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    TAPP與無張力疝修補術(shù)治療腹股溝斜疝效果比較

    2020-09-21 05:50:34韓玉龍潘宏波陳建偉張修穩(wěn)
    安徽醫(yī)專學(xué)報 2020年4期
    關(guān)鍵詞:術(shù)式修補術(shù)腹股溝

    韓玉龍 黃 敏 潘宏波 陳建偉 張修穩(wěn)

    腹股溝斜疝是一種普外科常見疾病,在老年群體中發(fā)病率較高[1]。其特征為年齡越大患病率越高,發(fā)生絞窄的可能性越大,同時住院的需求也會提高。對于需要治療的患者,臨床上常見的的手術(shù)治療方法有兩種,一是傳統(tǒng)無張力疝修補術(shù),二是腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補術(shù)(TAPP)[2]。TAPP的發(fā)展史相對較短,以往比較兩種手術(shù)方式效果的研究相對較少,本文基于對兩種術(shù)式的效果對比,尋求最佳手術(shù)方式,促進(jìn)患者早期恢復(fù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性收集本醫(yī)院普外科2017年12月-2019年4月收治的98例成年腹股溝斜疝患者。①納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均經(jīng)B超檢查及X線檢查確診為腹股溝疝,符合《成人腹股溝疝診療指南(2018年版)》中對腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他重大器官疾??;精神疾?。淮嬖谑中g(shù)禁忌證。98例患者根據(jù)接受的手術(shù)方法分成兩組。實施傳統(tǒng)無張力疝修補術(shù)的56例患者為對照組,實施TAPP的42例患者為觀察組。其中,對照組男46例,女10例;平均年齡(44.23±8.31)歲;平均體質(zhì)量(64.31±6.01)kg。觀察組男30例,女12例;平均年齡(44.35±8.67)歲;平均體質(zhì)量(65.33±5.47)kg。兩組患者的男女比例、年齡、體質(zhì)量比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 ①對照組:所有患者均為接受傳統(tǒng)無張力疝修補術(shù)者。在實施硬膜外麻醉的狀態(tài)下,于腹股溝韌帶中點上方2 cm處向恥骨結(jié)節(jié)方向做與腹股溝韌帶平行的長度約4cm的斜切口。切開表皮層,以鈍、銳相結(jié)合的方式分離,進(jìn)入腹股溝管后游離精索,可以看到暴露的疝囊,對其實施橫斷及高位結(jié)扎,取聚丙烯疝補片置于精索后方,同時固定好恥骨膜、腹股溝韌帶、聯(lián)合腱等[4]。②觀察組:所有患者均為接受TAPP術(shù)者。取仰臥位,頭低足高傾斜15°,在實施全身麻醉的狀態(tài)下,于臍孔下緣做長約1.0 cm的弧形切口,氣腹針建立CO2氣腹,維持腹內(nèi)壓在10~14 mmHg的范圍,10 mm Trocar穿刺進(jìn)腹。平臍水平,于雙側(cè)腹直肌外側(cè)緣分別做5 mm Trocar穿刺。在內(nèi)環(huán)口上端,從髂前上棘起向臍內(nèi)側(cè)壁方向?qū)⒏鼓で虚_,打開腹膜前間隙,對Retzius與Bogros間隙進(jìn)行充分游離,分離疝囊與精索/子宮圓韌帶(女性患者),必要時可切斷子宮圓韌帶,如果疝囊較大可做橫斷處理,將遠(yuǎn)端止血后曠置。取美國巴德 3DMAX 補片,經(jīng)臍部Trocar置于恥骨肌孔上,展平,確保完全覆蓋后做好固定措施。取3-0可吸收線進(jìn)行腹膜縫合,撤腹腔鏡后關(guān)腹[5]。

    1.3 觀察指標(biāo) 將手術(shù)時長、出血量、下床時間、住院天數(shù)、尿潴留、血腫、切口感染等指標(biāo)進(jìn)行組間對比。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料符合正態(tài)分布的以x ±s表示,采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以百分率表示,采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者的觀察指標(biāo)比較 除了手術(shù)時長的指標(biāo)對比中,觀察組患者所用時長高于對照組以外,其它的各項組間指標(biāo)對比中,觀察組均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

    表1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較(±s)

    表1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較(±s)

    住院時長(d)觀察組 42 75.36±12.56 26.02±8.23 1.53±0.65 4.55±1.41對照組 56 64.21±10.01 47.63±12.88 3.55±1.12 8.03±2.55 t 15.647 12.55 8.29 10.09 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 手術(shù)時長(min)術(shù)中出血量(mL)下床時間(d)

    表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 (例)

    3 討 論

    腹股溝斜疝屬于一種發(fā)病率較高的普外科疾病,有斜疝、股疝、直疝之分,通常表現(xiàn)為腹股溝區(qū)無痛性腫塊,平臥后揉推腫塊可還納入腹腔,中老年人為主要發(fā)病群體,患者以男性居多。誘發(fā)腹股溝斜疝的常見因素是,腹腔內(nèi)壓增加腹壁組織強(qiáng)度減弱。跑步、長時間站立或行走后有痛感,使生活質(zhì)量下降。隨著病程的發(fā)展疝囊會持續(xù)增大,加劇腹部不適、腹脹等癥狀,一旦延誤治療,或采取不當(dāng)方式治療,極易引發(fā)腸梗阻、腸壞死等情況,從而造成更加嚴(yán)重的健康影響[6]。

    手術(shù)是最直接有效治療腹股溝斜疝的手段,由于術(shù)式的不同治療效果也會有差異,如果術(shù)式選擇不當(dāng),將無法達(dá)到預(yù)期的治療效果。以往的開放式無張力疝修補術(shù)能夠較好的彌補傳統(tǒng)有張力組織縫合術(shù)存在的損傷較大、疼痛劇烈等問題,但愈后并不理想。相較于這兩種術(shù)式,TAPP具有腹部切口相對較小、操作位于腹膜外、術(shù)中視野清晰、避免誤診和漏診等優(yōu)勢,并可借助補片對易發(fā)疝區(qū)實現(xiàn)有效的廣泛性覆蓋,加強(qiáng)腹股溝管后壁,降低復(fù)發(fā)率,且無需另外進(jìn)行固定處理[7]。在本研究中,觀察組除了手術(shù)時長相較于對照組久之外,其術(shù)中出血量、住院天數(shù)、下床時間、并發(fā)癥發(fā)生率等其它指標(biāo)均要優(yōu)于對照組;尤其是并發(fā)癥發(fā)生率,對照組患者高達(dá)23.21%,而觀察組患者僅為4.76%,可見TAPP具有更加突出的優(yōu)勢。另外,觀察組雖然用時略久,但其中不乏有操作者熟練度不足的因素在內(nèi)。

    總之,對于成人腹股溝斜疝,相較于傳統(tǒng)無張力疝修補術(shù),TAPP有著顯而易見的優(yōu)勢,不僅出血量小、恢復(fù)快,而且并發(fā)癥發(fā)生率低,能夠較好地保障患者健康水平與生活質(zhì)量,具有推廣價值。

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