急性重癥顱腦損傷患者急診護(hù)理臨床觀察

羅 翠

（宜興市中醫(yī)醫(yī)院急診科，江蘇 無錫 214200）

急性重癥顱腦損傷是臨床中較為常見的一種病癥，多是由交通事故、高處墜落等造成，且經(jīng)常合并其他復(fù)合傷，具有病情進(jìn)展快、病情危重、預(yù)后差等特點，對患者生命安全造成了極大的威脅[1]。在急性重癥顱腦損傷救治中，盡早予以有效護(hù)理，可顯著改善患者病情，提高患者預(yù)后，臨床應(yīng)用價值非常高。所以，本文現(xiàn)選取我院接受治療的66例急性重癥顱腦損傷患者進(jìn)行分組研究，探討急診護(hù)理干預(yù)的實施效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2019年8月在我院接受治療的66例急性重癥顱腦損傷患者進(jìn)行分組研究，隨機分為對照組（n=33）與研究組（n=33）。對照組患者中，女15例，男18例；年齡26～72歲，平均（57.12±5.21）歲；受傷原因：交通事故19例，高處墜落10例，擊打傷4例；受傷時間4～10 h，平均（7.13±1.24）h。研究組患者中，女1 6 例，男1 7 例；年齡2 5 ～7 2 歲，平均（57.38±5.27）歲；受傷原因：交通事故18例，高處墜落11例，擊打傷4例；受傷時間4～10 h，平均（7.01±1.22）h。兩組性別、年齡、受傷原因及受傷時間差異不顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，即對患者口腔、咽部、呼吸道等部位的分泌物、嘔吐物等進(jìn)行及時清理，確保呼吸道順暢，并根據(jù)患者病情予以吸氧；對患者生命體征變化進(jìn)行密切監(jiān)測，及時建立靜脈通道，留置尿管，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行氣管插管，并合理給藥。在此基礎(chǔ)上，研究組應(yīng)用急診護(hù)理干預(yù)，即（1）現(xiàn)場急救：對患者生命體征、意識、瞳孔等變化進(jìn)行密切觀察，保持呼吸道順暢，開放氣道，保持頭部偏向一側(cè)，及時清理口腔等處異物，預(yù)防舌根后墜；如果患者呼吸道梗阻，應(yīng)馬上告知醫(yī)生，予以氣管插管，用呼吸機輔助呼吸；如果患者出現(xiàn)呼吸驟停，予球囊輔助呼吸。同時，快速建立靜脈通道，維持血液循環(huán)，以免腦疝加重。在護(hù)理工作中，應(yīng)對患者是否伴有其他復(fù)合傷進(jìn)行密切觀察，從而做好預(yù)防措施，最大限度的確?；颊呱踩?。（2）呼吸道護(hù)理：在患者急救過程中，保持呼吸道順暢十分重要，一旦腦細(xì)胞缺氧時間超過6 min，就會造成不可逆性損傷。所以，應(yīng)及時清除患者呼吸道異物。（3）預(yù)防休克：在臨床中，當(dāng)循環(huán)血量不足或者創(chuàng)傷嚴(yán)重時，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象。對于急性嚴(yán)重顱腦損傷患者來說，經(jīng)常伴有大血管撕裂性出血、內(nèi)臟出血等癥狀，致使患者容易休克，此時，應(yīng)快速建立靜脈通道，至少2條，分別用于輸液、輸血，確保循環(huán)血容量恢復(fù)正常，有效預(yù)防休克。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組護(hù)理效果及干預(yù)前后急性生理與慢性健康評分（APACHE II評分）。（1）護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)：患者急救順利，病情明顯改善，未出現(xiàn)不良癥狀，判定為顯效；患者急救順利，病情得到良好控制，伴有不良癥狀出現(xiàn)，判定為有效；患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，判定為無效。總有效率就是顯效率與有效率的總和。（2）APACHE II評分主要包括急性生理評分、年齡評分、慢性健康評分，分值越低，患者病情改善越明顯[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本研究數(shù)據(jù)錄入專業(yè)處理軟件SPSS 20.0中進(jìn)行統(tǒng)計處理，百分率表示計數(shù)資料，用x2值檢驗數(shù)據(jù)差異性，（±s）表示計量資料，用t值檢驗數(shù)據(jù)差異性，當(dāng)P＜0.05時，表示數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組護(hù)理效果

研究組護(hù)理總有效率為96.97%，對照組為81.82%，差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1所示。

表1 對比兩組護(hù)理效果[n（%）]

2.2 對比兩組干預(yù)前后APACHE II評分

研究組干預(yù)后APACHE II評分低于對照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2所示。

表2 對比兩組干預(yù)前后APACHE II評分（ ±s，分）

表2 對比兩組干預(yù)前后APACHE II評分（ ±s，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=33） 18.64±3.47 8.41±2.36對照組（n=33） 18.41±3.77 12.84±2.75 t 0.84 7.54 P＞0.05 ＜0.05

3 討 論

在臨床中，急性重癥顱腦損傷是一種較為常見的病癥，且患者多合并顱骨骨折等損傷，致使患者生命安全受到威脅[3]。因為患者創(chuàng)傷面積比較大，所以，非常容易出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的情況，在一定程度上增大了患者救治難度。如果沒有在第一時間對患者進(jìn)行有效的治療與護(hù)理，就會提高患者殘疾率與死亡率。

在急診護(hù)理干預(yù)中，通過相關(guān)護(hù)理工作的展開，能夠幫助臨床醫(yī)生快速制定治療方案，且有助于提高治療針對性與規(guī)范性，從而提高了急救效果。與此同時，因為急性重癥顱腦損傷是一種高能量損傷，經(jīng)常會波及患者內(nèi)臟器官，導(dǎo)致內(nèi)臟出血，血容量減小，所以，在患者入院之后，一定要嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，并對患者瞳孔、意識進(jìn)行密切觀察，從而及時發(fā)現(xiàn)患者異常，配合醫(yī)生進(jìn)行妥善處理，以此取得理想的急救效果[4]。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理總有效率高于對照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組干預(yù)后APACHE II評分低于對照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此研究結(jié)果與有關(guān)報道的研究結(jié)果十分接近，由此證實，急性重癥顱腦損傷患者應(yīng)用急診護(hù)理干預(yù)[5]的效果更加確切。究其原因為：急性護(hù)理干預(yù)作為一種針對性、規(guī)范性更強的護(hù)理方式，能夠確?；颊叩玫郊皶r的救治，以此獲得更多的治療時間，最大限度的確?；颊呱踩?，取得理想的預(yù)后；同時，通過急診護(hù)理干預(yù)的實施，能夠有效簡化復(fù)雜救治流程，彌補常規(guī)護(hù)理中的缺陷，從而確保患者在最短的時間內(nèi)得到最有效的救治。

綜上所述，急性重癥顱腦損傷患者應(yīng)用急診護(hù)理干預(yù)后，可進(jìn)一步提高護(hù)理效果，改善患者病情，值得臨床深入研究與借鑒應(yīng)用。