經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌分析

許愛國 徐良杰 高昕弛

男性惡性腫瘤中前列腺癌是臨床常見的疾病，過去我國該病的發(fā)病率較低，近年來呈明顯上升趨勢。由于前列腺癌早期無明顯臨床癥狀，隨著病情進(jìn)展，確診時(shí)多數(shù)是晚期。因?yàn)榕R床無特異性，往往會(huì)導(dǎo)致臨床誤診和漏診。因此需要尋找一種極具科學(xué)、有效的早期診斷篩查方法，這對于患者前列腺癌的早期診斷有重要診斷價(jià)值和臨床意義[1]。本文研究了經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺組織穿刺活檢在患者前列腺癌早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值及安全性，匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2016年3月-2019年10月收治的166例疑似診斷前列腺癌患者臨床資料，作為研究篩查對象，年齡59～82歲，平均年齡（63.9±2.6）歲，體檢發(fā)現(xiàn)PSA升高58例，尿潴留入院52例，血尿入院37例，其他癥狀入院19例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥18周歲的成年患者；經(jīng)CT掃描診斷的疑似前列腺癌患者；對本次研究知情同意，并簽署知情同意書患者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神疾病患者；合并心腦血管疾病患者。

1.3 研究方法 166例患者全部采用經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)，術(shù)前積極做好腸道準(zhǔn)備。使用設(shè)備西門子彩色多普勒超聲診斷儀，型號(hào)為ACCX100，探頭頻率控制在4～9 MHz，術(shù)前要求患者膀胱空虛，取左側(cè)或右側(cè)臥位，使用附帶穿刺架的特殊型端射式直腸探頭，在超聲圖像引導(dǎo)下進(jìn)行，采用18GTru-cut穿刺針，巴德牌自動(dòng)活檢槍進(jìn)行穿刺，穿刺5區(qū)12+X針，穿刺后活檢組織按順序標(biāo)記，甲醛固定送病理檢查[2～3]。有創(chuàng)檢查前常規(guī)檢測，肛門直腸指診，經(jīng)直腸超聲檢查計(jì)算出前列腺體積和PSA密度，穿刺前常規(guī)行前列腺M(fèi)RI檢查。常規(guī)采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清PSA含量[4]。確診的86例前列腺癌患者根據(jù)血清PSA數(shù)值分為血清PSA＞10 ng/mL組和≤10 ng/mL組，PSAD＞0.2 ng/mL組和≤0.2 ng/mL組，前列腺體積（V）＞30 mL組和≤30 mL組，根據(jù)不同指標(biāo)分組中患者的陽性檢出率進(jìn)行比較研究[5～6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果 疑似診斷的166例中86例確診為前列腺癌患者，血清PSA檢測結(jié)果為（15.69±1.39）ng/mL，直腸指診異常50例，超聲檢查異常70例，MRI檢查異常40例；非前列腺癌80例，直腸指診異常19例，超聲檢查異常25例，MRI檢查異常19例。

2.2 兩組患者各項(xiàng)檢測結(jié)果分析比較 前列腺癌組患者的血清PSA、PSA密度、直腸指診和超聲檢查異常率均高于前列腺癌組，而前列腺體積低于非前列腺癌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組血清PSA水平、PSA密度及前腺體積比較（±s）

表1 兩組血清PSA水平、PSA密度及前腺體積比較（±s）

組別 n 血清PSA(ng/mL)前列腺體積(mL)前列腺癌組 86 15.69±1.39 0.68±0.16 22.48±2.76非前列腺癌組 80 7.52±0.36 0.33±0.15 37.51±2.59 t 5.064 54.985 5.146 P 0.037 0.040 0.033 PSA密度(ng/mL)

表2 兩組直腸指診及超聲診斷異常率比較 例(%)

2.3 前列腺癌患者不同檢測指標(biāo)的陽性率比較 血清PSA＞10 ng/mL及PSA密度＞0.2 ng/mL的患者前列腺癌陽性檢出率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 前列腺癌患者不同檢測指標(biāo)的陽性率比較 例(%)

2.4 兩組患者前列腺M(fèi)RI圖像特征分析 前列腺癌組相比非前列腺癌組的前列腺M(fèi)RI T1或T2異常信號(hào)檢出率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組MRI圖像特征分析比較 例(%)

3 討 論

同西方相比較，我國前列腺癌的發(fā)病率仍然較低，但是隨著人民生活水平的不斷提高，患者前列腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而且前列腺癌確診時(shí)大多屬于晚期，只能進(jìn)行姑息性治療，失去了前列腺根治性手術(shù)機(jī)會(huì)，因此，前列腺癌篩查的早期診斷對患者的治療方式選擇及預(yù)后有著極其重要的意義。

目前臨床上診斷前列腺癌主要依據(jù)病史和體征，輔助檢查也較多，包括直腸指檢、血清前列腺特異性抗原（PSA）及影像學(xué)檢查（B超及MRI），特殊檢查包括經(jīng)直腸前列腺超聲（TRUS）、前列腺穿刺活檢。雖然診斷方法較多，但是臨床早期診斷仍然困難，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)是患者前列腺腫瘤早期診斷的重要手段之一，可以作為定性診斷，是診斷前列腺腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，可以進(jìn)行前列腺腫瘤的篩查。雖然TRUS診斷方法簡單，但是診斷前列腺癌缺乏特異性，其陽性預(yù)測值僅為18%～60%，對前列腺癌的特異性為41%～78%，敏感性為71%～90%，由于前列腺炎性反應(yīng)、前列腺增生及鈣化、前列腺內(nèi)出血等，均可在TRUS上具有重疊的圖像特征，因而容易產(chǎn)生混淆，使得前列腺癌的特異性降低[7]。即便發(fā)現(xiàn)部分結(jié)節(jié)病灶，如果不能及時(shí)行組織學(xué)檢查，仍然不能確診，因此不能作為可靠的檢查手段。本研究結(jié)果顯示TRUS穿刺活檢確診為前列腺癌86例患者，其中16例(18.7%)表現(xiàn)為隱匿性，超聲圖像中僅僅前列腺回聲粗糙，在經(jīng)腹部或經(jīng)直腸超聲中沒有探及前列腺結(jié)節(jié)樣回聲，因此如果在超聲檢查（TRUS）檢測出結(jié)節(jié)或腫塊回聲時(shí)，再進(jìn)行穿刺活檢會(huì)引起較高的漏診率，因此必須結(jié)合直腸指檢、血清PSA、MRI檢查綜合考慮。

MRI在前列腺癌診斷中具有重要意義，但是對于前列腺癌早期診斷價(jià)值非常有限，因?yàn)榍傲邢傺?、前列腺鈣化、前列腺內(nèi)出血都對前列腺癌的診斷造成混淆，出現(xiàn)假陽性。本研究中穿刺前106例行MRI檢查，T1、T2信號(hào)異常59例（55.6%），而且均報(bào)告為前列腺癌，穿刺活檢病理確診為40例（37.7%）。對于4 ng/mL＜PSA＜10 ng/mL的病例，前列腺M(fèi)RI檢查有重要意義，是前列腺穿刺重要參考指標(biāo)。也是前列腺癌分期的重要依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，當(dāng)血清PSA值＞100 ng/mL時(shí)，前列腺癌診斷符合率100%（14/14），當(dāng)10 ng/mL ＜血清PSA值＜100 ng/mL時(shí)，前列腺癌診斷符合率42.1%（27/64），當(dāng)血清PSA值4～10 ng/mL時(shí)，前列腺癌符合率28.1%（18/64），當(dāng)血清PSA值＜4 ng/mL時(shí)，前列腺癌符合率7.8%（5/64）。對于超聲或MRI檢查有結(jié)節(jié)，但PSA＜4 ng/mL時(shí)，必須無條件行B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)。本組有5例確診為前列腺癌。雖然當(dāng)血清PSA＞10 ng/mL，但活檢病理均報(bào)告為前列腺增生癥，可能是與前列腺增生伴尿潴留、保留導(dǎo)尿操作等因素有關(guān)，出現(xiàn)暫時(shí)性輕度PSA升高。無論在PSA＞10 ng/mL或4～10 ng/mL，均應(yīng)該進(jìn)行B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)，才能明確診斷，該項(xiàng)技術(shù)具有操作簡單、定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷極小、定性準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)。

經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)使原來的憑感覺穿刺變成了直觀的聲像圖監(jiān)視下的精細(xì)操作，利用彩超的高分辨率同時(shí)實(shí)時(shí)二維聲像圖的監(jiān)控，可為穿刺針明確穿刺途徑，利于恰當(dāng)掌握進(jìn)針深淺，更加精準(zhǔn)定位，可以增加穿刺的次數(shù)，由早期的6針穿刺增加到目前的12+X針；有明顯結(jié)節(jié)或腫塊時(shí)，還可以再增加穿刺針數(shù)。穿刺過程更加安全，由于超聲清晰圖像可以避免損傷尿道、精囊等組織，操作簡便、快速，損傷小。