延續(xù)護(hù)理對難治性癲癇患者遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的影響分析

夏陽杰，湯黎瓊，陳翠翠，曹紅霞，周依群*

（上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院，上海 200040）

延續(xù)護(hù)理是指在患者出院后，依然采用一系列特定的行動涉及確保患者在家里也能繼續(xù)接受到不間斷的協(xié)助性照顧，可有效提高患者出院后的生活質(zhì)量[1]。本文分析延續(xù)護(hù)理對難治性癲癇患者遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月～2018年4月所收47例難治性癲癇患者分為對照組23例和實(shí)驗(yàn)組24例。我院倫理委員會已批準(zhǔn)本研究，患者及其家屬均知情且自愿參與研究。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）符合中樞神經(jīng)系統(tǒng)短暫性功能失常頻繁發(fā)作的特征，在我院檢查后明確診斷為難治性癲癇者；（2）頻繁發(fā)作，每月發(fā)作4次以上者；（3）符合手術(shù)適應(yīng)癥，采用手術(shù)治療者；（4）有獨(dú)立自主意識、自愿參與研究，且資料完整可隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（2）出院后獨(dú)居者；（3）過敏體質(zhì)者；（4）存在免疫功能障礙者。對照組：男13例，女10例；年齡22～49歲，平均（30.29±2.73）歲；病程1～14年，平均（8.48±1.42）年；全面性癲癇發(fā)作13例，局灶性癲癇發(fā)作10例。實(shí)驗(yàn)組：男13例，女11例；年齡23～50歲，平均（31.05±2.19）歲；病程2～14年，平均（8.45±1.41）年；全面性癲癇發(fā)作14例，局灶性癲癇發(fā)作10例。樣本數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示可比性強(qiáng)。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)前后均予以兩組患者常規(guī)抗癲癇治療，經(jīng)過CT、MRI結(jié)果對病灶和功能區(qū)位置關(guān)系進(jìn)行評估，患者均符合手術(shù)適應(yīng)癥并接受手術(shù)治療。

治療期間，對照組行常規(guī)護(hù)理，包括建檔收集資料，積極與患者溝通，出院后每月隨訪1次等內(nèi)容。

實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上行延續(xù)護(hù)理。①了解患者基本信息，并分類管理護(hù)理檔案，做到調(diào)理清晰，方便查詢；②出院前告知患者家屬注意事項(xiàng)和癲癇發(fā)作時(shí)的基礎(chǔ)救治方法；③安排社區(qū)護(hù)士定期健康檢查、上門訪視，給患者提出針對性的護(hù)理方案和意見；④出院前讓患者加入微信群，了解護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，也方便護(hù)理人員和患者之間的溝通。

1.4 觀察指標(biāo)

采用科室自制遵醫(yī)調(diào)查表從遵醫(yī)囑用藥、合理運(yùn)動、正常飲食與作息三項(xiàng)統(tǒng)計(jì)兩組患者遵醫(yī)率，總分60分，36分及以上計(jì)入遵醫(yī)率。采用生活質(zhì)量評定量表從精力、情緒、認(rèn)知功能、社會功能、用藥擔(dān)心、健康水平、疾病發(fā)作擔(dān)心及總生活質(zhì)量8項(xiàng)評價(jià)兩組生活質(zhì)量，總分100分，評分越高，生活質(zhì)量越好。該量表信效度符合要求，可作為評定標(biāo)準(zhǔn)使用[3]。出院1年后，比較兩組復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由SPSS 19.0分析結(jié)果，生活質(zhì)量評分由（±s）展現(xiàn)，行t檢驗(yàn)，百分率由%展現(xiàn)，行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 遵醫(yī)率

出院1個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組遵醫(yī)率為95.83%（23/24），遠(yuǎn)高于對照組的69.57%（16/23），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評分遠(yuǎn)高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 生活質(zhì)量（分，±s）

表1 生活質(zhì)量（分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 24 75.48±2.61 94.07±2.05對照組 23 75.52±2.58 81.24±1.63 t 0.0217 4.1836 P 0.3260 0.0000

2.3 復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)分析

1年后，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為12.50%（3/24），遠(yuǎn)低于對照組的43.48%（10/23），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.6329，P=0.0176）（P＜0.05）。

3 討 論

癲癇在臨床上具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量，如今仍有患者接受適當(dāng)?shù)目拱d癇藥物治療后仍遷延不愈[4]。難治性癲癇者的護(hù)理要求較高，以往的常規(guī)護(hù)理已經(jīng)不能滿足患者需要，易出現(xiàn)多種不良事件。延續(xù)護(hù)理可有效提高患者的自我管理能力，改善患者的生活質(zhì)量。

延續(xù)護(hù)理可基于常規(guī)護(hù)理，重點(diǎn)對出院后進(jìn)行持續(xù)性的護(hù)理和指導(dǎo)。此項(xiàng)試驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組遵醫(yī)率遠(yuǎn)高于對照組，說明實(shí)驗(yàn)組采用延續(xù)護(hù)理，有助于提高患者遵醫(yī)率。本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量遠(yuǎn)高于對照組；實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于對照組。表明延續(xù)護(hù)理可提高患者生活質(zhì)量，且遠(yuǎn)期療效更佳。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理可在難治性癲癇患者出院后依然對其進(jìn)行較好的呵護(hù)，可改善患者生活質(zhì)量，降低其1年內(nèi)復(fù)發(fā)率。