綜合護(hù)理應(yīng)用于急性膽源性胰腺炎中的價(jià)值

高 瓊

急性膽源性胰腺炎是患者受到各種病因的影響，使得其胰腺內(nèi)的胰酶被激活，從而出現(xiàn)胰腺組織自身消化、出血、壞死、水腫等炎癥反應(yīng)的疾病[1]。急性膽源性胰腺炎可導(dǎo)致患者出現(xiàn)血尿淀粉酶增高、嘔吐、惡心、發(fā)熱、上腹痛等疾病癥狀，對(duì)于重癥胰腺炎患者，則可并發(fā)休克、腹膜炎等情況[2]。急性重癥胰腺炎患者的病情較為嚴(yán)重，其并發(fā)癥發(fā)生率較高，且病死率較高[3]，因此，應(yīng)加強(qiáng)患者的治療和觀察護(hù)理干預(yù)，以此改善其預(yù)后。本研究主要對(duì)急性膽源性胰腺炎的觀察及護(hù)理措施分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本醫(yī)院2009年1月-2015年12月收治的189例急性膽源性胰腺炎患者為研究對(duì)象，采用單雙號(hào)編號(hào)法分組。實(shí)驗(yàn)組100例，男性60例，女性40例，年齡20～75歲，平均年齡（49.85±2.33）歲，64例存在黃疸表現(xiàn)，82例血清總膽紅素水平在30 mmol/L以上。對(duì)照組89例，男性55例，女性34例，年齡21～73歲，平均年齡（50.22±2.90）歲，58例存在黃疸表現(xiàn)，71例血清總膽紅素水平在30 mmol/L以上。兩組急性膽源性胰腺炎患者一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：確診存在急性膽源性胰腺炎；伴有不同程度的惡心嘔吐、腹脹、上腹部疼痛等疾病癥狀；血淀粉酶水平在500 U/L以上，尿淀粉酶水平在900 U/L以上；患者或家屬自愿參與本研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病者；精神或智力障礙者；難以配合本研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)患者行常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)患者行綜合護(hù)理措施干預(yù)，具體為：①病情觀察：密切對(duì)急性膽源性胰腺炎患者的具體病情變化進(jìn)行觀察，監(jiān)測(cè)其血氧飽和度和生命體征，并進(jìn)行記錄，觀察瞳孔變化和意識(shí)狀態(tài)的變化，對(duì)其皮膚顏色和腹部疼痛情況進(jìn)行檢查，若患者存在異常的情況，則及時(shí)告知醫(yī)生處理。②休克護(hù)理：休克是急性重癥胰腺炎患者的一種常見并發(fā)癥，應(yīng)正確判斷患者的病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克前兆，并為其建立靜脈通道維持循環(huán)血量。在醫(yī)囑下實(shí)施液體復(fù)蘇、升壓藥物、血管活性藥物等治療，監(jiān)測(cè)其血氧飽和度，給予患者氧療干預(yù)減輕其心臟負(fù)荷。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)脈血?dú)夂秃粑δ埽艋颊叽嬖谠缙贏RDS或肺部明顯病變等的癥狀，則立即實(shí)施高流量面罩吸氧，若吸氧后，癥狀仍然未改善，且動(dòng)脈二氧化碳分壓在60 mmHg以上，動(dòng)脈血氧分壓在40 mmHg以上，存在呼吸困難癥狀，則協(xié)助醫(yī)生為患者實(shí)施氣管插管呼吸器輔助通氣干預(yù)[4]。③消化功能監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)患者消化功能的觀察，對(duì)應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防和控制。若患者出現(xiàn)急性腎衰竭，則強(qiáng)化其出入量、電解質(zhì)等的觀察，并協(xié)助醫(yī)生實(shí)施相關(guān)的治療干預(yù)。④胃腸減壓、飲食護(hù)理：在禁食、胃腸減壓干預(yù)后，對(duì)患者食管黏膜、鼻咽黏膜是否損傷、胃腸減壓的量、性質(zhì)、顏色、胃管堵塞等情況進(jìn)行觀察，做好患者的口腔護(hù)理以及呼吸道護(hù)理。⑤疼痛護(hù)理：急性膽源性胰腺炎患者在手術(shù)后，會(huì)存在劇烈的疼痛，可給予患者體位改變、注意力轉(zhuǎn)移等方法來緩解其疼痛程度，如有必要，可在醫(yī)囑下實(shí)施止痛藥物干預(yù)。⑥心理護(hù)理：急性膽源性胰腺炎患者會(huì)因?yàn)榧膊〉陌l(fā)生、疾病的疼痛感，而出現(xiàn)悲觀、絕望、恐懼等心理，護(hù)理人員應(yīng)充分體貼、關(guān)心患者，分析其心理狀態(tài)，并給予其心理安慰，使其正確面對(duì)疾病，將其不良心理消除，更好建立疾病治療的自信心，積極配合臨床干預(yù)[5]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的潰瘍、感染、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率，并對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度的差異，護(hù)理滿意度以問卷表評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高者，其護(hù)理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組急性膽源性胰腺炎患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較（±s，分）

組別 n 護(hù)理滿意度評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 100 93.25±4.02對(duì)照組 89 88.01±3.19 t 39.0953 P 0.0001

3 討 論

急性膽源性胰腺炎是一種較為嚴(yán)重的外科急腹癥，其主要是膽囊、膽道或合并膽總管結(jié)石，膽道受到雜物的阻塞，使得其乳頭括約肌發(fā)生痙攣和水腫，膽汁難以通暢排泄，引發(fā)出現(xiàn)胰酶急性異常激活的疾病[6]。膽源性胰腺炎患者疾病發(fā)生較為急驟，且病情變化快、并發(fā)癥發(fā)生率高，病情較為兇險(xiǎn)，若患者不能得以及時(shí)和有效的治療，則會(huì)導(dǎo)致其疾病進(jìn)展，引發(fā)出現(xiàn)多臟器衰竭的情況[7]，因此，加強(qiáng)急性膽源性胰腺炎患者的有效治療和護(hù)理干預(yù)，來改善其預(yù)后，十分必要。

本研究顯示，接受綜合護(hù)理措施干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組急性膽源性胰腺炎患者并發(fā)癥發(fā)生率低于行常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)的對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組。表明綜合護(hù)理措施干預(yù)的實(shí)施，不僅可對(duì)急性膽源性胰腺炎患者并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行控制，且可增加其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。常規(guī)護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員機(jī)械化為患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)，其難以了解患者內(nèi)心需求，較易使得患者和其家屬出現(xiàn)不良的心理，影響患者疾病的治療。綜合護(hù)理措施干預(yù)則可從病情觀察、心理、疼痛等多方面出發(fā)，全面為患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)干預(yù)，保證護(hù)理的質(zhì)量，以此獲得理想的護(hù)理效果[8]。

綜上所述，有效觀察和護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于急性膽源性胰腺炎患者中，能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，積極改善患者的預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。