綜合護(hù)理干預(yù)在小兒急性呼吸衰竭護(hù)理中的應(yīng)用效果

唐敏杰

小兒急性呼吸衰竭導(dǎo)致機體發(fā)生一系列生理異常，易引發(fā)低氧血癥[1]。在積極治療小兒急性呼吸衰竭過程中應(yīng)加強護(hù)理干預(yù)，以保障臨床效果及預(yù)后效果。本研究對小兒急性呼吸衰竭患兒采取綜合護(hù)理干預(yù)，為廣大患兒救治提供參考。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年6月到我院兒科重癥監(jiān)護(hù)室治療的小兒急性呼吸衰竭患兒64例作為研究對象，按隨機數(shù)字法將其分成對照組（32例）與觀察組（32例）。對照組男17例，女15例，年齡0.6～7歲，平均年齡（3.16±0.84）歲；觀察組男16例，女16例，年齡0.5～7.5歲，平均年齡（3.24±0.79）歲。兩組患兒上述資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究已經(jīng)通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，患兒家屬均簽訂了知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒都符合小兒急性呼吸衰竭臨床診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；呼吸頻率＞30次/min；生理無效應(yīng)潮氣量＞55%；最大吸氣壓力＜25 cmH2O者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在其他重要臟器器質(zhì)性病變者；嚴(yán)重肺功能障礙者；肺大泡、氣胸以及縱隔氣腫者。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組 患兒行常規(guī)護(hù)理，高度關(guān)注各項生命體征，觀察患兒唇色、皮色等；對呼吸機加強監(jiān)測；為其營造良好氛圍，保持患兒充足睡眠；合理控制室內(nèi)溫濕度，保持室內(nèi)空氣流通；給予患兒合理飲食結(jié)構(gòu)及營養(yǎng)支持，促進(jìn)其機體抵抗能力；安撫患兒不良情緒，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理操作。給予患兒用藥過程中應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，同時注意靜脈輸注速度，觀察患兒用藥不良反應(yīng)情況。

1.3.2 觀察組 患兒除常規(guī)護(hù)理以外，給予綜合護(hù)理干預(yù)：①加強呼吸道護(hù)理：使用鼻導(dǎo)管給予需要吸氧的患兒實施氧療，結(jié)合患兒具體情況使用頭罩或是面罩，氧流量控制在0.5～1.0 L/min，氧濃度低于40%；頭罩給氧時將氧流量控制在2～4 L/min，氧濃度控制在55%左右；呼吸困難嚴(yán)重者應(yīng)及時采取搶救措施，氧濃度超過60%。給予期間保障患兒呼吸道通暢，及時清理鼻腔、咽部以及口腔內(nèi)的分泌物，有必要時可進(jìn)行吸痰，吸痰應(yīng)動作輕柔；定期幫助患兒翻身叩背，將掌指關(guān)節(jié)略微彎曲，呈半握拳姿勢，使用輕而快的動作，從中往下、從兩邊往中間的原則，叩擊患兒背部、胸前、腋下等，促進(jìn)痰液松動及時排出體外；痰液過于黏稠時給予霧化吸入治療。②加強重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理：應(yīng)對患兒病情密切關(guān)注，根據(jù)患兒具體病情，嚴(yán)格監(jiān)測血氣指標(biāo)，觀察患兒缺氧、二氧化碳潴留情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即處理。聽診雙肺呼吸狀況，嚴(yán)格記錄患兒體溫、血壓、呼吸、脈搏等；關(guān)注患兒意識、肢體活動、瞳孔對光等情況。每日使用空氣循環(huán)消毒機對病房、設(shè)施等嚴(yán)格消毒，滅菌合格率達(dá)到100%，嚴(yán)格限制探訪人員，護(hù)理人員加強手衛(wèi)生，減少細(xì)菌傳播途徑。③應(yīng)加強心理疏導(dǎo)：患兒家屬通常擔(dān)憂患兒病情，其存在不安、焦慮的不良心理，應(yīng)及時與其溝通，安撫其切勿過度擔(dān)心，引導(dǎo)其釋放內(nèi)心壓力；并為其講解疾病相關(guān)健康知識、注意事項等，提升其配合程度。

1.4 觀察指標(biāo) ①對比兩組患兒血氣指標(biāo)：此次研究使用血氣分析儀監(jiān)測動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）以及血氧分壓（PaO2）。②對比兩組患兒臨床相關(guān)指標(biāo)：詳細(xì)記錄兩組患兒機械通氣時間、臨床癥狀改善時間以及住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒血氣指標(biāo)比較 觀察組患兒動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）指標(biāo)值明顯優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒血氣指標(biāo)比較（± s，mmHg）

表1 兩組患兒血氣指標(biāo)比較（± s，mmHg）

組別 n 血氧分壓 二氧化碳分壓護(hù)理前 護(hù)理前 護(hù)理前 護(hù)理前對照組 32 62.12±4.8272.82±4.26 55.64±4.3147.32±3.20觀察組 32 63.10±4.6783.49±3.84 56.33±4.1039.36±3.49 t 0.826 10.524 0.656 9.510 P 0.412 0.001 0.514 0.001

2.2 兩組患兒臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患兒機械通氣時間、臨床癥狀緩解時間、住院時間明顯少于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患兒臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 臨床癥狀緩解時間(h)通氣時長(d)住院時間(d)對照組 32 14.32±2.19 4.54±1.30 7.65±1.26觀察組 32 9.34±2.21 3.85±1.24 5.80±1.05 t 9.054 2.173 6.381 P 0.001 0.001 0.001

3 討 論

小兒急性呼吸衰竭是由于機體換氣功能出現(xiàn)障礙，使機體當(dāng)中血氧分壓含量欠缺，導(dǎo)致代謝性異常和生理功能異常的一種臨床綜合征[2]。由于患兒耐受能力較弱，呼吸衰竭影響其呼吸中樞以及呼吸器官通氣能力，再加上小兒呼吸系統(tǒng)生理調(diào)節(jié)能力較弱，語言表達(dá)能力也欠缺，耐受性差，患兒出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病后易被家長疏忽，一旦治療不及時導(dǎo)致病情進(jìn)展，進(jìn)而誘發(fā)呼吸衰竭[3]。小兒急性呼吸衰竭導(dǎo)致患兒短時間內(nèi)發(fā)生呼吸功能障礙，其表現(xiàn)出發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，一旦治療不及時將危及患兒生命安全。該類型患兒入院治療時由于身體不適大多數(shù)會存在哭鬧、煩躁的情況，因此除積極對癥治療及時控制病情外，還應(yīng)給予必要的干預(yù)措施，以提升重癥監(jiān)護(hù)室臨床療效。綜合護(hù)理是以患兒為中心，對其病情全面評估，結(jié)合其具體情況進(jìn)行系統(tǒng)、有針對性的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)治療療效[4]。

此次研究結(jié)果表明，觀察組患兒動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）明顯低于對照組，觀察組患兒血氧分壓（PaO2）明顯高于對照組；觀察組患兒機械通氣時間、臨床癥狀緩解時間、住院時間明顯少于對照組。原因在于：重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理期間應(yīng)密切關(guān)注病情，掌握患兒病情變化，一旦存在并發(fā)癥前兆時提前采取處理措施；加強重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境衛(wèi)生，充分保障患兒得到休息；通過吸氧護(hù)理使氧氣吸入治療得到優(yōu)化，及時緩解患兒呼吸困難癥狀，有利于血氧濃度提高，降低二氧化碳潴留，以免出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥，臨床癥狀改善時間更短；由于患兒咳嗽反射功能較弱，痰液容易堆積并造成呼吸道堵塞，加重呼吸困難癥狀，定期幫助患兒翻身、叩背、吸痰等，減少氣道堵塞的可能性[5]。

綜上所述，綜合護(hù)理應(yīng)用于小兒急性呼吸衰竭護(hù)理中可顯著改善患兒血氣指標(biāo)，及時緩解臨床癥狀，縮短機械通氣時間，促進(jìn)預(yù)后效果。