小兒腹腔鏡腹股溝斜疝術(shù)喉罩與氣管插管麻醉比較

原珮江

本研究主要就小兒腹腔鏡腹股溝斜疝術(shù)中喉罩與氣管插管麻醉的差異進(jìn)行比較分析，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2016-2018年間來(lái)本醫(yī)院接受小兒腹腔鏡腹股溝斜疝手術(shù)的患者共80例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床小兒腹股溝斜疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿原則，患者簽署知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾??；有精神疾患；肝腎功能不全或其他惡性腫瘤疾病。將研究對(duì)象分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組男28例，女12例，平均年齡（4.3±0.6）歲，平均體質(zhì)量（16.3±3.5）kg。對(duì)照組男30例，女10例，平均年齡（4.6±0.5）歲，平均體質(zhì)量（16.7±3.3）kg。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量等基礎(chǔ)指標(biāo)方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料法 通過(guò)知網(wǎng)以及萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)等查閱大量臨床研究資料為本研究的開(kāi)展奠定理論基礎(chǔ)。通過(guò)文獻(xiàn)資料的分析逐步明確研究思路及研究方法，了解目前國(guó)內(nèi)外的研究現(xiàn)狀和基本結(jié)論[1]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)法 采用簡(jiǎn)單隨機(jī)原則將患者分為觀察組患者與對(duì)照組進(jìn)行研究。每組各40例患者。觀察組患者采用喉罩麻醉，對(duì)照組患者采用氣管插管麻醉。根據(jù)患者年齡、體型等的不同選用適宜的喉罩及氣管插管。兩組患者均采用相同的麻醉工作站。①麻醉誘導(dǎo)：誘導(dǎo)麻醉時(shí)患者面罩吸氧，誘導(dǎo)麻醉用藥均靜注，用藥為：長(zhǎng)托寧（0.1 mg/kg）、咪達(dá)唑侖（0.05 mg/kg）、丙泊酚（2～3 mg/kg）、羅庫(kù)溴銨（0.6 mg/kg）、舒芬太尼（0.2～0.3 μg/kg）[2]。②觀察組：使用一次性雙管喉罩，根據(jù)患者體質(zhì)量選擇適宜喉罩大小，使用喉罩前用相同的利多卡因膠漿將喉罩表面充分潤(rùn)滑，患者采用平臥位姿勢(shì)，吸痰管置入，置喉罩直到感覺(jué)患者咽底部有稍許阻力為止。③對(duì)照組：使用相同廠家生產(chǎn)的適宜型號(hào)氣管導(dǎo)管，成功置管后連接相同麻醉工作站行機(jī)械通氣，容量控制通氣，其他呼吸參數(shù)均控制在適宜水平。④維持麻醉：喉罩以及氣管導(dǎo)管插入成功并固定妥當(dāng)后行氣道密閉壓測(cè)試。將麻醉機(jī)通氣環(huán)路的壓力限制閥關(guān)閉，同時(shí)調(diào)整到3 L/min的新鮮氣流量，持續(xù)升高氣環(huán)路內(nèi)的壓力到氣道壓維持一個(gè)穩(wěn)定值（Pleak）為止。當(dāng)氣道壓大于40 cmH2O仍然不穩(wěn)定時(shí)需停止測(cè)定，此時(shí)的Pleak可記為40 cmH2O?；颊咴谛g(shù)中麻醉保持2%～3%七氟烷的維持吸入，并且泵入0.05～0.2 ug/kg/min的瑞芬太尼維持麻醉深度[3]。

1.3 時(shí)間指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化 T1（入室時(shí)間）、T2（患者插入氣管導(dǎo)管或者喉罩的時(shí)間）、T3（二氧化碳?xì)飧沟臅r(shí)間）、T4（手術(shù)結(jié)束時(shí)間）、T5（患者拔出氣管導(dǎo)管或者喉罩的時(shí)間）。對(duì)五個(gè)時(shí)間患者的收縮壓以及舒張壓、心率、脈搏、血氧飽和度等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。記錄內(nèi)容包括T2到T4患者的氣道峰壓以及氣道密閉壓等[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)情況比較 觀察組患者在T2、T3、T4、T5的心率與T1比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明觀察組患者心率整體上比較穩(wěn)定。對(duì)照組患者在T2與T5心率與T1存在差異（P＜0.05），因此對(duì)照組患者在T2、T5時(shí)間上心率不穩(wěn)定。在血壓方面，不論是收縮壓還是舒張壓，觀察組患者各時(shí)間點(diǎn)與T1比較都差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組在T2上的收縮壓與舒張壓與T1上的收縮壓與舒張壓差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此對(duì)照組在T2時(shí)間上的血壓不穩(wěn)定。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)情況比較（±s）

表1 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)情況比較（±s）

注：?表示與T1比較時(shí)P＜0.05

指標(biāo) 組別 T1 T2 T3 T4 T5 HR(次/min)觀察組 102.6±8.6 102.6±10.1 104.8±9.799.8±9.4 100.7±8.9對(duì)照組 103.1±8.3 117.9±13.5?105.7±10.1 103.7±10.3 114.6±12.1?SBP(mmHg)觀察組102.6±10.4 102.6±10.6 103.4±9.6 102.8±11.6 103.3±10.2對(duì)照組 103.4±10.5 118.2±10.4? 107.3±11.5 105.9±10.7 108.4±9.8 DBP(mmHg)觀察組 66.1±7.4 62.2±7.8 64.3±6.6 61.7±7.4 65.1±8.1對(duì)照組 66.1±7.3 73.1±8.2? 64.7±7.8 63.1±7.8 66.4±8.2

2.2 兩組患者氣道峰壓及氣道密閉壓變化情況比較 觀察組患者在T2到T4各時(shí)間點(diǎn)氣道峰壓以及氣道密閉壓方面均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的數(shù)據(jù)都在正常范圍內(nèi)，但是與對(duì)照組相比觀察組所顯示的數(shù)據(jù)是更利于患者舒適的。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者氣道峰壓及氣道密閉壓變化情況比較（± s，cmH2O）

表2 兩組患者氣道峰壓及氣道密閉壓變化情況比較（± s，cmH2O）

注：?表示組間比較時(shí)P＜0.05

指標(biāo) 組別 T2 T3 T4

3 討 論

3.1 氣管插管麻醉易導(dǎo)致患兒心率血壓不穩(wěn) 以上分析可知采用喉罩麻醉的患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中的心率以及血壓等都不存在差異，說(shuō)明喉罩麻醉的患者在心率以及血壓的變化上要更加穩(wěn)定。而采用氣管插管麻醉的患兒在T2時(shí)間上的心率血壓以及T5時(shí)間上的心率都不穩(wěn)定。這是由于全麻患兒行氣管插管時(shí)易發(fā)生心血管反應(yīng)。全麻患兒在行氣管插管時(shí)交感神經(jīng)會(huì)發(fā)生興奮，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致體液中的血管活性物質(zhì)增高，因此會(huì)對(duì)患兒的心率及血壓等產(chǎn)生影響。這也導(dǎo)致在對(duì)全麻患兒氣管插管時(shí)其心率血壓的升高，拔管時(shí)血壓的升高等。

3.2 喉罩麻醉的患兒更舒適 相比于喉罩麻醉，氣管插管麻醉患者的氣道峰壓以及氣道密閉壓等都更高，這顯然是不利于患兒術(shù)中的舒適。采取喉罩麻醉的患兒在術(shù)中具有更好的舒適度。喉罩是一種聲門(mén)上氣道通氣裝置通氣效果確切，同時(shí)喉罩操作簡(jiǎn)便對(duì)患者的刺激較小?；純翰捎煤碚致樽頃r(shí)減少了對(duì)氣道的刺激，心血管等反應(yīng)也減少，因此通氣過(guò)程中也更加舒適。

總之，對(duì)于小兒腹股溝斜疝手術(shù)采用喉罩麻醉的方式明顯優(yōu)于氣管插管麻醉，術(shù)中不僅心率以及血壓更加穩(wěn)定而且也更舒適，也能有效地減少不良反應(yīng)等。