系統(tǒng)技能訓(xùn)練對(duì)成年精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響

王慧茹 高 倩

精神分裂癥患者在各種精神癥狀以及病態(tài)性思維的影響之下，導(dǎo)致其行為孤獨(dú)退縮，社會(huì)功能下降，無(wú)法有效地回歸社會(huì)。社會(huì)技能訓(xùn)練被認(rèn)為是促進(jìn)成年精神分裂癥患者康復(fù)的有效措施之一[1]，系統(tǒng)技能訓(xùn)練是指幫助患者練習(xí)如修飾儀表、自我照顧、心理訓(xùn)練、社會(huì)交往等康復(fù)性的治療的措施。我院對(duì)收住的30例成年精神分裂癥患者輔以系統(tǒng)、規(guī)范的技能訓(xùn)練，效果明顯?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院精神科男病房2016年11月-2019年5月期間住院、成年精神分裂癥患者中，隨機(jī)選取32例，干預(yù)過(guò)程中，脫落（轉(zhuǎn)院1例、退出1例）2例，最終納入研究30例?；颊吣挲g19～35歲，平均年齡（25.52±1.28）歲。文化程度：大學(xué)3例，高中5例，初中22例，住院天數(shù)42～65天。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)精神障礙與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程＞2年；住院治療時(shí)間在4周以上。

1.2 研究方法 由2名高年資護(hù)師評(píng)估患者的生活自理、心理適應(yīng)、人際交往等的相關(guān)需求，制定相應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃，通過(guò)各種激勵(lì)方式（如物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)、精神鼓勵(lì)等），提高成年精神分裂癥患者主動(dòng)參與的熱情和積極性。①生活技能訓(xùn)練：對(duì)生活無(wú)法自理的患者，入院即給予洗頭、沐浴、打掃、進(jìn)餐、穿著，以及日?，嵤碌奶幹玫认嚓P(guān)方面的生活技能訓(xùn)練，對(duì)患者進(jìn)行陳述、示范以及手把手的強(qiáng)化指導(dǎo)。②人際交往訓(xùn)練：每日組織開(kāi)展各種工娛活動(dòng)，根據(jù)患者的特長(zhǎng)和喜好，組織開(kāi)展諸如手工制作、卡拉OK、繪畫(huà)、十字繡等小組活動(dòng)，情景模擬，互動(dòng)游戲，戶(hù)外活動(dòng)[2]等，在中國(guó)傳統(tǒng)節(jié)日，如端午節(jié)、中秋節(jié)、春節(jié)，舉行大型醫(yī)、護(hù)、工、患組合的聯(lián)誼活動(dòng)，給患者提供展示的平臺(tái)，提高患者對(duì)人際交往的自信心。③心理能力訓(xùn)練：護(hù)士全面評(píng)估入組患者的病情，剛?cè)朐杭撮_(kāi)始。確定目標(biāo)，制定計(jì)劃，組織成立相關(guān)訓(xùn)練的團(tuán)隊(duì)小組，每組5例患者。采用多種形式和方法，如正念減壓訓(xùn)練、肌肉放松、角色扮演等，強(qiáng)化患者的心理適應(yīng)能力。運(yùn)用物質(zhì)或精神獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，充分地調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。

1.3 評(píng)價(jià)方法 于入院時(shí)、出院前，對(duì)患者進(jìn)行日常生活能力評(píng)估量表、精神護(hù)理觀察量表的測(cè)評(píng)。①日常生活能力評(píng)估量表（ADL）：內(nèi)容包括2個(gè)部分。PSMS：含6項(xiàng)內(nèi)容：如廁，穿衣，進(jìn)食，梳洗，行走以及洗澡；IADL：含8項(xiàng)內(nèi)容：打電話(huà)，購(gòu)物，備餐，家務(wù)，洗衣，交通工具，服藥以及經(jīng)濟(jì)自理。4級(jí)評(píng)分，總分＜16分，為完全正常；＞16分，提示功能降低。②精神護(hù)理觀察量表（NORS）：分為社會(huì)興趣，能力，個(gè)人整潔，激惹、遲緩，幻覺(jué)，抑郁7項(xiàng)因子。其中的社會(huì)興趣，社會(huì)能力，個(gè)人整潔的3因子的總得分，稱(chēng)之為總積極因素；其余的激惹、遲緩，幻覺(jué)、抑郁的4項(xiàng)因子的總得分，稱(chēng)之為總消極因素。0～4分的5次評(píng)分：0分，示沒(méi)有；1分，示偶爾有；2分，示較常地發(fā)生；3分，示經(jīng)常地發(fā)生；4分，示慣常如此。128+總積極因素-總消極因素，為病情總評(píng)估的計(jì)算方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者系統(tǒng)技能訓(xùn)練前后ADL量表評(píng)分的比較 ADL量表分2個(gè)部分，即PSMS和IADL，患者進(jìn)行系統(tǒng)技能訓(xùn)練的前后，對(duì)PSMS、IADL各量表的總評(píng)分進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者系統(tǒng)技能訓(xùn)練前后的ADL評(píng)分比較（±s，分）

表1 患者系統(tǒng)技能訓(xùn)練前后的ADL評(píng)分比較（±s，分）

時(shí)間 n 總分 PSMS IADL入院時(shí) 30 39.20±3.03 5.17±2.36 25.1±1.49出院時(shí) 30 17.12±4.40 3.93±1.08 8.63±1.13 t-22.6374 -2.6169 -48.2399 P 0.0000 0.0113 0.0000

2.2 患者系統(tǒng)技能訓(xùn)練前后NORS量表評(píng)分的比較 患者出院時(shí)，入組患者的NORS量表中的抑郁、激惹因子評(píng)分均低于入院時(shí)（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 患者系統(tǒng)技能訓(xùn)練前后NORS評(píng)分比較（±s，分）

表2 患者系統(tǒng)技能訓(xùn)練前后NORS評(píng)分比較（±s，分）

項(xiàng)目 n 入院時(shí) 出院時(shí) 配對(duì)t值 P社會(huì)能力 30 14.53±0.92 33.73±1.64 55.9250 0.0000個(gè)人整潔 30 14.07±1.56 26.8±1.10 36.5278 0.0000幻覺(jué) 30 8.63±1.22 0.79±0.53 -32.2832 0.0000抑郁 30 2.39±0.15 0.45±0.25 -36.4463 0.0000社會(huì)興趣 30 2.03±0.72 25.67±4.99 25.6823 0.0000激惹 30 33.53±2.62 2.73±1.05 -59.7677 0.0000遲緩 30 7.94±2.07 1.62±0.12 -16.6947 0.0000總消極 30 52.49±1.15 5.59±0.29 -216.5949 0.0000總積極 30 31.26±1.77 86.20±1.86 117.1991 0.0000病情總評(píng)估 30 106.77±1.70 205.75±1.18 261.9778 0.0000

3 討 論

3.1 生活技能訓(xùn)練可以提升成年精神分裂癥患者的日常生活能力 精神分裂癥是一種反復(fù)發(fā)作的具有較高致殘率的慢性精神障礙，好發(fā)于青壯年，最終造成社會(huì)功能受損，以及自理能力降低[2]。在全部以及部分補(bǔ)償性生活護(hù)理的基礎(chǔ)上，將精神鼓勵(lì)、有形的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)滲透到訓(xùn)練中，最大限度地給患者執(zhí)行自我照顧的機(jī)會(huì)。經(jīng)過(guò)反復(fù)的生活技能訓(xùn)練、不斷的強(qiáng)化，有效提升了患者的日常生活能力。本研究患者在進(jìn)行生活自理方面的技能訓(xùn)練的前后，對(duì)PSMS、IADL、ADL各量表的總評(píng)分進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明生活技能訓(xùn)練可以提升患者的日常生活能力。

3.2 心理技能訓(xùn)練可以緩解成年精神分裂癥患者的負(fù)性情緒 精神分裂癥患者因自知力恢復(fù)，病情好轉(zhuǎn)，經(jīng)常就會(huì)有自卑和病恥感，有的患者還伴有抑郁或激越等情緒障礙。通過(guò)組織開(kāi)展心理技能的相關(guān)訓(xùn)練，幫助患者轉(zhuǎn)移了注意力，改變了自我否定的負(fù)性的思維模式，建立了互助、共勉的情感支持，發(fā)掘了自身的潛能，有效緩解了精神分裂癥患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。本研究結(jié)果表明，患者出院時(shí)的NORS量表中的抑郁、激惹因子評(píng)分均低于入院時(shí)，表明心理技能訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥者的負(fù)性、不良情緒具有正性的調(diào)節(jié)作用。

3.3 社會(huì)技能訓(xùn)練可以提高成年精神分裂癥患者的社會(huì)適應(yīng)能力 大多數(shù)精神分裂癥患者，短期藥物治療的效果比較好，但一些患者在出院后會(huì)發(fā)生社會(huì)角色退化[3]。社會(huì)技能訓(xùn)練是精神康復(fù)技能的重要方法，可有效提高青少年精神分裂癥患者的自信心，改善其社會(huì)功能[4]。通過(guò)組織、鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者參與小組活動(dòng)、生活場(chǎng)景模擬、分享等，對(duì)積極參與、勇于表達(dá)、文明舉止等情況予以肯定，創(chuàng)建親密友好的氛圍[5]。表2顯示，患者出院時(shí)的各項(xiàng)因子總評(píng)估明顯高于入院時(shí)，說(shuō)明社會(huì)技能訓(xùn)練可有效提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力。

總之，系統(tǒng)的技能訓(xùn)練，能夠使成年精神分裂癥患者提高日常生活自理以及社會(huì)的適應(yīng)能力，改善其精神癥狀和社會(huì)功能[6]，從而有效地促進(jìn)其病情康復(fù)。