TBL教學(xué)法在急診輪轉(zhuǎn)護(hù)士技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

陶晶晶，王 蓓，馮靜秋

（江蘇省人民醫(yī)院溧陽(yáng)分院急診科，江蘇 常州 213300）

急診科是醫(yī)院十分重要的科室之一，面對(duì)的患者普遍存在病情復(fù)雜、危險(xiǎn)性高、變化迅速等特點(diǎn)，護(hù)理者需具備熟練、專業(yè)的技能，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。那么，就需要對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行技能培訓(xùn)，從而提高其職業(yè)道德素養(yǎng)及專項(xiàng)護(hù)理能力，以便其更好的勝任崗位[1]。傳統(tǒng)培訓(xùn)模式較為單一，僅注重對(duì)護(hù)理者理論知識(shí)等方面的講解，而忽略了團(tuán)隊(duì)合作、自主學(xué)習(xí)能力方面，TBL教學(xué)法屬于近幾年教學(xué)培訓(xùn)常用模式之一，其建立與團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上，旨在提高護(hù)理者技能水平的同時(shí)更好掌握自學(xué)能力及團(tuán)隊(duì)合作能力，一經(jīng)采用，備受認(rèn)可。本文以我急診輪轉(zhuǎn)護(hù)士32名為例，簡(jiǎn)要闡述TBL教學(xué)法的具體實(shí)施過(guò)程及效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取2019年1月～2020年12月溧陽(yáng)市人民醫(yī)院急診科輪轉(zhuǎn)護(hù)士32名，根據(jù)時(shí)間差異進(jìn)行分組，于2019年1月～2019年12月接受培訓(xùn)的輪轉(zhuǎn)護(hù)士16名作為對(duì)照組，均為女性，年齡21～29歲，平均（24.5±1.2）歲。于2020年1月～2020年12月接受培訓(xùn)的輪轉(zhuǎn)護(hù)士16名作為觀察組，同樣均為女性，年齡22～28歲，平均（24.4±1.3）歲。比對(duì)兩組培訓(xùn)者基礎(chǔ)信息大致相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合研究所需。

1.2 方法

對(duì)照組輪轉(zhuǎn)護(hù)士施以傳統(tǒng)帶教方法培訓(xùn)，即通過(guò)影像資料、臨床指導(dǎo)等方法提高護(hù)士職業(yè)技能。

觀察組輪轉(zhuǎn)護(hù)士施以TBL教學(xué)法培訓(xùn)，過(guò)程為：

（1）建立培訓(xùn)小組，并制定相應(yīng)的培訓(xùn)方案，由護(hù)士長(zhǎng)和帶教護(hù)師負(fù)責(zé)培訓(xùn)方案的制定，在構(gòu)建培訓(xùn)框架后交由院內(nèi)專家進(jìn)行咨詢，以確定培訓(xùn)方案的可行性。觀察組內(nèi)共有16名輪轉(zhuǎn)護(hù)士，采用每隔24周輪換1批的方式，每批輪換數(shù)量為8名，同時(shí)將其分為每組4名的兩個(gè)小組，每一小組內(nèi)設(shè)小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)督促和安排小組成員參與培訓(xùn)工作[2]。

（2）在授課開(kāi)始的前1周，負(fù)責(zé)帶教的培訓(xùn)人員就需要將培訓(xùn)題目的預(yù)習(xí)提綱發(fā)放到每名護(hù)理人員手中，同時(shí)簡(jiǎn)單說(shuō)明該階段培訓(xùn)的學(xué)習(xí)要點(diǎn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)、除顫儀、中毒后洗胃、心電圖儀等的操作技巧。同時(shí)為護(hù)理人員提供專項(xiàng)培訓(xùn)視頻，及時(shí)更新相關(guān)操作技巧，完善氣管插管、心肺復(fù)蘇、靜脈壓監(jiān)測(cè)、動(dòng)脈穿刺等關(guān)鍵性急救技巧，將典型的心電圖圖像、癥狀特點(diǎn)等圖片通過(guò)幻燈片的方式進(jìn)行播放，以配合視頻培訓(xùn)。

（3）培訓(xùn)過(guò)程中應(yīng)結(jié)合實(shí)際病情開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)模擬教學(xué)，要求培訓(xùn)小組中的組員分別扮演護(hù)理人員和患者的角色，并由培訓(xùn)人員給出不同的病種題目進(jìn)行模擬，包括休克、嚴(yán)重性外傷、骨折性損傷、多發(fā)性損傷、中毒、腦卒中等，要求培訓(xùn)小組成員針對(duì)不同病種模擬急救操作現(xiàn)場(chǎng)，并將關(guān)鍵性操作融入急救過(guò)程中，要求急救物品、操作等均按照實(shí)際情況安排。

（4）在小組的非培訓(xùn)階段也需要求其開(kāi)展自學(xué)，每隔1個(gè)月需上交一定數(shù)量的讀書(shū)筆記，主要內(nèi)容需包含工作中參與的急救病例、搶救體會(huì)、配合流程等，且需針對(duì)典型案例總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和不足，同時(shí)列舉涉及的相關(guān)法律問(wèn)題，并在案例后附錄急診時(shí)相關(guān)文書(shū)的照片[3]。

（5）應(yīng)結(jié)合培訓(xùn)內(nèi)容開(kāi)展相應(yīng)的測(cè)試工作，且測(cè)試應(yīng)分為個(gè)人、團(tuán)隊(duì)兩類操作考核。兩類考核則分別采取理論和實(shí)踐兩項(xiàng)考核，其中個(gè)人理論考核以書(shū)面單選題為主，要求每名護(hù)理人員獨(dú)立在10 min內(nèi)完成試卷，并由培訓(xùn)人員現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分；團(tuán)推理論考核則是小組內(nèi)護(hù)理人員共同在30 min內(nèi)完成試卷，對(duì)于答案內(nèi)容以口頭的方式進(jìn)行闡述，對(duì)于存在疑問(wèn)的部分要采取團(tuán)隊(duì)答辯的方式說(shuō)明，同樣為現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分。個(gè)人實(shí)踐考核以模擬操作為主，考核內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇、除顫儀、呼吸球囊等的操作技巧，要求每個(gè)操作步驟均處嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行；團(tuán)隊(duì)實(shí)踐測(cè)試則是由培訓(xùn)人員負(fù)責(zé)出題，由小組內(nèi)護(hù)理人員協(xié)同操作，針對(duì)團(tuán)隊(duì)操作結(jié)果予以評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)各組護(hù)士培訓(xùn)成果進(jìn)行評(píng)測(cè)，自制評(píng)測(cè)問(wèn)卷，內(nèi)容涉及理論知識(shí)、急救技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。各項(xiàng)評(píng)分均以20分計(jì)，護(hù)士測(cè)評(píng)結(jié)果得分越高，則反映出此項(xiàng)技能越佳，反之越差。另外評(píng)測(cè)患者對(duì)各組護(hù)士工作期間的滿意情況，以100分計(jì)，分?jǐn)?shù)與滿意度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

整合此次研究數(shù)據(jù)，錄入SPSS 19.0軟件系統(tǒng)內(nèi)處理，以P＜0.05形式體現(xiàn)結(jié)果間的差異情況。

2 結(jié) 果

經(jīng)考核測(cè)評(píng)發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)士通過(guò)TBL教學(xué)培訓(xùn)后，其理論知識(shí)掌握更為扎實(shí)，急救技能更為熟練，且團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），另外，患者對(duì)觀察組護(hù)士工作服務(wù)評(píng)分較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)成果、患者滿意度評(píng)測(cè)比對(duì)（ ±s）

表1 培訓(xùn)成果、患者滿意度評(píng)測(cè)比對(duì)（ ±s）

名稱 理論知識(shí) 急救技能 團(tuán)隊(duì)協(xié)作 患者滿意度觀察組 19.34±0.28 19.18±0.42 19.08±0.39 95.48±2.14對(duì)照組 15.89±0.29 15.05±0.43 14.27±0.33 82.05±2.13 t 8.55 9.13 10.81 19.43 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

當(dāng)前我國(guó)仍面臨著護(hù)理人力資源短缺的問(wèn)題，加之護(hù)理隊(duì)伍的培養(yǎng)周期較長(zhǎng)，進(jìn)一步加劇了這一問(wèn)題。在醫(yī)院內(nèi)青年護(hù)理人員是護(hù)理隊(duì)伍的基礎(chǔ)，也是新鮮血液，同樣也是護(hù)理問(wèn)題高發(fā)群體[4]。急診護(hù)理人員由于參與的工作多為急救，對(duì)自身素質(zhì)的要求較高，且更需考慮團(tuán)隊(duì)配合能力，因此也是醫(yī)院內(nèi)重點(diǎn)培訓(xùn)對(duì)象。TBL教學(xué)法是一類能夠促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的教學(xué)模式，其主要優(yōu)勢(shì)在于可以提高被培訓(xùn)者的自學(xué)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，同時(shí)針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容開(kāi)展相應(yīng)的考核，以理論結(jié)合實(shí)踐為基礎(chǔ)，更適用于急診護(hù)理這類對(duì)團(tuán)隊(duì)操作和實(shí)踐操作要求更高的培訓(xùn)工作，保證護(hù)理人員經(jīng)培訓(xùn)后可提高自身素質(zhì)和配合技巧。