經(jīng)尿道鈥激光電切術(shù)治療非浸潤性膀胱癌的臨床效果

黃本卿，朱玉清，沈蔚，史亞非，胡偉

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院a.外科;b.護(hù)理部，河南 駐馬店 463000)

非浸潤性膀胱癌是膀胱癌的主要類型，積極有效的治療是延長患者生命、改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是臨床治療非浸潤性膀胱癌的常用術(shù)式，具有體表無切口、可重復(fù)的優(yōu)勢[2]。但是，該術(shù)式需在有限的操作空間內(nèi)將腫瘤切碎，難以保證將腫瘤完整切除，術(shù)后易復(fù)發(fā)，且不利于醫(yī)生對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷[2-3]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及器械的更新，經(jīng)尿道鈥激光電切術(shù)現(xiàn)已在臨床非浸潤性膀胱癌的治療中得到一定的應(yīng)用[4]。鑒于此，本研究旨在探討經(jīng)尿道鈥激光電切術(shù)治療非浸潤性膀胱癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2015年8月至2019年1月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院收治的88例非浸潤性膀胱癌患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各44例。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。對(duì)照組男26例，女18例；年齡42～75歲，平均(61.23±3.78)歲；單發(fā)30例，多發(fā)14例；乳頭狀瘤12例，低級(jí)別9例，低級(jí)別有惡性傾向13例，高級(jí)別10例。觀察組男23例，女21例；年齡43～76歲，平均(61.46±3.74)歲；單發(fā)31例，多發(fā)13例；乳頭狀瘤10例，低級(jí)別12例，低級(jí)別有惡性傾向15例，高級(jí)別7例。兩組以上資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為非浸潤性膀胱癌；②具有手術(shù)指征；③腫瘤直徑≤2 cm，腫瘤數(shù)目≤3個(gè)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常；②合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病；③伴有精神障礙；④內(nèi)分泌紊亂；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥肌層浸潤性膀胱癌；⑦遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、盆腔轉(zhuǎn)移。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 接受經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療：取截石位，硬膜外麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，經(jīng)尿道置入電切鏡，對(duì)腫瘤位置、大小進(jìn)行探查，確定腫瘤切除范圍，使膀胱保持充盈狀態(tài)，電切功率120 W，電凝功率70 W，切除瘤體及其周圍2 cm的正常組織，沖洗膀胱，沖出腫瘤組織。

1.3.2觀察組 接受經(jīng)尿道鈥激光電切術(shù)治療：體位和麻醉方式同對(duì)照組，經(jīng)尿道將電切鏡由膀胱頸置入，對(duì)腫瘤數(shù)量、體積、形態(tài)、大小進(jìn)行確定，置入鈥激光光纖，采用9 g·L-1的氯化鈉溶液對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，鈥激光能量1.0～2.0 J，頻率15～20 Hz，功率30 W，將腫瘤及其周圍的正常組織切除，小于1 cm的腫瘤采用激光氣化，大于1 cm腫瘤沿腫瘤基底部1 cm采用鈥激光對(duì)瘤體進(jìn)行切割，整體切除，逐層氣化周圍組織，采用生理鹽水將腫瘤組織沖出。

1.3.3術(shù)后處理 術(shù)后均進(jìn)行膀胱沖洗。術(shù)后24 h內(nèi)，對(duì)單個(gè)或低級(jí)別乳頭狀瘤患者采用鹽酸吡柔比星(深圳萬樂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930106)灌注化療1次，對(duì)于腫瘤級(jí)別較高、多發(fā)患者按時(shí)進(jìn)行重復(fù)灌注，每周1次，連續(xù)8次后改為每月1次。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)兩組臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)中出血量。(2)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括膀胱穿孔、繼發(fā)出血、閉孔神經(jīng)反射、電切綜合征。(3)兩組術(shù)后6個(gè)月腫瘤復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)兩組手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間均比對(duì)照組短，術(shù)中出血量比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

2.2 術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率對(duì)照組和觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率分別為18.18%(8/44)、2.27%(1/44)，復(fù)發(fā)率分別為22.73%(10/44)、4.55%(2/44)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n，%)

3 討論

非肌層浸潤性膀胱癌在膀胱腫瘤中的占比較高，且易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床對(duì)非肌層浸潤性膀胱癌的治療目的在于抑制腫瘤生長，降低復(fù)發(fā)率[5]。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是臨床治療非肌層浸潤性膀胱癌的常用方式，其安全性及療效已得到臨床認(rèn)可[6]。但是，相關(guān)研究指出，該術(shù)式雖具有一定的療效，但其難以將腫瘤完整切除，為腫瘤復(fù)發(fā)留下了機(jī)會(huì)，且電刺激易造成側(cè)壁腫瘤的閉孔神經(jīng)反射，導(dǎo)致大腿內(nèi)收肌群持續(xù)性、突發(fā)性痙攣性收縮，易增加誤傷風(fēng)險(xiǎn)，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行[7]。因此，越來越多的醫(yī)學(xué)研究者試圖利用現(xiàn)有科技資源，使非基層浸潤性膀胱癌收獲更好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，表明采用經(jīng)尿道鈥激光電切術(shù)治療非浸潤性膀胱癌患者的效果較好，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，并發(fā)癥較少，且復(fù)發(fā)率較低。激光是臨床治療非肌層浸潤性膀胱癌較新的技術(shù)，術(shù)中出血量較少，安全性較高，且并發(fā)癥少，在臨床廣泛應(yīng)用。鈥激光是一種波長2 100 nm的激光，組織穿透力較弱，在對(duì)組織照射時(shí)，其瞬間溫度很高，在腫瘤切除治療中，可在距離腫瘤1～2 mm處產(chǎn)生電灼效果，達(dá)到汽化切除腫瘤的目的[8]。經(jīng)尿道鈥激光電切術(shù)是在鈥激光治療基礎(chǔ)上發(fā)展出來的術(shù)式，在氣化腫瘤的過程中釋放的熱量極少，且脈沖時(shí)間較短，對(duì)局部神經(jīng)組織刺激少或無，術(shù)中大出血、膀胱穿孔及閉孔神經(jīng)反射等并發(fā)癥的發(fā)生率較低，具有較高的安全性。同時(shí)，激光治療下無碳化組織的脫落，患者愈合更快，故患者的導(dǎo)尿管留置時(shí)間較短，且在術(shù)中不存在電流刺激，術(shù)中的灌洗液可選用生理鹽水，電切綜合征的風(fēng)險(xiǎn)降低[9]。在采用鈥激光切除瘤體時(shí)，將周圍的淋巴組織及血管阻斷，進(jìn)而使得癌細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移率降低。雖然經(jīng)尿道鈥激光電切術(shù)有較多的優(yōu)勢，受激光直出特性的限制，經(jīng)尿道鈥激光僅能在膀胱前壁、頸部及側(cè)壁的腫瘤治療中獲得較好的臨床療效，對(duì)于癌灶過大或數(shù)量較多或解剖位置較為復(fù)雜的腫瘤，手術(shù)時(shí)間較長，手術(shù)難度較大，且在將腫瘤切除后難以取出[5,10]。本研究結(jié)論有待后期多中心、大樣本、長期隨訪研究進(jìn)一步證實(shí)，進(jìn)一步探討經(jīng)尿道鈥激光電切術(shù)對(duì)非浸潤性膀胱癌患者的療效。

綜上所述，采用經(jīng)尿道鈥激光電切術(shù)治療非浸潤性膀胱癌，創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，手術(shù)并發(fā)癥較少，術(shù)后不易復(fù)發(fā)。