牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療年輕恒牙根尖周炎患者的臨床效果

劉京津

(信陽(yáng)市中心醫(yī)院 口腔科，河南 信陽(yáng) 464000)

外傷、齲齒、畸形等均為年輕恒牙根尖周炎致病因素，不僅會(huì)導(dǎo)致牙髓感染、壞死等，還能影響牙根生長(zhǎng)發(fā)育。目前，對(duì)于年輕恒牙根尖周炎，臨床常用手術(shù)治療，主要術(shù)式包括根尖誘導(dǎo)成形術(shù)、牙髓血運(yùn)重建術(shù)、三氧化礦物凝聚體根尖屏障術(shù)等。隨著研究及臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，根尖誘導(dǎo)成形術(shù)后，患者存在牙根長(zhǎng)度小于正常牙齒，且根管牙本質(zhì)壁較薄，牙根抗力較差等問(wèn)題，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)效果不理想。研究發(fā)現(xiàn)，牙髓血運(yùn)重建術(shù)對(duì)促進(jìn)年輕恒牙根尖周炎的牙根繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育具有一定的效果[1]。基于此，本研究分析牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療年輕恒牙根尖周炎患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年8月至2019年3月信陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的59例年輕恒牙根尖周炎患者，共73顆牙，接受根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療的29例(36顆牙)患者作為對(duì)照組，接受牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療的30例(37顆牙)患者作為觀察組。對(duì)照組：男16例，女13例；年齡8～14歲，平均(10.69±1.11)歲。觀察組：男18例，女12例；年齡8～14歲，平均(11.04±1.05)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊呒凹覍僮栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)信陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)為根管前磨牙；(2)根尖片顯示牙根未完全發(fā)育，根尖呈開放狀；(3)Nolla牙齡分期為7～9期。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)抗生素過(guò)敏史；(2)耐受性較差；(3)全身疾??；(4)嚴(yán)重感染；(5)對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法術(shù)前，拍攝X片，觀察患牙根管情況、陰影范圍、根尖發(fā)育等情況，并了解患者牙根尖發(fā)育狀態(tài)、是否出現(xiàn)病變以及病變程度等。對(duì)照組接受根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療。局麻，采用橡皮障隔離后，建立髓腔通路，使用體積分?jǐn)?shù)為3%的雙氧水、生理鹽水交替沖洗根管，采用消毒紙擦拭根管，干燥后將氫氧化鈣碘仿糊劑置入根管，暫時(shí)密封。1周后復(fù)診，若未出現(xiàn)不適，重復(fù)上述操作，反之，則去除暫封物，置入氫氧化鈣碘仿糊劑，并使用玻璃離子暫封。后定期復(fù)診，若出現(xiàn)糊劑吸收，則及時(shí)更換；若根尖已閉合，則充填牙膠根管，并使用復(fù)合樹脂修復(fù)。觀察組接受牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療，具體如下。局麻，采用橡皮障隔離后，建立髓腔通路，使用10～15 g·L-1的次氯酸鈉溶液(20 mL)沖洗根管，時(shí)間約5 min，盡量避免拔髓、根管預(yù)備、加壓沖洗等處理，使用生理鹽水(20 mL)在距離根尖1 mm處進(jìn)行沖洗操作，時(shí)間約5 min，用消毒紙擦拭根管，借助螺旋輸送器，將調(diào)制的三聯(lián)抗生素糊劑(甲硝唑、環(huán)丙沙星、米諾環(huán)素按照1∶1∶1的比例混合調(diào)至奶油狀)置入根管，使用無(wú)菌棉球覆蓋，氧化鋅+玻璃離子水門汀密封。2周后復(fù)診，如仍存在不適癥狀，則重復(fù)上述操作。癥狀消失后，使用局麻藥物(不含腎上腺素)，在橡皮障隔離下，再次打開髓腔，使用170 g·L-1的乙二胺四乙酸溶液(20 mL)沖洗根管，用消毒紙擦干。在顯微鏡下，使用大號(hào)根管銼刺破根尖周組織，使根管內(nèi)出血，待出血至釉質(zhì)牙骨質(zhì)界下4 mm，并至根管內(nèi)血液凝結(jié)成塊后，在釉牙骨質(zhì)界下1～2 mm處，覆蓋無(wú)機(jī)三氧化物聚合體，于釉牙骨質(zhì)界上方，放置濕棉球，暫封；3 d后，去除上方暫封材料，檢查無(wú)機(jī)三氧化物聚合體是否充分硬化，用玻璃離子墊底，行常規(guī)復(fù)合樹脂填充。后定期復(fù)查，若存在疼痛等不適癥狀，可改行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 臨床自覺(jué)癥狀消失，牙齦腫脹、瘺管消失，患牙無(wú)叩痛、松動(dòng)，X線顯示根尖周病變消失，根尖聚攏，牙根繼續(xù)發(fā)育，牙根延長(zhǎng)(或根管壁增厚)為治愈；臨床自覺(jué)癥狀消失，各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常，X線顯示根尖周病變消失，牙根繼續(xù)發(fā)育不顯著為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

1.4.2牙根長(zhǎng)度變化 術(shù)后3個(gè)月，比較兩組牙根長(zhǎng)度變化，牙根長(zhǎng)度變化計(jì)算公式如下：

k1=(L2-L1)/L1×100% …(1)

k1為牙根長(zhǎng)度變化率，L2為術(shù)后牙根長(zhǎng)度，L1為術(shù)前牙根長(zhǎng)度。

1.4.3根尖孔變化 術(shù)后3個(gè)月，比較兩組根尖孔變化，根尖孔變化計(jì)算公式如下：

k2=(d2-d1)/d1×100% …(2)

k2為根尖孔變化率，d2為術(shù)后根尖孔直徑，d1為術(shù)前根尖孔直徑。

1.4.4牙根面積變化 術(shù)后3個(gè)月，比較兩組牙根面積變化，牙根面積變化計(jì)算公式如下：

k3=(S2-S1)/S1×100% …(3)

k3為牙根面積變化率，S2為術(shù)后牙根面積，S1為術(shù)前牙根面積。

2 結(jié)果

2.1 治愈率治療后，兩組均未出現(xiàn)無(wú)效病例，觀察組治愈率較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治愈率比較[n(%)]

2.2k1、k2、k3術(shù)后3個(gè)月，觀察組k1、k2、k3均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者k1、k2、k3比較

3 討論

受到齲壞、畸形中央尖折斷影響，年輕恒牙牙根發(fā)育期間易引起牙髓感染、根尖周炎、壞死，影響牙根繼續(xù)發(fā)育，從而導(dǎo)致牙根過(guò)短、根管壁薄弱、根尖孔開放等，進(jìn)而造成臨床無(wú)法實(shí)施常規(guī)根管治療[2]。牙髓血運(yùn)重建術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)均為治療8～16歲患兒牙根形成且至2/3年輕恒牙根尖周炎的常用方法[3-4]。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)在根尖形成屏障方面具有顯著效果，而對(duì)牙根發(fā)育的治療效果欠佳。牙髓血運(yùn)重建術(shù)的理論依據(jù)有以下兩方面：(1)年輕恒牙根尖孔不處于閉合、狹窄狀態(tài)，為開闊漏斗狀，牙髓腔容積更大，牙髓組織疏松；(2)牙髓組織疏松導(dǎo)致牙髓組織血運(yùn)豐富，可促使新的牙髓組織生長(zhǎng)發(fā)育。牙髓血運(yùn)重建術(shù)是依賴于根管內(nèi)殘余牙髓組織活力、根尖組織活力，促使根管內(nèi)組織再生的過(guò)程。因年輕恒牙中具有增殖、分化功能的干細(xì)胞較多，因此其具有較強(qiáng)的愈合、再生能力，從而有助于促進(jìn)受損年輕恒牙的根管進(jìn)一步發(fā)育，進(jìn)而可改善臨床癥狀[5-6]。此外，刺破根尖周組織后，能在根管內(nèi)形成血凝塊，促使干細(xì)胞定植、分化，促進(jìn)牙組織發(fā)育，提高牙髓血運(yùn)重建術(shù)成功率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治愈率高于對(duì)照組，且術(shù)后3個(gè)月，觀察組k1、k2、k3均優(yōu)于對(duì)照組，表明年輕恒牙根尖周炎患者接受牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療，效果顯著，能有效縮小根尖孔，促進(jìn)牙根生長(zhǎng)，增加牙根面積。另外，進(jìn)行牙髓血運(yùn)重建術(shù)應(yīng)注意：(1)良好的無(wú)菌環(huán)境是牙髓血運(yùn)重建的必備條件，必須完全充分清洗根管，以徹底清除微生物感染源；(2)應(yīng)盡量避免探查根管、機(jī)械預(yù)備，以最大限度保留殘留牙髓，避免操作根尖乳頭，從而保存牙髓、根尖乳頭干細(xì)胞；(3)根管無(wú)需進(jìn)行機(jī)械預(yù)備，而需進(jìn)行化學(xué)預(yù)備、根管內(nèi)藥物消毒；(4)關(guān)時(shí)不需嚴(yán)密封閉。此外，單純的無(wú)菌根管難以促使牙髓干細(xì)胞在根管內(nèi)定植、生長(zhǎng)，臨床治療時(shí)還需建立根管支架，以引導(dǎo)干細(xì)胞爬入，從而進(jìn)行增殖、分化。

綜上，牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療年輕恒牙根尖周炎效果顯著，能有效縮小根尖孔，促進(jìn)牙根生長(zhǎng)，增加牙根面積。