基于中醫(yī)傳統(tǒng)理論的中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用于慢性腎衰病的臨床觀察

雷家敏，郭華偉，錢君毅

（上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201499）

慢性腎衰竭 （Chronic Renal Failure，CRF）是在各種慢性腎病的基礎(chǔ)上腎功能衰竭減退至衰竭而出現(xiàn)的一組臨床綜合征，可累及各臟器，出現(xiàn)代謝紊亂及尿毒癥等臨床表現(xiàn)。由于患者病情反復(fù)生活質(zhì)量下降，給家人及自身帶來諸多不便，導(dǎo)致患者心情低落，極易出現(xiàn)悲觀焦慮等不良情緒。因此慢性腎衰病護(hù)理尤為重要。中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎衰屬“水腫”“關(guān)格”“虛勞”“癃閉”等范疇。其病程長(zhǎng)，遷延難愈，不僅給患者帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，臨床研究指出，有效的護(hù)理方法可降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者滿意度[1]慢性腎衰中醫(yī)護(hù)理方案為國(guó)家中醫(yī)藥管理局2015年制定并推廣執(zhí)行?，F(xiàn)將我科對(duì)慢性腎衰病中醫(yī)護(hù)理方案執(zhí)行臨床效果報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 一般材料 選取2018年3月至2019年3月期間收治CRF患者116例，其中男65例，女51例，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)。按觀察者和對(duì)照組各58例，兩組性別、年齡與并發(fā)癥無明顯差異(P＞0.05),具有臨床可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)際腎臟病組織2012年發(fā)布的《KDIGO-CKD指南》。

1.3方法 常規(guī)組：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行用藥指導(dǎo)，病情觀察等護(hù)理常規(guī)進(jìn)行健康宣教。觀察組：常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上按中醫(yī)藥管理局下發(fā)的護(hù)理方案制定宣教模板，責(zé)任護(hù)士執(zhí)行宣教，定期督查患者的遵醫(yī)行為及評(píng)估患者的臨床癥狀改善情況。

2 中醫(yī)護(hù)理

2.1癥候施護(hù) 慢性腎衰臨床表現(xiàn)為倦怠乏力、腰膝酸軟、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、水腫等。從這幾方面對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，給予健康指導(dǎo)同時(shí)與相應(yīng)的中醫(yī)技術(shù)操作。

2.1.1 倦怠乏力 加強(qiáng)安全宣教，采取相關(guān)的護(hù)理措施。中醫(yī)技術(shù)操作選取穴位按摩，取足三里、三陰交穴。艾灸選取氣海、關(guān)元、神闕、足三里等穴位隨癥加減，每次約20-30分鐘，每日1次。

2.1.2 腰膝酸軟 指導(dǎo)患者起臥勢(shì)緩。中醫(yī)技術(shù)操作選取穴位按摩，取氣海、足三里、三陰交等穴位。耳穴貼壓，取腎、神門等穴。艾灸，取腎俞、氣海、關(guān)元等穴位行溫和灸。中醫(yī)離子導(dǎo)入取中極、三陰交、陰陵泉等。

2.1.3 惡心嘔吐 觀察及記錄嘔吐物的色、質(zhì)、量，及時(shí)報(bào)告。中醫(yī)技術(shù)操作 穴位按摩，取合谷、內(nèi)關(guān)等穴。耳穴埋豆通過神經(jīng)反射抑制臟腑的病理興奮灶，起到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)脈的作用，從而使癥狀減輕或消失[2]取穴于神門、交感、脾、胃等。

2.1.4 皮膚瘙癢 協(xié)助患者剪指甲，指導(dǎo)患者避免用力搔抓皮膚。中醫(yī)操作穴位按摩，取曲池、合谷、血海、足三里等穴。水腫明顯者不宜采用。中藥保留灌腸君泄?jié)崤哦?、活血化瘀的作用?？梢跃徑馄つw瘙癢。

2.1.5 水腫 監(jiān)測(cè)體重、腹圍、出入量等指標(biāo)。重度水腫者宜臥床休息，頭面眼瞼水腫者應(yīng)頭高位，下肢水腫明顯者可抬高足部并給予皮硝外敷。陰囊水腫可用陰囊托托起。

2.2 生活起居 慢性腎衰證候分本虛：脾腎氣虛、脾腎陽虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛、陰陽兩虛。標(biāo)實(shí)：濕濁、濕熱、水氣、血瘀、濁毒、溺毒、水濕。脾陽虧虛者病室向陽，避免潮濕陰冷、久居濕地；腎陽衰微者經(jīng)常變換體位；肝腎陰虛及陰陽兩虛者要注意保暖，不應(yīng)與呼吸道感染病人接觸[3]。水氣證要加強(qiáng)對(duì)皮膚的護(hù)理，沐浴時(shí)勿用力擦拭皮膚，避免搔抓，以防破損感染。血瘀證服用降壓后改變體位動(dòng)作不可太快，以免發(fā)生體位性低血壓。按患者生活自理能級(jí)提供適當(dāng)護(hù)理，保證患者安全，減少探陪護(hù)人員，避免交叉感染。

2.3 飲食護(hù)理 合理的膳食可有效地緩解CRF患者的臨床癥狀，延緩或阻止腎功能惡化，糾正患者的代謝紊亂，提高生存質(zhì)量[4]。在優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、低磷高鈣飲食、低脂飲食、熱量與糖類的攝入要滿足機(jī)體生理代謝的需要，限制鉀的攝入，限制水分和鹽分的攝入、戒煙酒的基礎(chǔ)上按慢性腎衰辨證分型給予相應(yīng)飲食指導(dǎo)。(1)脾腎氣虛證：宜食健脾補(bǔ)腎益氣的食品，如燉服紅棗、肉桂等。食療方：紅棗煲雞粥。服食期間不宜食蘿卜。(2)脾腎陽虛證：宜食溫陽的食品，如肉桂、羊肉等。食療方：羊骨粥等。(3)氣陰兩虛證：宜食滋陰補(bǔ)氣的食品，如玉竹、桑葚等。(4)肝腎陰虛證：宜食補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱的食品，如紅棗、枸杞子、山藥、扁豆、薏苡仁等。食療方：紅棗山藥粥。(5)陰陽兩虛證：宜食陰陽雙補(bǔ)的食品，如牛肉、羊肉、韭菜、山藥等。(6)濕濁證：宜食健脾化濁的食品，如薏苡仁、白扁豆、山藥等。食療方：苡仁煲瘦肉。(7)濕熱證：宜食清熱化濕的食品，如赤小豆、薏苡仁、冬瓜等。食療方：苡仁煲鯽魚。(8)水氣證：宜食化氣利水的食品，如冬瓜、絲瓜等。食療方：蘿卜煲瘦肉。(9)血瘀證：宜食活血化瘀的食品，如葡萄、慈菇、桃子等。食療方：桃仁粉沖服。(10)濁毒證：宜食解毒化濁的食品，如綠豆、赤小豆、薏苡仁等。食療方：綠豆苡仁粥。

2.4 情志護(hù)理 中醫(yī)認(rèn)為七情致病，可直接影響其相應(yīng)的臟腑，使氣機(jī)逆亂，氣血失調(diào)，導(dǎo)致疾病發(fā)生或病情加重[5]。加強(qiáng)疾病常識(shí)宣教，正確認(rèn)識(shí)疾病，了解疾病進(jìn)展情況，運(yùn)用中醫(yī)七情療法給予不同階段情緒的心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)患者采用一些自我放松的方法，如聽音樂、放松操等。鼓勵(lì)病友間相互交流體會(huì)，正確對(duì)待疾病。

2.5 用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者了解藥性、用方原則、注意事項(xiàng)。如脾陽虧虛者中藥湯劑宜熱服、濃煎，量宜少，早晚空腹；腎陽衰微者中藥湯劑宜熱服、濃煎，少量頻服；肝腎陰虛者中藥宜溫服；陰陽兩虛者中藥宜少量熱服。使用促紅素時(shí)要注意觀察是否出現(xiàn)頭痛、高血壓、要定時(shí)復(fù)查紅細(xì)胞、血紅蛋白。使用骨化三醇治療腎性骨病室，要監(jiān)測(cè)鈣、磷濃度；用降壓藥、強(qiáng)心藥、降脂藥等要注意觀察不良反應(yīng)。不可擅自減藥、停藥，以免影響疾病的治療。對(duì)服用緩瀉劑者，應(yīng)注意用藥后的反應(yīng)及效果觀察，觀察大便次數(shù)、質(zhì)、量，有腹瀉時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。中藥保留灌腸后應(yīng)靜臥1小時(shí)左右再起床排便，注意排便次數(shù)。

3 護(hù)理效果觀察 參考2002年 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中的《中藥新藥治療慢性腎衰竭療效評(píng)定》[6]標(biāo)準(zhǔn)制定.顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。根據(jù)方案的護(hù)理依從性分依從、部分依從、不依從三方面評(píng)價(jià)。護(hù)理滿意度分滿意、一般、不滿意三方面進(jìn)行評(píng)定。

3.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 結(jié)果

表1 兩組患者護(hù)理效果情況的比較

兩組效果比較，差異有顯著性意義（P<0．05），治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組

表2 兩組患者護(hù)理依從性的比較

兩組患者護(hù)理依從性比較，差異有顯著性意義（P<0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較

兩組護(hù)理滿意度比較，差異有顯著性意義（P<0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組

4 討論

4.1 慢性腎衰的中醫(yī)護(hù)理方案中強(qiáng)調(diào)以中醫(yī)學(xué)整體觀和辨證施護(hù)的指導(dǎo)思想，始終以中醫(yī)的整體觀指導(dǎo)臨床，護(hù)理的同時(shí)在中醫(yī)整體觀的指導(dǎo)下，根據(jù)病癥采用辨證施護(hù)的原則指導(dǎo)下，采用“同病異護(hù)”與“異病同護(hù)”的方法，從生活起居、飲食、情志、服藥護(hù)理等方面進(jìn)行辨證施護(hù)[7]。將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于辨證中取得較好效果。如艾灸通過艾的溫?zé)岷退幜ψ饔么碳ぱㄎ换虿⊥床课唬_(dá)到溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、補(bǔ)腎氣。耳穴貼壓采用王不留行籽貼壓于耳廓上的穴位，通過經(jīng)絡(luò)刺激，調(diào)整臟腑氣血功能改善腰膝酸軟。中醫(yī)灌腸將藥液通過肛門灌入直腸或結(jié)腸中，使藥液保留在腸道內(nèi)，通過腸粘膜的吸收達(dá)到利水解毒、通腑瀉濁功效，緩解皮膚瘙癢效果顯著。穴位按摩以按法、點(diǎn)法、推法、叩擊法等手法作用于經(jīng)絡(luò)腧穴，調(diào)節(jié)維持功能，緩解惡心嘔吐癥狀。中醫(yī)離子導(dǎo)入利用直流電作用通過穴位導(dǎo)入治療具有補(bǔ)腎益精、活血化瘀、利水消腫之效。局部外敷皮硝可增強(qiáng)單核細(xì)胞吞噬能力，在其高滲作用下能加速局部組織水腫的消退[8]。

4.2 結(jié)語

腎為先天之本，真陰真陽化生之根，養(yǎng)腎之道，莫過于腎陰腎陽之調(diào)，以達(dá)陰陽平衡。通過中醫(yī)護(hù)理方案在慢性腎衰患者中的應(yīng)用充分發(fā)揮了中醫(yī)特色，護(hù)理效果明顯提升，患者滿意度增加。工作中不斷優(yōu)化中醫(yī)方案，使其更能為廣大腎病患者帶來福音。

注：

①中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分（GB/T16751.1-1997）國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局，1997。