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    神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在腦梗死后吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用效果

    2020-09-21 03:09:44朱雪平余嬌
    醫(yī)療裝備 2020年15期
    關(guān)鍵詞:康復(fù)功能

    朱雪平,余嬌

    江西省宜春市第二人民醫(yī)院腦外科 (江西宜春 336000)

    腦梗死患者發(fā)生吞咽功能障礙的概率為22%~65%,可引發(fā)患者心理障礙、嗆咳、營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎等,甚至導(dǎo)致患者窒息死亡[1]。針對(duì)此類患者,臨床多采用藥物治療,但單純采用藥物治療的效果不理想,需配合康復(fù)功能鍛煉。神經(jīng)肌肉電刺激通過(guò)電流刺激與吞咽功能相關(guān)的神經(jīng),引起吞咽、咽喉肌群興奮收縮,增強(qiáng)收縮功能,促進(jìn)吞咽系統(tǒng)反射弧功能重建與恢復(fù),從而減輕吞咽功能障礙[2]。基于此,本研究探討神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在腦梗死后吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2017年6月至2019年6月我院收治的腦梗死后吞咽功能障礙患者64例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各32例。觀察組男19例,女13例;年齡48~68歲,平均(55.26±2.45)歲;病程10~30 d,平均(23.54±5.66)d。對(duì)照組男17例,女15例;年齡48~69歲,平均(56.22±2.31)歲;病程10~32 d,平均(24.36±5.24)d。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)CT 或MRI 確診為腦梗死[3];腦梗死術(shù)后出現(xiàn)吞咽功能障礙;對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾病。

    1.2 方法

    兩組均接受神經(jīng)肌肉電刺激:采用吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀(石家莊渡康醫(yī)療器械有限公司,冀械注準(zhǔn)20142260328號(hào),DK-801T 型),設(shè)置波寬為800 ms,強(qiáng)度為28 mA,時(shí)間間隔為3 s;將電極片放置于患者頸部,依據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)合適強(qiáng)度,20~30 min/次,2次/d,連續(xù)干預(yù)4周。

    對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù):密切觀察患者病情變化,指導(dǎo)患者進(jìn)行基礎(chǔ)吞咽反射訓(xùn)練等。

    觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理干預(yù):患者取仰臥位,頭部屈位30°~60°,食用具有適當(dāng)黏性、不宜松散的食物,以3~4 ml 為宜,依據(jù)患者恢復(fù)情況逐量增加,2次/d;使用冰凍棉棒對(duì)咽部進(jìn)行冷刺激,以誘發(fā)吞咽反射,并進(jìn)行口唇舌的主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng),做飲水、空咽等動(dòng)作,5 min/次,3~4次/d。

    1.3 臨床評(píng)價(jià)

    (1)比較兩組吞咽功能:干預(yù)4周后,采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估患者的吞咽功能,準(zhǔn)備30 ml 溫開(kāi)水,讓患者飲下,觀察飲用所需時(shí)間及嗆咳情況。Ⅰ級(jí),能夠1次,且不嗆咳地將水咽下;Ⅱ級(jí),能夠分2次以上,且不嗆咳地將水咽下;Ⅲ級(jí),能夠1次將水咽下,但出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象;Ⅳ級(jí),能夠分2次以上將水咽下,但出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象;Ⅴ級(jí),頻繁出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象,無(wú)法將水咽下;級(jí)數(shù)越高表明吞咽功能越差。(2)比較兩組日常生活能力與生命質(zhì)量:采用Barthel 指數(shù)評(píng)定量表從進(jìn)食、穿衣等方面評(píng)價(jià)患者的日常生活能力,總分100分,得分越高表明日常生活能力越好;采用吞咽障礙特異性生命質(zhì)量量表(swallowing quality of life questionnaire,SWAL-QOL)評(píng)價(jià)患者的生命質(zhì)量,總分220分,得分越高表明生命質(zhì)量越高

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 吞咽功能

    觀察組洼田飲水試驗(yàn)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)占比大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果比較[例(%)]

    2.2 日常生活能力與生命質(zhì)量

    干預(yù)前,兩組Barthel 指數(shù)評(píng)分、SWAL-QOL 評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組Barthel 指數(shù)評(píng)分、SWAL-QOL 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組Barthel 指數(shù)評(píng)分、SWAL-QOL 評(píng)分比較(分,±s)

    表2 兩組Barthel 指數(shù)評(píng)分、SWAL-QOL 評(píng)分比較(分,±s)

    注:SWAL-QOL 為吞咽障礙特異性生命質(zhì)量量表

    組別 例數(shù) Barthel 指數(shù)評(píng)分 SWAL-QOL 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 32 19.85±5.24 52.37±9.84 128.96±3.14 150.67±4.24觀察組 32 21.36±5.26 68.36±8.57 129.33±3.24 153.88±4.51 t 1.151 6.932 0.464 2.934 P 0.254 0.000 0.644 0.005

    3 討論

    腦梗死是常見(jiàn)的腦血管疾病,臨床常采用溶栓手術(shù)治療該疾病患者,以改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)和神經(jīng)功能,并取得了確切的治療效果。臨床調(diào)查顯示,37%~75%腦梗死患者常合并不同程度的吞咽功能障礙,從而增加吸入性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),威脅患者的生命健康[4]。

    神經(jīng)肌肉電刺激通過(guò)對(duì)患者舌骨上下肌肉系統(tǒng)進(jìn)行連續(xù)低頻電刺激,促使吞咽相關(guān)肌肉力量恢復(fù),進(jìn)而促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)[5]。本研究結(jié)果顯示,觀察組洼田飲水試驗(yàn)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)占比大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)后,觀察組Barthel 指數(shù)評(píng)分、SWAL-QOL 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);表明神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)腦梗死后吞咽功能障礙患者的效果顯著,可改善吞咽功能,提高日常生活能力和生命質(zhì)量。分析其原因?yàn)?,通過(guò)對(duì)患者舌下、喉返、舌咽等吞咽功能相關(guān)神經(jīng)進(jìn)行電流刺激,促進(jìn)患者受損神經(jīng)元功能恢復(fù),重建與恢復(fù)正常反射弧,促進(jìn)形成新的中樞至咽喉運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)的通路,使得患者吞咽功能得到改善[6];此外,在實(shí)施神經(jīng)肌肉電刺激的同時(shí),進(jìn)行寒冷刺激法、頸部放松訓(xùn)練、口唇舌運(yùn)動(dòng)、攝食訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,促進(jìn)患者恢復(fù)吞咽意識(shí),以加強(qiáng)吞咽功能鍛煉,改善患者吞咽功能。隨著患者吞咽功能的改善,患者對(duì)食物的選擇性增加,語(yǔ)言表達(dá)和進(jìn)食能力亦得到相應(yīng)提升,利于改善煩躁、悲觀等不良情緒,減輕疲勞癥狀,提高睡眠質(zhì)量,并在一定程度改善生命質(zhì)量。但神經(jīng)肌肉電刺激仍存在一定爭(zhēng)議,電極放置方式、刺激頻率、刺激強(qiáng)度等均會(huì)對(duì)康復(fù)效果產(chǎn)生一定影響,因此仍需進(jìn)一步研究探討。

    綜上所述,神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)腦梗死后吞咽功能障礙患者的效果顯著,可改善吞咽功能,提高日常生活能力和生命質(zhì)量。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 王珧,劉莉,饒江,等.老年無(wú)癥狀腔隙性腦梗死患者咽期吞咽功能的表面肌電特點(diǎn)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(8):924-927.

    [2] 劉國(guó)菊,丁蕓,程閱鳳,等.洼田飲水試驗(yàn)聯(lián)合吞咽訓(xùn)練對(duì)腦梗死吞咽障礙患者治療效果的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2018,22(2):5-8.

    [3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)腦血管疾病分類2015[J].中華神經(jīng)科雜志,2017,50(3):168-171.

    [4] 安嫆,劉惠靈,張建華.吞咽訓(xùn)練改善亞急性期腦梗死病人吞咽障礙的效果觀察[J].護(hù)理研究,2018,32(24):3963-3966.

    [5] 劉琴,胡兆雄,全變?nèi)穑?電刺激療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2017,26(1):121-123.

    [6] 李井文.神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合電針治療急性腦梗死吞咽障礙療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2018,27(13):1450-1452,1478.

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