高強(qiáng)度聚焦超聲治療對子宮肌瘤患者子宮內(nèi)膜容受性和卵巢功能的影響

于金鳳

(遂平縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 駐馬店 463100)

子宮肌瘤發(fā)病初期無明顯臨床癥狀，隨著病情發(fā)展患者可能會(huì)出現(xiàn)陰道異常出血、腹部疼痛、白帶增多、月經(jīng)紊亂等癥狀，若未及時(shí)治療，可能會(huì)引起貧血、不孕癥等[1]。以往，臨床常采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，由于手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療，會(huì)對患者機(jī)體造成一定損傷，術(shù)后需要一定的恢復(fù)時(shí)間[2]。近年來，超聲消融術(shù)逐漸在臨床推廣應(yīng)用，高強(qiáng)度聚焦超聲(high intensity focused ultrasound，HIFU)消融為常見的超聲消融術(shù)，治療子宮肌瘤具有一定優(yōu)勢[3]。本研究旨在觀察HIFU在子宮肌瘤患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取遂平縣人民醫(yī)院2018年10月至2019年10月收治的60例子宮肌瘤患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組30例。對照組患者年齡24～48歲，平均(35.26±3.41)歲；病程1～3 a，平均(1.96±0.63)a；肌瘤直徑1.6～5.4 cm，平均(3.12±0.84)cm；單發(fā)肌瘤16例，多發(fā)肌瘤14例；體質(zhì)量指數(shù)17～23 kg·m-2，平均(20.89±1.05)kg·m-2。觀察組患者年齡24～49歲，平均(35.15±3.28)歲；病程1～3 a，平均(1.20±0.61)a；肌瘤直徑1.7～5.5 cm，平均(3.15±0.81)cm；單發(fā)肌瘤17例，多發(fā)肌瘤13例；體質(zhì)量指數(shù)17～23 kg·m-2，平均(20.92±1.08)kg·m-2。本研究經(jīng)遂平縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識(shí)》[4]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)磁共振成像、B超等檢查確診為子宮肌瘤；③腫瘤位置明確且在聚焦治療范圍內(nèi)；④自愿簽署本研究知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期婦女；②惡性腫瘤患者；③合并肝、腎等器官功能障礙者；④伴有高血壓或糖尿病者；⑤有鎮(zhèn)痛藥物使用禁忌證者；⑥有下腹部外傷或手術(shù)史者；⑦有精神疾病或認(rèn)知功能障礙者。

1.3 治療方法兩組患者術(shù)前均接受B超檢查，以觀察肌瘤數(shù)目、大小、位置等情況。(1)對照組患者接受傳統(tǒng)子宮肌瘤剔除術(shù)治療。持續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，在下腹部做6～8 cm縱切口，常規(guī)將肌肉與組織分離，充分暴露子宮，在肌瘤部位做縱切口，剔除肌瘤，清理盆腔，縫合關(guān)閉腹腔，常規(guī)止血。(2)觀察組患者接受HIFU消融治療，方法如下。對治療區(qū)域皮膚進(jìn)行脫氣脫脂、備皮，建立靜脈通路，使用重慶海扶醫(yī)療科技有限公司JC200D型聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)，功率設(shè)置為300～400 W?；颊呷“螂捉厥唬捎渺o脈麻醉，將電極板放入患者腰骶部，在超聲引導(dǎo)下使用金屬探針探測肌瘤準(zhǔn)確位置，選取相應(yīng)的穿刺點(diǎn)，自凝刀頭經(jīng)穿刺點(diǎn)進(jìn)入肌瘤中心部位，再打開治療刀，直至聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)自動(dòng)報(bào)警，提示取出治療刀，超聲顯示治療區(qū)呈均勻強(qiáng)回聲光團(tuán)，表示手術(shù)完成。

1.4 觀察指標(biāo)(1)子宮內(nèi)膜容受性：治療前與治療后3個(gè)月，分別使用經(jīng)陰道三維超聲測定兩組患者子宮內(nèi)膜與內(nèi)膜下方3DU-PDA參數(shù)，包括血管化指數(shù)(vascularization index，VI)、血流指數(shù)(flow index，F(xiàn)I)、血管化血流指數(shù)(vascular flow index，VFI)。(2)卵巢功能：治療前與治療后3個(gè)月，分別使用北京華科泰生物技術(shù)有限公司提供的試劑盒，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法測量兩組患者雌二醇(estrogen，E2)、黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)水平。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜容受性治療前，兩組患者子宮內(nèi)膜與內(nèi)膜下VI、FI、VFI水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療3個(gè)月后，兩組患者子宮內(nèi)膜與內(nèi)膜下VI、FI、VFI水平均較前升高，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者子宮內(nèi)膜容受性對比

2.2 卵巢功能治療前，兩組患者血清LH、FSH、E2水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療 3個(gè)月后，兩組患者血清LH、FSH水平均較前升高，E2水平較前降低，觀察組患者血清LH、FSH水平均低于對照組，E2水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者卵巢功能對比

3 討論

子宮肌瘤為臨床上發(fā)病率較高的一種婦科疾病，好發(fā)于30～50歲的婦女，屬于一種良性腫瘤[5]，其主要組成成分為子宮平滑肌、結(jié)締組織。目前，子宮肌瘤發(fā)病的具體原因尚未明確，一般認(rèn)為與性激素水平、遺傳、細(xì)胞因子等的相互作用存在一定關(guān)聯(lián)[6]。以往，臨床常采用開放手術(shù)治療子宮肌瘤，其不受肌瘤位置、大小等限制，便于完整切除腫瘤，但存在腹部切口大、出血量多等問題，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)改變了女性生理解剖結(jié)構(gòu)[7]。

HIFU消融術(shù)屬于一種非侵入性的物理治療手段，為目前臨床治療腫瘤的常見方法[8]。HIFU具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，是在動(dòng)態(tài)超聲引導(dǎo)下，通過高頻振蕩電磁波聚焦產(chǎn)生的高生物熱效應(yīng)使患者肌瘤內(nèi)蛋白質(zhì)發(fā)生變性，并且治療后組織可被消化吸收或者纖維化排出體內(nèi)，既能夠保留患者生理結(jié)構(gòu)的完整性，還可達(dá)到治療目的[9-10]。子宮內(nèi)膜良好的充血狀態(tài)能夠直接反映子宮內(nèi)膜容受胚胎的能力，可用于評價(jià)子宮內(nèi)膜容受性[11]。3DU-PDA參數(shù)為評價(jià)子宮內(nèi)膜充血狀況的常用指標(biāo)，包括VI、FI、VFI等。本研究結(jié)果顯示，兩組患者子宮內(nèi)膜與內(nèi)膜下方VI、FI、VFI水平均高于治療前，且觀察組患者更高，提示采用HIFU治療子宮肌瘤患者可有效改善其子宮內(nèi)膜容受性。此外，本研究結(jié)果還顯示，兩組患者治療后LH、FSH水平較高，E2水平低于治療前，但與對照組患者相比，觀察組患者變化幅度更小，表明HIFU治療對子宮肌瘤患者卵巢功能影響更小，有利于改善疾病預(yù)后。王淑芳[12]研究證實(shí)，HIFU在治療子宮肌瘤的同時(shí)可保留患者生育能力，且患者術(shù)后恢復(fù)速度快，具有一定的安全性，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，采用HIFU治療子宮肌瘤患者具有顯著的臨床效果，同時(shí)可有效改善患者子宮內(nèi)膜容受性，且對其卵巢功能影響較小，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。