng)軸平面內(nèi)法插針?lè)?，于前中斜角肌間溝處采用5號(hào)針頭進(jìn)針，回抽無(wú)血后慢慢以0.5 mL·kg-1的劑量注入2 g·L-1的甲磺酸羅哌卡因(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113446)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床指標(biāo)：疼痛程度及術(shù)后蘇醒時(shí)間，其中疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表(visual analogue scale，VAS)評(píng)估患者清醒時(shí)疼痛評(píng)分，0為無(wú)疼痛，10分為劇烈疼痛。(2)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：測(cè)定麻醉前(T0)、切片時(shí)(T1)、拔管時(shí)(T2)HR、SpO2和MAP。(3)并發(fā)癥：蘇醒期躁動(dòng)、嗜睡、惡心嘔吐等。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度、術(shù)后蘇醒時(shí)間觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒疼痛程度、術(shù)后蘇醒時(shí)間比較

2.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)兩組T0期HR、SpO2和MAP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；觀察組T1、T2期HR、MAP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；兩組T0、T1、T2期SpO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒不同時(shí)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.3 并發(fā)癥觀察組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率、嗜睡發(fā)生率、惡心嘔吐發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

肱骨髁上骨折處于肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)、外踝上方，屬于上肢骨折，而小兒上肢手術(shù)常用麻醉方式為臂叢神經(jīng)阻滯，但患兒配合度較低，影響手術(shù)正常進(jìn)行[5-6]，因此需臂叢神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合其他麻醉方式以改善手術(shù)效果。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率、嗜睡發(fā)生率、惡心嘔吐發(fā)生率和VAS評(píng)分較低，術(shù)后蘇醒時(shí)間較短，T1、T2期HR、MAP均較低，且兩組T0、T1、T2期SpO2無(wú)顯著差異，說(shuō)明氣管插管全身麻醉復(fù)合超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉能減輕術(shù)后疼痛，降低蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率、嗜睡發(fā)生率、惡心嘔吐發(fā)生率，縮短蘇醒時(shí)間，保持血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)平穩(wěn)。氣管插管全身麻醉復(fù)合超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉優(yōu)勢(shì)如下：(1)丙泊酚屬于速效靜脈全身麻醉類(lèi)藥物，具有循環(huán)平穩(wěn)、蘇醒快、腦功能恢復(fù)完善等特點(diǎn)，利于降低術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，縮短蘇醒時(shí)間；(2)復(fù)合麻醉能減少麻醉藥劑量，有利于縮短患兒蘇醒時(shí)間，有效緩解術(shù)后疼痛，降低全身麻醉因劑量大而產(chǎn)生的不良反應(yīng)；(3)由于小兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，其神經(jīng)走形以及分布和成人具有一定差異，且位置相對(duì)更表淺，因此利用解剖標(biāo)志以及觸摸血管定位等方式在臨床實(shí)際應(yīng)用中存在較大風(fēng)險(xiǎn)，而經(jīng)超聲引導(dǎo)能在可視條件下進(jìn)行神經(jīng)阻滯，可清晰分辨神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)，且注入藥物時(shí)能看到局部麻醉藥物的擴(kuò)散，從而避免盲探操作對(duì)組織結(jié)構(gòu)造成的損傷，有利于縮短操作時(shí)間，減少局部麻醉藥物劑量，減輕術(shù)后疼痛；(4)采用甲磺酸羅哌卡因進(jìn)行局部麻醉，具有麻醉效果確切、毒性小、維持時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，能減少全身麻醉藥物用量[7-8]。

綜上所述，在肱骨髁上骨折患兒術(shù)中采用氣管插管全身麻醉復(fù)合超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉能緩解術(shù)后疼痛，降低蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率、嗜睡發(fā)生率、惡心嘔吐發(fā)生率，縮短蘇醒時(shí)間，保持血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)平穩(wěn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可推廣應(yīng)用。