ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎影響因素及護(hù)理措施分析

張明燕

（江蘇省常熟市中醫(yī)院（新區(qū)醫(yī)院），江蘇 蘇州 215500）

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎屬于臨床比較常見(jiàn)的一種獲得性肺炎疾病，指的是患者接受機(jī)械通氣超過(guò)48小時(shí)而出現(xiàn)的肺部感染情況，是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重影響[1]。經(jīng)相關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的致死率可達(dá)35%左右，因而，研究誘發(fā)該并發(fā)癥的因素，找尋有效護(hù)理干預(yù)措施就成為了醫(yī)療界需深入分析的內(nèi)容。本文以我院收治40例ICU患者為例，探究綜合護(hù)理干預(yù)的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇2016年1月～2019年8月我院ICU重癥病房患者40例作為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)編號(hào)，根據(jù)單雙號(hào)法分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組共計(jì)患者20例，男15例，女5例，年齡22～88歲，平均（44.1±2.3）歲，其中6例患者因顱腦外傷入院，9例患者因慢性阻塞性肺疾病入院，3例患者因中毒入院，2例患者因突發(fā)休克入院。觀察組共計(jì)患者20例，男14例，女6例，年齡23～87歲，平均（44.2±2.2）歲，其中7例患者因顱腦外傷入院，8例患者因慢性阻塞性肺疾病入院，4例患者因中毒入院，1例患者因突發(fā)休克入院。經(jīng)分析，兩組患者資料無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如正確使用抗菌藥物、監(jiān)測(cè)體征指標(biāo)等。

觀察組患者輔以綜合護(hù)理干預(yù)，具體為：

（1）護(hù)理人員需進(jìn)一步強(qiáng)化患者住院環(huán)境的清潔，要求保持ICU內(nèi)的日常通風(fēng)，但同時(shí)也要保持室內(nèi)溫度，通常需控制在24℃～27℃，冬季時(shí)可適當(dāng)提升溫度，注意保暖；夏季時(shí)則可適當(dāng)增加開(kāi)窗通氣的時(shí)間，同時(shí)還要將室內(nèi)濕度保持在60%左右[2]。日常地面清潔時(shí)要盡量選擇無(wú)刺激性氣味的消毒制劑，且每次清潔后需立即拭干地面，以免藥劑揮發(fā)至空氣中刺激患者呼吸道。另外，護(hù)理人員需嚴(yán)格控制探視人員的數(shù)量和頻率，降低交叉感染的幾率。

（2）患者在日常休息時(shí)，如無(wú)禁忌癥，可將床頭向上抬高30°-45°，通過(guò)適當(dāng)抬高上半身的方式降低胃容物返流的概率。同時(shí)，對(duì)于上呼吸道敏感性患者要指導(dǎo)其如何正確咳嗽，以便排除呼吸道內(nèi)的分泌物，降低致病菌的滋生條件。

（3）在使用呼吸機(jī)時(shí)要定時(shí)更換相關(guān)管路，根據(jù)院內(nèi)相關(guān)設(shè)備使用規(guī)范定時(shí)對(duì)呼吸機(jī)內(nèi)的過(guò)濾網(wǎng)、過(guò)濾膜等進(jìn)行清潔，必要時(shí)直接更換全新的過(guò)濾配件，還需重點(diǎn)對(duì)呼吸面罩進(jìn)行清洗，對(duì)于呼吸機(jī)中的冷凝水必須嚴(yán)格遵照感染性廢棄物進(jìn)行收集和統(tǒng)一處理[3]。同時(shí)，要盡量控制機(jī)械性通氣的治療時(shí)間，降低患者對(duì)呼吸機(jī)的依賴(lài)性，根據(jù)其恢復(fù)情況及時(shí)撤機(jī)。

（4）每日定時(shí)為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，通過(guò)自制中藥漱口或進(jìn)行口腔沖洗，每間隔6～8 h護(hù)理一次。對(duì)患者咳出的痰液進(jìn)行微生物培養(yǎng)，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果給予相應(yīng)的抗生素治療。

（5）患者病情較重時(shí)選擇鼻飼管方式的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并注意定時(shí)對(duì)鼻飼管進(jìn)行沖洗，確定管路是否保持通暢。同時(shí)密切觀察患者消化功能的恢復(fù)情況，根據(jù)具體變化調(diào)整每日提供的營(yíng)養(yǎng)液劑量，以免劑量過(guò)大引起胃容物返流[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

計(jì)算各組患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的概率，進(jìn)行比較。記錄各組患者機(jī)械通氣時(shí)間與ICU入住總時(shí)間，分析差異性。探究誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 19.0軟件完成數(shù)據(jù)的分析與處理，利用P值表示組間差異，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的概率比較

觀察組20例患者中，1例發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，發(fā)生率5.00%，對(duì)照組20例患者中，8例發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，發(fā)生率40.00%，組間數(shù)據(jù)比較差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.03，P＜0.05）。

2.2 機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入院總時(shí)間比較

觀察組患者接受機(jī)械通氣時(shí)間為（6.1 5±1.33）d，ICU入院總時(shí)間為（11.05±1.77）d，均明顯短于對(duì)照組（10.48±1.32）d、（17.44±1.78）d，差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.04、13.42，P＜0.05）。

2.3 誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的因素分析

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的因素主要包括：年齡、呼吸道反復(fù)感染、抗菌藥聯(lián)合用藥、糖皮質(zhì)激素用藥、再次插管等，具體見(jiàn)表1。

3 討 論

院內(nèi)感染一直是醫(yī)學(xué)界探討的熱點(diǎn)話題之一，尤其是ICU患者發(fā)生此類(lèi)并發(fā)癥的概率更高。ICU內(nèi)治療環(huán)境相對(duì)封閉，患者自身免疫功能也叫普通患者更低，通過(guò)機(jī)械通氣治療時(shí)難免會(huì)降低呼吸道內(nèi)的保護(hù)功能，進(jìn)而引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。因此，在實(shí)際工作中必須加強(qiáng)ICU患者的管理，從病房環(huán)境、體位、呼吸機(jī)清潔、口腔清潔以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等多個(gè)角度出發(fā)，嚴(yán)格控制交叉感染的發(fā)生。尤其是對(duì)呼吸機(jī)本身的清潔，必須定時(shí)對(duì)過(guò)濾網(wǎng)等配件進(jìn)行清洗和更換，冷凝水必須單獨(dú)進(jìn)行回收和處理，降低致病菌在呼吸機(jī)內(nèi)的堆積程度，也就從根源處切斷了通過(guò)呼吸機(jī)獲得病菌的途徑，進(jìn)而有效控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

表1 誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎因素分析[n（%）]