腹腔鏡在手術根治結直腸癌中的應用觀察與護理

陳昌群 劉新鳳

結直腸癌是一種發(fā)病率、病死率均較高的消化道惡性腫瘤[1]。目前，早期首選手術治療。以往開腹術手術野切口大、暴露時間長、恢復慢，而腹腔鏡手術具有切口小、術中出血量少、疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點[2]。我院對30例結直腸癌患者行腹腔鏡下外科根治術與同期28例實行傳統(tǒng)開腹術的臨床病歷進行分析比較，同時給予護理干預，取得了滿意療效。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院外科2016年3月-2019年3月收治的58例結直腸癌患者，術前根據(jù)相關標準確診無誤。腹腔鏡手術治療30 例，男21例，女9例，年齡51～87歲，平均年齡（69.10±8.46）歲；其中結腸癌16例，直腸癌14例。開腹手術治療28例，男20例，女8例，年齡46～83歲，平均年齡（65.68±8.60）歲；其中結腸癌12例，直腸癌16例。兩組患者在年齡、性別、病理分型等方面相比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方式 58例患者采用兩種不同手術方式，均遵循腸道腫瘤治療指南。即，每位患者分別于術前晚與次日早晨進行一次常規(guī)清潔灌腸。①腹腔鏡組患者采用全身麻醉方式，由同一手術組醫(yī)師操作，在臍部進行氣腹針穿刺建立CO2氣腹，氣腹壓為11～13 mmHg，先在臍孔、左下腹、右下腹各放入一個Trocar，臍部置鏡，再開始行結直腸癌根治術。②開腹組患者采用傳統(tǒng)的手術方式。

1.3 評價指標 分別記錄不同手術方式病人的術中出血量，肛門通氣、進固體飲食及離床走動開始時間和術后平均住院日等。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者手術均獲成功。腹腔鏡組患者術后出血量明顯低于開腹組，肛門通氣、離床走動及進固體食物時間、術后住院天數(shù)均優(yōu)于開腹組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后各項臨床指標比較（±s）

表1 兩組患者術后各項臨床指標比較（±s）

組別 n術中出血量(mL)術后住院天數(shù)(d)腹腔鏡組 30 70.2±17.7 21.8±3.7 9.6±2.1 3.7±0.8 11.1±2.3開腹組 28 256.4±88.5 78.6±14.2 16.8±3.4 5.6±0.7 15.3±2.8 t 11.29 21.16 9.77 9.59 6.21 P ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05術后排氣時間(h)下床時間(h)術后進固體飲食時間(d)

3 討 論

3.1 開展腹腔鏡手術的意義 隨著疾病譜的變化，生態(tài)環(huán)境及飲食結構的影響，結直腸癌的發(fā)病率沒有得到遏制反而逐漸增多。據(jù)調(diào)查，我國此種疾病的患病率在惡性腫瘤疾病中排列第二位[3]。采用腹腔鏡下根治術效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術，其先進性早已得到臨床認可，并逐漸推廣。為配合醫(yī)生順利開展此項技術，確保手術成功，護理人員必須加強學習，熟練掌握腹腔鏡患者的圍手術期護理知識和相關技能操作。

3.2 腹腔鏡手術的優(yōu)點 本研究腹腔鏡手術組患者的術中出血量明顯低于開腹組（P＜0.01）。表明腹腔鏡手術能夠大大降低手術出血量，有利于術后各種功能的恢復；腹腔鏡組術后肛門通氣、離床走動、進固體飲食時間以及術后住院日等均優(yōu)于開腹組（P＜0.05）。說明此項手術術中對腸道功能損害小，有利于腸道功能恢復。此外，該項手術與開腹組相比較，術后發(fā)生肺部感染、腹腔出血等并發(fā)癥發(fā)生率也低于后者[4]。

3.3 圍手術期的觀察與護理

3.3.1 術前針對性心理護理干預 雖然腹腔鏡技術已逐漸普及并被廣泛應用，但大多數(shù)患者仍對此項手術的知曉率低，因擔心手術效果而出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒。所以，術前需給予針對性的心理疏導，安撫患者情緒，加強健康教育，幫助患者以積極的心態(tài)接受手術，減少因焦慮、抑郁而引起的應激反應。

3.3.2 術后并發(fā)癥的觀察與護理 對于患者而言，雖然腹腔鏡下手術有許多前所未有的優(yōu)勢，但再高端的技術也不能完全杜絕術后并發(fā)癥。所以，加強并發(fā)癥觀察，并及時給予護理干預尤為重要。①腹腔出血：出血是術后首要觀察的并發(fā)癥。責任護士應密切觀察患者的切口滲血情況，加強引流管護理，妥善固定，保持引流通暢；監(jiān)測生命體征，注意神志和精神狀態(tài)。如發(fā)現(xiàn)引流量顏色和性狀出現(xiàn)異常，及時告知床位醫(yī)生，根據(jù)需要采取針對性處理措施。②吻合口瘺：若患者術后出現(xiàn)腹膜炎的癥狀和體征，腹腔引流液為糞臭樣液體，就有可能發(fā)生了吻合口瘺或腸瘺。此時要保持充分有效的腹腔引流，給予等滲生理鹽水持續(xù)沖洗，留取引流液化驗，同時，給予禁食、胃腸減壓，做好再次手術等準備。③肺部感染：麻醉清醒后，指導患者進行胸式呼吸，加強肺功能鍛煉，咳嗽時保護切口。常規(guī)給予每天2次霧化吸入治療，促進排痰，協(xié)助翻身、叩背，指導并鼓勵患者多活動。④肩背部疼痛：由于手術當中注入CO2，手術后排除殘留，引起雙側膈神經(jīng)反應形成肩背部疼痛，應予以持續(xù)低流量氧氣吸入，一般手術后1～3天內(nèi)可自行吸收，癥狀逐漸消失[5]。

綜上所述，腹腔鏡下結直腸癌根治術因其諸多優(yōu)點逐漸被推廣運用，而有效的護理干預是確保手術成功的重要保證。為此，護理人員需充分評估患者，制定好護理計劃，密觀引流量，監(jiān)測生命體征，預防并發(fā)癥，提高手術療效，促進患者康復。