快速康復(fù)外科理念 在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用

張愛紅，胡 敏*，陳 靜，王寶鳳，許曉梅

（西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西 西安 710038）

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，多發(fā)于老年男性，發(fā)病率高，術(shù)后復(fù)發(fā)率也高，嚴重影響了患者生活[1]。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是非肌層浸潤性膀胱腫瘤的主要治療方式，可以明確腫瘤的分期、分級，同時去除腫瘤，臨床已廣泛使用。雖然該術(shù)式具有微創(chuàng)的優(yōu)點，但也是屬于一種侵入性操作，麻醉方式的選擇也不同，而且患者多為老年人，常合并手術(shù)并發(fā)癥，不利于術(shù)后早期康復(fù)[2]。為保證手術(shù)順利進行、促進患者康復(fù)，護理方法的選擇尤其重要。ERAS是指在患者圍手術(shù)期通過外科護理，加速患者的康復(fù)及減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。本研究旨在探究ERAS在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者圍手術(shù)期的護理應(yīng)用，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年8月收治的60例經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)圍手術(shù)期患者，按照護理方案不同隨機分成觀察組和對照組各30例。所有患者經(jīng)我院確診為膀胱腫瘤，并行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，研究已獲得患者知情同意；排除病例資料不全，合并其他嚴重臟器疾病，不配合研究者。觀察組30例中，男28例、女2例，平均年齡（50.21±2.65）歲；對照組30例中，男29例、女1例，平均年齡（50.64±3.25）歲。兩組患者在一般資料無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用泌尿外科常規(guī)護理措施，如入院健康指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，腸道準備，心理護理術(shù)前指導(dǎo)及術(shù)前相關(guān)檢查等。

1.2.2 觀察組

觀察組采用快速康復(fù)理念進行圍手術(shù)期患者的護理措施，具體如下：①術(shù)前護理：護理人員應(yīng)向患者介紹手術(shù)過程及注意事項；備皮；囑咐患者術(shù)前4 h禁水，12 h禁食；做好腸道準備；注意應(yīng)安慰鼓勵患者，緩解患者的緊張焦慮的心理狀態(tài)。②術(shù)后護理：保持病室環(huán)境溫濕度適宜，注意保暖；術(shù)后護理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征，如有異常及時報告醫(yī)師處理；患者疼痛嚴重時，可遵醫(yī)囑給與患者止痛泵止痛；③早期活動：術(shù)后6 h協(xié)助患者取半臥位，促進引流；術(shù)后12 h內(nèi)床上翻身，囑咐病人按摩腹部促進胃腸蠕動；術(shù)后24 h后鼓勵患者下床活動，以預(yù)防深靜脈血栓；④飲食護理：術(shù)后患者麻醉清醒2 h后可試飲少量溫開水，患者肛門排氣后可進流質(zhì)飲食，禁食豆?jié){及牛奶等產(chǎn)氣類食物，指導(dǎo)患者進食低脂，高維生素食物等清淡飲食，少量多餐，逐步恢復(fù)正常飲食，以保證患者營養(yǎng)供應(yīng)。⑤管道護理：護理人員應(yīng)定時觀察術(shù)后患者的引流管、導(dǎo)尿管及輸液管等是否通暢，觀察并記錄引流管及導(dǎo)尿管內(nèi)液體的顏色性質(zhì)，告知患者活動時保護管道，防止破損脫落；⑥健康教育：告知患者定期復(fù)查的必要性及重要性，建立病友交流群，并定期由專家教授舉辦病友會進行健康宣教。

1.3 觀察項目

觀察并比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標（術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床時間及住院時間）及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后并發(fā)癥包括血尿、尿路感染及尿外滲，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生病例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，術(shù)后恢復(fù)指標資料以（±s）表示，采取t檢驗分析。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以病例數(shù)（%）表示，采取x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床時間、住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1；觀察組的術(shù)后并發(fā)癥度顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標比較（ ±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標比較（ ±s）

住院時間（d）對照組 30 5.08±1.20 18.02±2.15 9.85±1.02 FTS組 30 3.05±1.06 11.25±1.89 6.36±1.58 t 4.879 6.588 6.056 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 術(shù)后排氣時間（h）術(shù)后下床時間（h）

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討 論

膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率高，可通過淋巴或血行轉(zhuǎn)移，若治療不及時，將嚴重威脅患者生命健康[3]，早期有效的治療和護理尤為重要?？焖倏祻?fù)外科理念是一種新型的康復(fù)理念，含有微創(chuàng)外科手術(shù)、圍手術(shù)期護理、優(yōu)化的麻醉方式三方面，其中圍手術(shù)期護理作為其中的重要環(huán)節(jié)，是實現(xiàn)減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、降低手術(shù)并發(fā)癥及促進患者早期康復(fù)的關(guān)鍵途徑[4]?？焖倏祻?fù)外科理念是一個不斷被豐富與完善的理念，需在傳統(tǒng)手術(shù)護理措施基礎(chǔ)上，結(jié)合患者自身特征，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的特點，使護理模式更具有個體化、合理化，才能進一步促進患者術(shù)后康復(fù)[5]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床時間、住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的術(shù)后并發(fā)癥度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），也說明ERAS應(yīng)用在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者圍手術(shù)期的護理中，不僅可以促進患者早期恢復(fù)，也可減少患者術(shù)后血尿、尿路感染及尿外滲的發(fā)生。

綜上所述，將ERAS應(yīng)用在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)圍手術(shù)期，不僅更利于患者恢復(fù)，患者并發(fā)癥發(fā)生也顯著降低，改善患者的預(yù)后。