序貫經(jīng)鼻高流量氧療治療慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的效果

許帥強(qiáng)

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開(kāi)元院區(qū) 重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471000)

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，以持續(xù)的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限為特征，是由通常暴露于有毒、有害顆?；蛘邭怏w所導(dǎo)致的氣道和肺泡損傷所致，是一種常見(jiàn)的可以治療、預(yù)防的疾病[1]。對(duì)于慢阻肺，臨床常規(guī)多采用氧療、解痙、平喘、抗感染等治療方式，但見(jiàn)效慢，效果不明顯。對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭則采用氣管插管或氣管切開(kāi)等方式治療，但術(shù)后并發(fā)癥較多，易感染，預(yù)后效果差[2]。序貫經(jīng)鼻高流量氧療是近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用較廣泛的一種無(wú)創(chuàng)呼吸支持模式，其所產(chǎn)生的高流量氣體已經(jīng)過(guò)加溫濕化處理，無(wú)需密閉回路，更舒適和簡(jiǎn)便，能夠改善氧合，糾正高碳酸血癥，減少氣管插管[3]。為提高慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療效果，本研究對(duì)110例慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行研究，旨在探討序貫經(jīng)鼻高流量氧療的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2020年1月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開(kāi)元院區(qū)收治的110例慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各55例。對(duì)照組男31例，女24例；年齡40～78歲，平均(66.12±5.51)歲；慢阻肺病程2～30 a，平均(14.11±6.89)a。觀察組男33例，女22例；年齡42～79歲，平均(65.55±5.88)歲；慢阻肺病程2～36 a，平均(14.71±6.28)a。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②吸入支氣管擴(kuò)張劑后第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)/用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)<0.7；③靜息狀態(tài)吸空氣時(shí)動(dòng)脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2)<60 mmHg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)>50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，酸堿度(pH)值>7；④對(duì)治療藥物無(wú)過(guò)敏；⑤簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸暫?；虺霈F(xiàn)呼吸抑制；②合并面部、頸部損傷；③合并鼻咽部異常；④依從性差；⑤有精神疾病及語(yǔ)言交流障礙。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)治療，措施包括控制感染，解除氣道痙攣，祛痰劑，糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡，短程使用糖皮質(zhì)激素。連續(xù)治療1周。

1.3.2觀察組 接受序貫經(jīng)鼻高流量氧療治療。采用HFNC經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)(沈陽(yáng)邁思醫(yī)療科技有限公司)實(shí)施高流量吸氧治療，參數(shù)設(shè)置：吸入氧濃度為20%～50%，流量為15～60 L·min-1，溫度為37 ℃，相對(duì)濕度為100%。連續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)分別于治療前、治療1周后采用心電血壓監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)兩組患者心率(heart rate，HR)、呼吸頻率(respiratory frequency，RR)水平，采用彩色多普勒超聲心電圖檢測(cè)兩組肺動(dòng)脈壓(pulmonary arterial pressure，PAP)水平。(2)分別于治療前、治療1周后采集兩組清晨空腹動(dòng)脈血，采用BC-5000全自動(dòng)血液分析儀(武漢盛世達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司)檢測(cè)PaCO2、PaO2、動(dòng)脈血氧飽和度(oxygen saturation in arterial blood，SaO2)，采用ABL90 血?dú)夥治鰞x[雷度米特醫(yī)療設(shè)備(上海)有限公司]檢測(cè)兩組pH值。

2 結(jié)果

2.1 HR、RR及PAP治療前，兩組HR、RR、PAP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療1周后，兩組HR、RR、PAP水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后HR、RR及PAP水平比較

2.2 血?dú)庵笜?biāo)治療前，兩組pH值、PaO2、PaCO2、SaO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療1周后，兩組PaO2、SaO2水平均高于治療前，PaCO2水平低于治療前，且觀察組變化更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，兩組pH值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

3 討論

呼吸衰竭是由于呼吸功能?chē)?yán)重障礙，導(dǎo)致機(jī)體缺氧或(和)伴有二氧化碳潴留，引起一系列生理功能紊亂和代謝障礙。誘發(fā)呼吸衰竭的原因很多，但臨床上常由慢阻肺引起[5]。目前，慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療主要包括基礎(chǔ)疾病治療、氧氣治療、機(jī)械通氣治療等。其中經(jīng)鼻導(dǎo)管和面罩吸氧是目前臨床常用的吸氧方式，但采用普通鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，一旦其氧流量>6 L·min-1，由于濕化不理想，此時(shí)所產(chǎn)生的干冷高流通氣體會(huì)讓患者出現(xiàn)額竇疼痛、鼻腔黏膜干燥，甚至出血，而限制氧流量會(huì)直接影響吸入氧濃度[6]。因此，需尋找安全有效的吸氧方式。

序貫經(jīng)鼻高流量氧療是通過(guò)提供高流量、精確氧濃度以及加溫濕化的空氧混合氣體，為患者提供有效的呼吸治療方式，可以快速改善患者氧合水平，并保持氣道黏液纖毛的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。其原理是通過(guò)吸入高流量氣體產(chǎn)生一定水平的呼氣末正壓，沖刷上呼吸道生理死腔，恒溫恒濕的氣體維持黏液纖毛清除功能，以及降低患者上氣道阻力等，改善患者的換氣和部分通氣功能[7-8]。慢阻肺患者由于呼吸道黏膜炎性水腫，大量分泌痰液，氣道變窄或阻塞，使得呼吸阻力加大，通氣量減少，痰液不易及時(shí)排出，反復(fù)感染，炎癥難以消散，會(huì)出現(xiàn)呼吸肌疲勞、通氣功能障礙[9]。序貫經(jīng)鼻高流量氧療可為患者提供相對(duì)恒定的吸氧濃度和濕度的高流量氣體，并通過(guò)鼻塞進(jìn)行氧療，使氣道完全濕化，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出[10]。Ⅱ型呼吸衰竭也叫肺衰竭，是由于肺無(wú)法正常交換氣體，氧氣不足導(dǎo)致。該病救治重點(diǎn)是保持患者呼吸道通暢，改善肺泡通氣，糾正缺氧和排出二氧化碳，防止和糾正酸堿電解質(zhì)紊亂和其他并發(fā)癥[11]。序貫經(jīng)鼻高流量氧療可以提供滿(mǎn)足患者吸氣流速需求、恒溫恒濕的高流量氣體，不僅降低患者的吸氣阻力，同時(shí)避免對(duì)吸入氣體進(jìn)行溫化濕化所需的代謝消耗，減少呼吸做功[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組HR、RR、PAP、PaCO2水平均低于對(duì)照組，PaO2、SaO2水平均高于對(duì)照組，表明序貫經(jīng)鼻高流量氧療治療可有效改善慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭患者血氧結(jié)合，降低肺動(dòng)脈壓。

綜上所述，序貫經(jīng)鼻高流量氧療治療可有效改善慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭患者氧合水平，降低肺動(dòng)脈壓，值得推廣應(yīng)用。