全程人本位綜合干預對腹部手術后 患者負性情緒、疼痛及護理質量的效果評價

宋 夏，李 潔

（桂林市婦女兒童醫(yī)院普外科，廣西 桂林 541001）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展、人們對醫(yī)療行業(yè)要求不斷提高，醫(yī)學模式已經(jīng)由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式朝向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉變，在治療疾病的同時，臨床醫(yī)學對患者的心理、生活質量等關注度明顯提高。普外科病情復雜，患者多承受嚴重的生理痛苦、心理負擔，而手術等侵入性操作帶來的創(chuàng)傷可使患者康復期生活質量嚴重下降，因此提高普外科護理質量，以達到“患者滿意、家屬滿意”成為普外科每位工作者迫切需要解決的問題。人本位護理綜合干預是在“以人為本”基礎上發(fā)展的新型護理模式，人本位護理盡量滿足和緩解傷病或者治療過程給病人在情感、心理、功能等整體方面所帶來的個性化需要和改變[1]，在護理過程中不斷查找漏洞、糾正并不斷改進，從而實現(xiàn)護理工作的完整性及連續(xù)性，不斷提高護理質量。鑒于此，我科自2018年1月至開始在普外科患者護理中實施全程人本位綜合無縫隙護理干預，通過術前、術中及術后全方位、多角度的護理干預，以減少患者術前、后負性情緒，減少機體應激反應及術后疼痛，從而實現(xiàn)整體護理質量的提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科自2018年1月～2019年3月收治的60例患者作為對照組，其中男30例，女30例，年齡18～75歲，平均（46.5±1.52）歲；疾病類型：急性闌尾炎40例，膽道疾病10例，結腸癌5例，消化道穿孔5例；文化水平：小學4例，初中18例，高中及中專32例，大專及以上6例。選取自2018年1月～2019年3月在普外科接受治療的60例患者作為觀察組，其中男30例，女30例，年齡20～75歲，平均（47.16±1.68）歲；疾病類型：急性闌尾炎40例，膽道疾病8例，結腸癌7例，消化道穿孔5例；文化水平：小學5例，初中10例，高中及中專31例，大專及以上14例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，兩組患者臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組實施普外科常規(guī)整體護理，觀察組接受全程人本位綜合護理干預，具體如下：（1）術前護理。①患者進入病區(qū)后，醫(yī)護人員面帶微笑接待，詳細介紹管床護士、病區(qū)分布及主管醫(yī)生信息等，為患者發(fā)放護理服務需求卡以及客服中心號碼，建立良好的護患關系及溝通平臺。②對入院患者進行系統(tǒng)評估[2]，②術前與患者積極溝通交流，了解患者文化水平、病情、生活習慣及家庭經(jīng)濟狀況等，將醫(yī)療報銷制度告知，減輕患者心理負擔。對負性情緒嚴重者，將手術治療的優(yōu)勢、專業(yè)性等告知，可請治療成功患者現(xiàn)身說法，引導患者轉移關注點，多想治療后疾病治愈的幸福生活。③注意事項告知，告知患者病區(qū)內(nèi)禁煙禁酒，注意自我保暖，預防感冒，術前常規(guī)備皮、禁食、清潔灌腸、留置胃管與導尿管等重要性，爭取其配合；術前睡眠質量差者，可按醫(yī)囑開具適量鎮(zhèn)靜藥物。④術前準備。嚴密監(jiān)測生命體征，安撫患者，鎮(zhèn)靜情緒，與手術室護士、巡回護士做好交接；術前1d，巡回護士與手術醫(yī)生到病房共同了解患者生理、心理狀況，并探討應對方案，術前分管護士以及主管醫(yī)生、家屬或者患者一起確認好手術部位，并做好手術標識。（2）術中護理?；颊哌M入手術室后，醫(yī)護人員要面帶微笑，手術室內(nèi)播放輕音樂，同時有條不紊的準備手術。動作輕柔，避免器械、物品碰撞引起的聲響刺激患者；通過肢體語言與患者交流，輕輕握患者雙手至其進入麻醉狀態(tài)前，鼓勵、安撫患者；術中器械護士與醫(yī)生積極配合，巡回護士嚴密監(jiān)測患者生命體征變化；手術完成后，巡回護士、麻醉師共同將患者送往病房，途中嚴密觀察各種管道，避免脫落。（3）術后護理。開展手術患者術后評估，針對患者麻醉恢復情況，對患者腸功能，肌力疼痛情況進行評估，以此為患者提供個性化優(yōu)質護理①生命體征觀察，患者清醒前，嚴密監(jiān)測其意識、面色等變化，及時發(fā)現(xiàn)異常并緊急處理；嚴密觀察患者心率、血壓等基本生命體征，每間隔2h查看引流管固定狀況、引流液性狀、切口性狀等，警惕并發(fā)癥發(fā)生，并積極處理各類并發(fā)癥。②患者意識完全清醒后，微笑著告知其手術很成功，床邊可播放輕音樂，分散患者對疼痛的注意力；予以指導調節(jié)鎮(zhèn)痛泵，疼痛較輕者，引導患者調整呼吸緩解疼痛，或者轉移注意力，痛感明顯者，可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛藥物。③促進腸蠕動，手術后回來護士予以聽診腸鳴音，術后2-6小時開始穴位低頻電刺激療法，每天兩次，每次20分鐘，觀察病人的腸鳴音恢復最早情況。④健康教育，手術回來后立即做肌力評估，肌力恢復正常后鼓勵患者在生命體征穩(wěn)定的基礎上協(xié)助患者盡早下床，并依照其腸鳴音恢復情況予以早飲水，促進肛門排氣，并指導飲食，從喝水到流質、半流質、普食逐漸過渡，每次進食要觀察患者有無嘔吐、腹痛等不適。⑤出院時健康教育，告知患者出院后注意事項，分發(fā)我院自制的患者出院指導手冊，包括切口護理、疾病康復護理、飲食禁忌等。將主管醫(yī)生、護士的聯(lián)系電話、科室的微信公眾號一起告知患者，一旦出現(xiàn)不適均可電話咨詢；指導其定期復診。

1.3 評價指標

分別于術前、后以以Zung氏焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）、抑郁自評量（Self-Rating Depression Scale，SDS）評價情緒狀態(tài)，兩量表均換算為標準分值（總分乘以1.25，取整數(shù)位標準分），SAS高于50分表明有焦慮情緒，SDS高于53分表明有抑郁情緒，分數(shù)越高則患者不良情緒約為嚴重。術后24 h、48 h、72 h以視覺模擬（VAS）評分評價術后疼痛情況，用一長度10 cm左右的標尺，兩端分別刻有“0”、“10”，代表無痛、無法忍受的最為劇烈的疼痛。整體護理質量評分由護士長、患者共同完成，包括醫(yī)德醫(yī)風（25分，患者評價）、護理管理（25分，患者評價）、服務態(tài)度（25分，護士長與患者共同評價）、護理程序（15分，護士長評價）及工作效率（10分，護士長評價），滿分100分，分數(shù)越高則表明整體護理質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用x2檢驗。計量資料以（±s）,用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義標準。

2 結 果

2.1 術前、后患者負性情緒評分比較

術前，實驗組SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，兩組SAS評分、SDS評分顯著下降，實驗組下降程度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 術前、后患者負性情緒評分比較（ ±s，分）

表1 術前、后患者負性情緒評分比較（ ±s，分）

組別（n） 術前 術后SAS SDS SAS SDS觀察組（60） 50.02±2.09 53.13±2.11 46.58±1.77 48.09±2.21對照組（60） 53.11±2.13 56.06±2.08 50.10±1.95 52.17±1.96 t 8.021 7.660 10.353 10.974 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 術后患者VAS評分比較

實驗組術后24 h、48 h、72 hVAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 整體護理質量比較

觀察組整體護理質量評分為（94.04±2.01）分，對照組整體護理質量評分為（89.69±2.38）分，比較有統(tǒng)計學意義（t=10.816，P=0.000）。

表2 術后患者VAS評分比較（ ±s，分）

表2 術后患者VAS評分比較（ ±s，分）

組別（n） 24 h 48 h 72 h觀察組（60） 4.26±0.85 3.00±0.62 2.01±0.40對照組（60） 6.21±1.02 4.04±0.80 3.57±0.51 t 11.376 7.959 18.643 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

手術為臨床的主要應激源之一，患者生理、心理必然受到一定影響，間接或直接對手術安全、術后康復等產(chǎn)生一定的影響，因此加強圍術期護理干預，積極干預手術不良影響因素尤為重要。全程人本位綜合干預無縫隙的護理模式主要目的在于提高護理工作人員的護理技能，在圍術期通過全方位、多角度的護理干預，通過不同護理人員的工作銜接，最大程度的降低手術風險。在術前、中及后實施無縫隙心理護理干預，能夠針對手術不同階段患者的心理變化進行引導、干預，對緩解負性情緒有著積極意義。

本研究表明，全程人本位綜合干預的護理模式能夠促進腸蠕動恢復，加快傷口愈合[3]，減輕普外科患者負性情緒，有助于緩解術后疼痛，提高整體護理質量，能夠實現(xiàn)患者與醫(yī)院雙贏，具有顯著的臨床價值與社會價值，值得推廣使用。