醫(yī)護一體化管理模式對老年冠心病患者PCI術后 抗凝藥物依從性及生活質量的效果評價

湯柳麗，覃月愛

（柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545006）

老年群體?；悸约膊≈泄跔顒用}粥樣硬化性心臟病占比較高，常用的治療方式為經皮冠狀動脈介入治療，據(jù)報道患者在PCI術后的服藥依從性以及自我管理能力相對較差，該問題在老年患者中尤為突出。醫(yī)護一體化護理管理模式以醫(yī)生、護理人員為核心為患者實施高質量的針對性護理服務新模式，可有效提升患者的依從性以及自我管理能力。本研究旨在分析醫(yī)護一體化管理模式對老年冠心病患者PCI術后抗凝藥物依從性及生活質量效果的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月本院收治的139例確診為冠心病并擇期行PCI手術的患者作為研究對象。隨機分為研究組、常規(guī)組，兩組例數(shù)分別為70例、69例。納入標準：經臨床診斷確定為冠心病并擇期行PCI手術治療的患者；患者對手術治療無明顯禁忌癥；患者對術后抗凝藥物無明顯過敏反應；患者無精神障礙，可與研究人員進行有效溝通。研究組、常規(guī)組患者中均有兩例中途退出。兩組患者例數(shù)分別為68例、67例。研究組患者年齡69～87歲，平均（72.32±2.32）歲，常規(guī)組患者年齡71～91歲，平均（71.31±2.52）歲，經對比，兩組患者在年齡等基線資料中無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行有效對比。本研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會審核準許。

1.2 方法

常規(guī)組患者實施基礎術后護理措施。研究組患者住院期間實行醫(yī)護一體化管理模式。（1）建立醫(yī)護一體化老年患者治療小組。選取具有多年治療、護理經驗的專業(yè)醫(yī)師、護士組成小組，共同對患者的診治與護理制定并實施個性化方案。（2）向患者介紹醫(yī)院環(huán)境以及相關注意事項，制定交接班以及查房制度，積極與患者溝通，實時掌握患者的病情變化以及心理情緒變化。（3）醫(yī)護小組在患者術前、術后通過多媒體幻燈、健康教育手冊等宣教形式，幫助其增強了解自身疾病的發(fā)展情況以及相應的服藥注意事項，進而提高治療積極性，以此提升老年患者在出院后對醫(yī)囑用藥的依從性。（4）推薦微信公眾號，提供答疑、網(wǎng)上咨詢、門診預約，科普宣傳，增加醫(yī)患溝通，拉近醫(yī)患距離，建立信任感。（5）建立患者的個人檔案，定期對出院患者進行電話隨訪，詳細記錄用藥情況，及時解決患者及家屬存在的疑問，同時強調按醫(yī)囑服藥的重要性。

1.3 觀察指標

采用Morisky問卷對患者出院3個月、6個月、12個月的服藥依從性進行調查，分值越高，依從性越高，；采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）對患者進行生活質量急性評估，共包含軀體受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意度、疾病認知程度5個維度，分值越高，生活質量越良好。評估時間為出院時、出院后12個月。

1.4 統(tǒng)計學方法

針對本次研究數(shù)據(jù)，利用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料的表示方式為均數(shù)±標準差（±s），檢驗方式為t檢驗。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比各組的術后藥物服用依從性分值

研究組患者在術后各時間點的服藥依從性均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比各組的術后藥物服用依從性得分（ ±s）

表1 對比各組的術后藥物服用依從性得分（ ±s）

注：P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

組別 3個月 6個月 12個月研究組 3.92±0.32 3.73±0.9 3.69±0.27常規(guī)組 2.71±0.22 2.65±0.21 2.58±0.20 t 7.676 7.876 7.981 P 0.003 0.002 0.001

2.2 對比各組的出院后生活質量分值

研究組患者在出院時的治療滿意度以及疾病認知程度明顯有于常規(guī)組，出院后研究組患者SAQ量表的各維度分值均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比各組的出院后生活質量分值（ ±s）

表2 對比各組的出院后生活質量分值（ ±s）

注：P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

維度 出院時 出院后12個月研究組 常規(guī)組 t P 研究組 常規(guī)組 t P軀體受限程度 42.50±8.80 42.72±7.93 0.154 0.877 46.43±9.18 43.29±8.17 2.116 0.036心絞痛穩(wěn)定狀態(tài) 43.29±8.80 43.18±8.30 0.075 0.940 48.73±10.23 44.53±10.20 2.413 0.017心絞痛發(fā)作頻率 43.66±9.36 42.93±8.18 0.487 0.487 48.79±11.83 43.26±7.83 3.222 0.002治療滿意度 69.50±11.43 64.16±9.43. 2.986 0.003 69.97±11.43 63.81±10.18 3.341 0.001疾病認知程度 69.79±11.49 63.81±10.02 3.251 0.001 71.34±11.35 64.68±9.39 3.751 0.000

3 討 論

本次實施醫(yī)護一體化護理管理時，以老年患者信任感與依賴感相對較高的醫(yī)護進行抗凝藥物的服用事項講解與隨訪，可有效提升患者出院后的藥物服用依從性。本次研究中實施醫(yī)護一體化護理管理的老年患者在出院后3個月、6個月、12個月的藥物服用依從性分值均明顯優(yōu)于常規(guī)組，證實實施醫(yī)護一體化可實施了解自身疾病的發(fā)展情況以及相應的服藥注意事項，進而治療積極性更高，以此提升老年患者在出院后對醫(yī)囑用藥的依從性。另外本次患者應用醫(yī)護一體化護理管理后在依從性提升的基礎上，生活質量評估的結果明顯優(yōu)于基礎護理的患者，結果證實，醫(yī)護一體化的新型護理管理模式可從依從性監(jiān)督、疾病認知程度提升等方面對患者進行全方位的護理，以此提升患者的治療及護理滿意度，整體改善老年患者術后出院的生活質量。

總之，實施醫(yī)護一體化可顯著提升老年PCI手術患者的服藥依從性，改善患者的生活質量，值得臨床應用。