導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響

廖燕文，郭玉瓊

（羅定市婦幼保健院，廣東 云浮 527200）

分娩是一個(gè)正常的生理過(guò)程，很多孕婦由于缺乏對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，容易產(chǎn)生緊張、焦慮 、恐懼等心理，影響分娩進(jìn)程及分娩結(jié)局。讓分娩過(guò)程回歸自然，實(shí)施人性化分娩服務(wù)是國(guó)際圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向[1]。為了促進(jìn)自然分娩，本院產(chǎn)科于2018年8月開(kāi)始開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩服務(wù)，現(xiàn)將效果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月到2018年12月在我院住院分娩符合入選標(biāo)準(zhǔn)的初產(chǎn)婦為分析對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20 ～ 35歲，身高150 ～ 165 cm；②單胎，足月妊娠，頭先露，無(wú)陰道分娩禁忌癥，無(wú)嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥；④胎兒宮內(nèi)情況好，⑤均知情并簽署同意書(shū)。按選取分娩方式分組。入選孕婦中對(duì)照組52例，平均年齡為（26.5±4.9）歲，平均孕周為（39.5±0.1）周；觀察組60例，平均年齡為（26.9±5.1）歲，平均孕周為（39.9±0.1）周。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)分娩方式：孕婦宮頸口擴(kuò)張3cm開(kāi)始進(jìn)入產(chǎn)房，由助產(chǎn)人員根據(jù)孕婦的實(shí)際情況給予適宜的助產(chǎn)方式，無(wú)固定人員導(dǎo)樂(lè)及家屬陪伴。

觀察組予以導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩方式，從孕婦宮頸口擴(kuò)張3cm到產(chǎn)婦分娩后2小時(shí)，固定一個(gè)助產(chǎn)士對(duì)孕婦分娩全程進(jìn)行管理，同時(shí)允許家屬陪伴。實(shí)施方法：（1）指導(dǎo)孕婦合理營(yíng)養(yǎng)膳食，保持體力充沛。（2）給予生理和情感上的支持，提供必要的信息和知識(shí)，增強(qiáng)孕婦分娩的信心。（3）采用適宜技術(shù)緩解產(chǎn)時(shí)疼痛。（4）根據(jù)孕婦需求及胎方位情況，指導(dǎo)孕婦改變體位或進(jìn)行多體位運(yùn)動(dòng)。（5）指導(dǎo)有效的呼吸幫助孕婦身體放松。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組產(chǎn)婦的第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間與總產(chǎn)程時(shí)間。

②兩組產(chǎn)婦的疼痛分級(jí)情況，依據(jù)WHO的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與產(chǎn)婦的實(shí)際情況進(jìn)行疼痛分級(jí)[2]：0級(jí)表示腰腹酸脹同時(shí)存在不適感；1級(jí)表示腰腹酸脹，但產(chǎn)婦可忍受，存在少量出汗現(xiàn)象；2級(jí)表示存在較為明顯的腰腹酸脹癥狀，出汗現(xiàn)象較為嚴(yán)重，呼吸較快，但仍可忍受；3級(jí)表示腰腹酸脹癥狀十分顯著，疼痛強(qiáng)烈，無(wú)法忍受。級(jí)數(shù)越高，說(shuō)明患者的疼痛越強(qiáng)烈。

③兩組產(chǎn)婦的分娩方式、新生兒窒息情況。

④兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，產(chǎn)婦的第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間與總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量為計(jì)量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間的比較采用t檢驗(yàn)，其余資料為計(jì)數(shù)資料，采用例或例（%）表示，兩組間的比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦的第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間與總產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組的第一、第二產(chǎn)程時(shí)間與總產(chǎn)程時(shí)間比對(duì)照組明顯較短，差異顯著（P＜0.05）；但兩組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時(shí)間無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間與總產(chǎn)程時(shí)間比較（min， ±s）

表1 兩組產(chǎn)婦的第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間與總產(chǎn)程時(shí)間比較（min， ±s）

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程對(duì)照組（n=52） 562.61±186.07 42.03±20.17 8.98±1.87 614.32±121.27觀察組（n=60） 465.39±154.23 33.41±15.69 8.81±1.45 503.69±174.59 t 3.023 2.541 0.541 3.836 P 0.003 0.013 0.590 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦疼痛分級(jí)情況比較

觀察組的疼痛分級(jí)比對(duì)照組明顯較低，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的疼痛分級(jí)情況比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦的分娩方式、新生兒窒息情況比較

觀察組陰道分娩率比對(duì)照明顯較高， 差異顯著（P＜0.0 5）；但兩組產(chǎn)婦的新生兒窒息率無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2h出血量比較

觀察組產(chǎn)后2h出血量為（122.36±30.26）ml，明顯少于對(duì)照組的（195.34±40.25）ml，差異顯著（t=10.929，P=0.000）。

3 討 論

孕婦是否順利分娩，除了與產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒有關(guān)外，還與孕婦精神心理因素有關(guān)[3]。很多產(chǎn)婦因缺乏對(duì)分娩的正確認(rèn)識(shí)而會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等心理。緊張和焦慮會(huì)增加體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)[4]。實(shí)施導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的孕婦，在導(dǎo)樂(lè)和家人的幫助下，生理需求能得到及時(shí)滿(mǎn)足，情感上能得到支持和鼓勵(lì)，順利分娩的信心增加，避免了精神因素對(duì)分娩過(guò)程的影響，因而能縮短第一、第二產(chǎn)程與總產(chǎn)程時(shí)間，促進(jìn)孕婦順利分娩。

表3 兩組產(chǎn)婦的分娩方式、新生兒窒息情況比較[n（%）]

產(chǎn)痛的疼痛程度因人而異，受環(huán)境、生理和心理因素影響。恐懼、緊張、焦慮情緒會(huì)干擾體內(nèi)激素的正常分泌，影響產(chǎn)程進(jìn)展，使機(jī)體痛閾下降，引發(fā)更加嚴(yán)重的疼痛。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的孕婦在分娩的全程均有導(dǎo)樂(lè)者與家屬的陪伴，因而能夠在較大程度上消除緊張與恐懼心理，保持身心平靜，有效的緩解分娩過(guò)程中的疼痛[5]。同時(shí)，導(dǎo)樂(lè)陪伴者可隨時(shí)根據(jù)孕婦個(gè)體情況采用適宜技術(shù)緩解產(chǎn)時(shí)疼痛。所以選用導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩方式分娩的孕婦疼痛分級(jí)比常規(guī)選用分娩方式明顯較低。

緊張情緒會(huì)導(dǎo)致子宮平滑肌收縮功能紊亂，缺乏有效的子宮收縮,增加難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的機(jī)會(huì)[6]。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的孕婦由于全程得到導(dǎo)樂(lè)者及家屬的支持和鼓勵(lì)，減輕了對(duì)分娩過(guò)程及產(chǎn)痛的恐懼，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦主觀能動(dòng)性，能最大限度配合自然分娩。同時(shí)，導(dǎo)樂(lè)者會(huì)根據(jù)孕婦需求及胎方位情況指導(dǎo)孕婦應(yīng)用分娩球等改變體位或進(jìn)行多體位運(yùn)動(dòng)，從而轉(zhuǎn)移孕婦疼痛的注意力，并使盆底肌肉得到放松及糾正胎方位，因而能促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率。

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因，任何影響子宮收縮和縮復(fù)功能的因素均可引起子宮收縮乏力性出血[7]。孕婦在分娩過(guò)程中由于緊張和焦慮，可使體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，去甲腎上腺素分泌減少導(dǎo)致子宮收縮乏力。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩可使孕婦放松心情，減輕焦慮，從而有效地減少了因精神緊張、焦慮因素引起的子宮收縮乏力，所以產(chǎn)后出血比常規(guī)分娩方式明顯較少。

綜上所述，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)產(chǎn)程及分娩結(jié)局具有積極影響，能夠縮短產(chǎn)程時(shí)間、降低疼痛分級(jí)及產(chǎn)后2h出血率，提高陰道分娩率，是一項(xiàng)值得臨床推廣應(yīng)用的優(yōu)質(zhì)服務(wù)模式和技術(shù)。