綜合護(hù)理預(yù)防新生兒靜脈留置針發(fā)生靜脈炎的效果評(píng)估

石勝蘭，黃 丹

（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

靜脈留置針在臨床治療中較為常見(jiàn)，尤其是在新生兒救治中，需要長(zhǎng)時(shí)間輸液或者多次輸液的新生兒采用靜脈留置針能避免反復(fù)多次穿刺，防止不良反應(yīng)的發(fā)生，在減輕新生兒痛苦同時(shí)能減輕護(hù)理人員的工作量。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，靜脈留置針的使用存在一定的安全隱患，可能因?yàn)獒t(yī)院因素、自身因素等導(dǎo)致靜脈留置針出現(xiàn)靜脈炎，增加新生兒身體負(fù)擔(dān)[1]。因此靜脈留置針治療期間需采取有效的護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理干預(yù)是醫(yī)學(xué)發(fā)展形成的一種新型護(hù)理模式，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，且獲得較多患者以及醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可[2]。本文探究綜合護(hù)理應(yīng)用于新生兒護(hù)理中預(yù)防靜脈留置針發(fā)生靜脈炎的效果，為臨床護(hù)理提供參考意見(jiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2017年2月～2018年8月我院進(jìn)行靜脈留置針輸液治療的150例新生兒作為研究對(duì)象，以無(wú)差異分類法將新生兒分為參照組（75例）和護(hù)理組（75例）。參照組75例，男47例、女28例，年齡0～27 d，平均（14.45±2.74）d，其中早產(chǎn)兒25例、足月兒50例。護(hù)理組75例，男45例、女30例，年齡1～25 d，平均（14.23±2.55）d，其中早產(chǎn)兒29例、足月兒46例。兩組新生兒資料數(shù)據(jù)對(duì)比差異均保持均衡性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示對(duì)比研究成立。

1.2 方法

參照組新生兒接受常規(guī)護(hù)理。以30°角進(jìn)針穿刺，確認(rèn)回血正常后降低角度并往前推進(jìn)2 mm，拔除針芯。每次輸液完畢后均勻注入3 mL0.9%生理鹽水進(jìn)行封壓。指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察留針處是否發(fā)生紅腫、滲血情況，以及此類情況發(fā)生時(shí)正確的處理辦法。

護(hù)理組在以上基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理模式。（1）穿刺部位選擇正確。穿刺部位盡量選擇頭皮靜脈或者上肢靜脈。輸液濃度較高或者輕度較大時(shí)需選擇靜脈血管粗壯的部位穿刺。穿刺血管要求彈性好且便于觀察，易固定。如果只能選擇下肢靜脈穿刺，需將新生兒下肢抬高三十度。（2）規(guī)范操作。在輸液、留置靜脈針以及封管等操作均需在無(wú)菌環(huán)境下完成，防止細(xì)菌感染。穿刺前需使用醫(yī)用酒精對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，穿刺成功后需再次消毒并敷貼，第一次穿刺失敗的留置針不可二次使用。護(hù)理人員 需準(zhǔn)確了解封管的規(guī)范操作技術(shù)，爭(zhēng)取一次封管成功。留置針時(shí)間不可超過(guò)五天。（3）控制輸液速度。新生兒進(jìn)行輸液前，須準(zhǔn)確了解使用藥物的濃度，滴注速度以及配伍禁忌。在完成高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物后在使用刺激性小或者無(wú)刺激性的藥物，高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物輸入完成后進(jìn)行封管，此時(shí)需使用0.9%生理鹽水沖管。（4）強(qiáng)化管理流程。靜脈留置針期間護(hù)理人員需增加巡視次數(shù)，觀察留置針處是否出現(xiàn)紅腫、滲透、出血等情況，如果出現(xiàn)以上情況須立即拔管并重新建立靜脈通道。新生兒淋浴時(shí)需將留針處包裹住，以免被水浸濕。輸液時(shí)可用溫?zé)崦頍岱蟠┐滩课唬驗(yàn)闊岱罂筛纳蒲貉h(huán)，促進(jìn)靜脈血回流，加強(qiáng)新陳代謝，增加局部抗炎效果。

1.3 觀察指標(biāo)

靜脈炎發(fā)生率[3]。以美國(guó)靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)提出的關(guān)于靜脈評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)作為此次判斷標(biāo)準(zhǔn)。將靜脈炎分為三個(gè)指標(biāo)，Ⅰ度指留針處出現(xiàn)水腫、紅腫以及疼痛，觸摸無(wú)硬結(jié)，靜脈未見(jiàn)條鎖樣改變；Ⅱ度指留針處出現(xiàn)水腫、紅腫以及疼痛，觸摸無(wú)硬結(jié)，靜脈出現(xiàn)條鎖樣改變；Ⅲ度指留針處出現(xiàn)水腫、紅腫以及疼痛，觸摸有硬結(jié)，靜脈未見(jiàn)條鎖樣改變。統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)以上情況的患者并計(jì)算概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0軟件對(duì)搜集150例新生兒數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，x2檢驗(yàn)靜脈炎發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料[n（%）]；t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s）。P＜0.05象征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組靜脈炎發(fā)生率對(duì)比，護(hù)理組靜脈炎發(fā)生率明顯低于參照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理組Ⅰ度靜脈炎發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Ⅱ度和Ⅲ度靜脈炎發(fā)生率均無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組靜脈炎發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

靜脈留置針是輸液治療中使用頻繁的一種介入性治療手段，對(duì)搶救新生兒生命有重要意義。針對(duì)需長(zhǎng)時(shí)間住院且長(zhǎng)期輸液治療的新生兒來(lái)說(shuō)，靜脈留置針是最佳的滴注方式，一方面可緩解穿刺對(duì)新生兒的痛苦，另一方面能減少穿刺次數(shù)，以免多次穿刺引起不良反應(yīng)，對(duì)臨床治療有重要意義[4]。靜脈留置針期間需給予新生兒有效的護(hù)理干預(yù)，主要是為了方式靜脈炎的發(fā)生。由于新生入角質(zhì)層薄弱，結(jié)締組織以及彈性纖維發(fā)育不全，受外界刺激時(shí)極易引發(fā)感染和炎癥反應(yīng)，這是引發(fā)靜脈炎的重要原因[5]。而綜合護(hù)理干預(yù)能確保護(hù)理工作全面且規(guī)范的實(shí)施，考慮到各方面的細(xì)節(jié)，進(jìn)而預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

本研究對(duì)行靜脈留置針輸液治療的150例新生兒進(jìn)行對(duì)比分析，護(hù)理組從選擇穿刺位置、規(guī)范操作流程、控制輸液速度以及強(qiáng)化管理等多個(gè)細(xì)節(jié)開(kāi)展護(hù)理措施，護(hù)理組靜脈炎發(fā)生率（6.67%）明顯低于參照組（21.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理組Ⅰ度靜脈炎發(fā)生率（2.67%）明顯低于參照組（13.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明綜合護(hù)理能降低靜脈炎的發(fā)生。護(hù)理時(shí)需根據(jù)不同藥物選擇合適的穿刺位置并控制輸液速度，輸液過(guò)程中輸液速度需低于血流速度[6]。另外，需根據(jù)新生兒病情采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，在規(guī)范操作的同時(shí)增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，更好地預(yù)防靜脈炎。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理模式相比，綜合護(hù)理應(yīng)用于新生兒護(hù)理中優(yōu)勢(shì)更加明顯，新生兒進(jìn)行靜脈留置針輸液治療時(shí)，發(fā)生靜脈炎的幾率較低，值得臨床推廣。