50例腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的體會

楊光明

急性闌尾炎是臨床中一種常見的急腹癥病狀，在傳統(tǒng)的治療中，以開腹切除闌尾病變部位為治療方案。這種治療方法雖然可以治療急性闌尾炎，但由于創(chuàng)口面積較大，因此會在一定程度上使患者出現(xiàn)感染及術后疼痛現(xiàn)象，對患者的術后康復造成了一定的影響。本文探討不同的闌尾切除手術的治療效果，以尋求更好的治療急性闌尾炎方案，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年8月-2019年8月在本醫(yī)院內(nèi)抽取50例診斷為急性闌尾炎的患者作為研究對象，男性24例，女性26例，年齡6～82歲，平均年齡（46.86±4.36）歲。發(fā)病時間為3～48 h，平均發(fā)病時間（23.64±4.15）h。其中化膿性闌尾炎有41例，單純性闌尾炎有9例。按照隨機數(shù)表法將患者分為A、B兩組，其中A組患者25例，平均年齡（45.12±4.64）歲；B組患者25例，平均年齡（43.06±4.17）歲。排除患有其它嚴重內(nèi)臟疾病的患者，兩組患者的年齡、發(fā)病狀況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行對比研究。

1.2 方法 對A、B兩組患者分別使用腹腔鏡闌尾切除術和傳統(tǒng)開腹手術，并為所有患者制定記錄表，采集患者治療的前后所發(fā)生的所有數(shù)據(jù)，然后進行統(tǒng)計和比對。

1.2.1 術前準備 為患者進行常規(guī)驗血、泌尿系B超或CT檢查，為女性患者同時進行婦科B超；按壓患者的腹部進行檢查，排除患有其它內(nèi)臟疾病。

1.2.2 手術治療 ①對B組患者采用傳統(tǒng)開腹手術進行治療：術前為患者實施麻醉以后，使用專業(yè)的醫(yī)療設備來監(jiān)測患者的生命體征。在患者的右下腹作50～60 mm的切口，將盲腸暴露出來，然后沿著結(jié)腸帶尋找闌尾，探查腹腔并吸盡積液，將腸管推向左側(cè)，暴露出闌尾。將闌尾系膜至闌尾根部進行分離，同時使用絲線在離盲腸4 mm處將闌尾進行結(jié)扎，然后在距離結(jié)扎線4 mm處，將闌尾切斷；使用碘伏對闌尾的殘端進行處理。在距離闌尾根部4 mm處使用絲線將盲腸壁進行荷包式縫合，并包埋闌尾的殘端。手術結(jié)束以后，給予患者抗生素治療。②對A組患者采用腹腔鏡闌尾切除術治療：為患者實施氣管插管麻醉，在患者的臍下進行弧形切口，切口長度為10 mm，確認腹腔鏡穿刺位置，位置確認以后，注入CO2氣體，然后在穿刺孔中置入10 mm Trocar，建立CO2氣腹，將腹內(nèi)的壓力保持在9～14 mmHg。通過套管安置30°腹腔鏡，并按照右上-左上-左下-盆腔的順序探查腹腔，明確診斷[1]。在患者的臍平面與右鎖骨中線的交點處做一切口，長度為10 mm，置入10 mm Trocar為主操作孔。在患者的恥骨上方30mm處做一切口，長度為5 mm，置入5 mm Trocar為副操作孔。將患者腹腔中的積液、積膿吸凈，在腹腔鏡下，沿著結(jié)腸帶找到闌尾，顯露闌尾，將闌尾尖端的系膜提起，分離出系膜和動脈后，使用hemolok夾夾閉并切斷，將闌尾的根部提起，并使用hemolok夾夾閉或圈套器套扎或縫扎，切斷闌尾，用電燒刀對闌尾殘端進行燒灼，最后將其它的切口進行縫合[2]。術后為患者進行包扎，同時采用抗生素進行抗感染治療。

1.3 觀察指標 ①兩組患者的闌尾炎手術狀態(tài)對比：以兩組患者的手術時間、住院時間、排氣時間、出血量及疼痛系數(shù)作為評價對比標準。疼痛系數(shù)分為四個等級，非常疼痛：9～10分；疼痛：6～8分；一般疼痛：3～5分；較疼痛：1～2分；不疼痛：0分。②A、B兩組患者的治療效果對比：患者的治療效果以創(chuàng)口的外觀、創(chuàng)口的大小及術后切口感染的發(fā)生情況作為評價標準。傷口的外觀總分5分，即非常美觀：5分；較美觀：4分；一般美觀：2～3分；不美觀0～1分。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次實驗使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用t檢驗，P＜0.05表示其差異具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的闌尾炎手術狀態(tài)比較 A組患者的住院時間、排氣時間、出血量、平均疼痛系數(shù)指標均優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的闌尾炎手術狀態(tài)比較（±s）

表1 兩組患者的闌尾炎手術狀態(tài)比較（±s）

平均疼痛系數(shù)(%)A組 2562.48±5.31 71.37±8.39 26.84±1.26 19.51±7.82 1.34±0.40 B組 2561.95±4.95 96.11±7.48 34.49±2.25 31.45±10.68 3.62±1.22 t 0.0481 8.7198 6.7981 21.7819 13.7198 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 手術時間（min）住院時間(h)排氣時間(h)出血量(mL)

2.2 兩組患者的治療效果比較 A組患者的創(chuàng)口外觀優(yōu)于B組，創(chuàng)口大小與術后切口感染發(fā)生率也小于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較（±s）

表2 兩組患者的治療效果比較（±s）

組別 n 創(chuàng)口外觀 創(chuàng)口大小(cm)術后切口平均感染率(%)A組 25 4.28±0.42 1.00±0.03 4±0.01 B組 25 2.15±0.53 5.00±0.67 8±0.01 t 2.4864 5.7198 4.7198 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

3.1 闌尾炎疾病的發(fā)生原因 急性闌尾炎的主要病因是由于患者的闌尾壁中有明顯的淋巴濾泡增生而造成闌尾管腔阻塞。另一方面，當闌尾管腔中出現(xiàn)結(jié)石或糞石現(xiàn)象時，也容易形成闌尾管腔阻塞現(xiàn)象。闌尾管腔阻塞現(xiàn)象的發(fā)生會滋生闌尾管腔內(nèi)的細菌，從而導致闌尾炎的發(fā)生。除此之外，由于盲腸與闌尾管腔是相通的，當盲腸中出現(xiàn)如大腸桿菌等細菌后，會直接感染闌尾管腔，從而造成了闌尾黏膜損傷，引發(fā)了急性闌尾炎。一般情況下，急性闌尾炎的患者初期肚臍周圍或中上腹部會發(fā)生不同程度的疼痛，該種疼痛在持續(xù)數(shù)小時以后會轉(zhuǎn)移到右下腹。由于腸道感染所引發(fā)的急性闌尾炎，患者在初期會發(fā)生不同程度的惡心、嘔吐，同時伴有發(fā)熱現(xiàn)象。

3.2 傳統(tǒng)開腹手術治療 以往臨床上通常會采用傳統(tǒng)開腹手術，雖然能夠獲得確切的手術效果，但是該手術方式具有創(chuàng)傷性，會延長患者術后愈合時間，容易引發(fā)術后切口感染等諸多并發(fā)癥[3]。同時也增加了患者后期康復的時間，對患者的術后生活造成了一定的不便。

3.3 腹腔鏡闌尾切除術治療 腹腔鏡闌尾切除術具有創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少、術后恢復快的優(yōu)勢，已成為臨床治療闌尾炎的首選措施[4]。腹腔鏡闌尾切除術的平均切口為1 cm左右，切口較小、隱蔽美觀，減少術中暴露的部位，降低切口感染的可能性，術后切口愈合較快[5]，完美滿足了患者的審美要求，同時也減少了患者在術后產(chǎn)生的疼痛。腹腔鏡闌尾切除術在腹腔鏡的輔助下進行，可以更好地拓寬手術操作人員的視野，從而使其能夠更加快速、有效地找到患者的闌尾，同時對診斷不明的患者也能夠有效地進行探查。腹腔鏡手術形式有診斷和治療的作用，針對臨床診斷過程中存在的誤診或其他不良現(xiàn)象，通過腹腔鏡進行探查，能進一步確定病灶，避免病情延誤[6]。因此，即使在手術中出現(xiàn)其它的狀況，也不需要拓展手術切口，凸顯了其治療效果。另外，由于腹腔鏡闌尾切除術可以有效對患者的腹腔進行沖洗，因此，對部分有化膿性闌尾炎及壞疽性闌尾炎患者的治療效果也較為明顯，更好的凸顯該種手術方法實施價值。

3.4 綜合治療效果評價 從表1中可以看出，A組患者在治療闌尾炎的手術時間、住院時間、排氣時間、出血量及平均疼痛系數(shù)與B組相比，除了手術時間以外，其它各項狀態(tài)指標均優(yōu)于B組（P＜0.05）。從表2中可以看出，A組患者從創(chuàng)口外觀上來講明顯優(yōu)于B組，而且其平均創(chuàng)口只有10 mm左右，也明顯小于B組（P＜0.05）。A組術后感染率低于B組（P＜0.05）。

綜上所述，傳統(tǒng)開腹手術與腹腔鏡闌尾切除術對急性闌尾炎都有著一定的治療作用。但相比較而言，腹腔鏡闌尾切除術可以有效減少患者的術后康復時間與感染率，同時對患者造成的創(chuàng)傷面積較小，值得臨床廣泛應用。