階段性語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中后失語(yǔ)癥患者中的應(yīng)用

曹 蕙，王 芳

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，上海 201999）

腦卒中后失語(yǔ)癥（post-stroke aphasia，PSA）是指因急性腦血管疾病所致大腦語(yǔ)言中樞受損而產(chǎn)生的言語(yǔ)障礙，表現(xiàn)為聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫能力中某一方面或某幾個(gè)方面的障礙。腦卒中急性期約15%～38%的患者會(huì)出現(xiàn)不同類型的失語(yǔ)癥［1］。在我國(guó)，因腦卒中而新增的失語(yǔ)癥患者每年至少約21萬(wàn)，其中以運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)最常見(jiàn)，約占1/3［2］。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)可導(dǎo)致患者社會(huì)適應(yīng)能力下降、交流能力下降、角色轉(zhuǎn)換失調(diào)和尊嚴(yán)喪失，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［3］。本研究采用階段性語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后失語(yǔ)癥患者進(jìn)行干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象于2017年6月—2018年6月，選擇上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院急診觀察室收治的腦卒中后失語(yǔ)癥患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞60歲；符合第四屆腦血管病會(huì)議的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查后明確診斷；根據(jù)《漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查表》檢查確診為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)；患者具備正常聽(tīng)力（包括佩戴助聽(tīng)器）；智力正常，無(wú)精神疾?。换颊呒凹覍僦橥?。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有構(gòu)音障礙、認(rèn)知功能障礙；因精神疾病、嚴(yán)重視聽(tīng)障礙等不能配合治療；居住地為非本市致無(wú)法隨訪。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法將研究對(duì)象分為觀察組（n=30）、對(duì)照組（n=30）。 對(duì)照組患者男 21 例、女 9 例，年齡60～76歲，平均（64.46±9.78）歲，腦梗死 19例、腦出血11例，平均住院天數(shù)為（18.79±5.34）d；觀察組患者男19例、女11例，年齡60～74歲，平均 （64.67±8.69）歲，腦梗死18例、腦出血12例，平均住院天數(shù)為（17.83±4.24）d。研究過(guò)程中因家庭居住地變更等原因失訪10例，最終共有50例患者完成研究，包括觀察組26例、對(duì)照組24例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組患者住院期間給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及心理護(hù)理等，責(zé)任護(hù)士做好患者發(fā)音練習(xí)及口腔運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)，并囑患者堅(jiān)持讀報(bào)紙、與家人對(duì)話等；出院時(shí)予以常規(guī)出院宣教、告知復(fù)查時(shí)間等。

1.2.2 觀察組觀察組患者采用階段性語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2.1 成立階段性語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練小組研究小組由1名護(hù)士長(zhǎng)、2名N3級(jí)護(hù)士、4名N2級(jí)護(hù)士、1名主治醫(yī)師、1名語(yǔ)言康復(fù)師組成，若干名患者家屬協(xié)同配合。護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、管理；N3級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)資料收集和整理；N2級(jí)護(hù)士（責(zé)任護(hù)士）配合語(yǔ)言康復(fù)師進(jìn)行住院期間的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練及出院后的訪視、電話隨訪；主治醫(yī)師在落實(shí)各項(xiàng)治療的基礎(chǔ)上，配合語(yǔ)言康復(fù)師進(jìn)行臨床指導(dǎo)；語(yǔ)言康復(fù)師負(fù)責(zé)采用西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)定期評(píng)估患者的語(yǔ)言功能，以及對(duì)相關(guān)實(shí)施干預(yù)人員的培訓(xùn)。

1.2.2.2 組建階段性語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練監(jiān)督小組由1名醫(yī)務(wù)科主任、1名神經(jīng)內(nèi)科主任、1名康復(fù)科主任、2名護(hù)理專家共同組成監(jiān)督小組，并結(jié)合《腦卒中康復(fù)分級(jí)訓(xùn)練指導(dǎo)》［4］對(duì)整個(gè)實(shí)施過(guò)程進(jìn)行督查，并針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行反饋、督促，整改后再評(píng)估，直到過(guò)程完善、問(wèn)題得以解決。

1.2.2.3 實(shí)施階段性語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練本研究階段性語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練主要在以下2個(gè)時(shí)期進(jìn)行干預(yù)。①住院期間（第1、2階段）：護(hù)理人員除落實(shí)常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理措施外，應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，針對(duì)腦卒中后失語(yǔ)癥患者極易出現(xiàn)的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，說(shuō)明早期康復(fù)治療的必要性和重要性，并耐心指導(dǎo)；語(yǔ)言康復(fù)師和護(hù)理人員共同制訂適合患者的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括患者讀解、聽(tīng)解、閱讀、書寫、心理5個(gè)方面的訓(xùn)練內(nèi)容（詳見(jiàn)表1），對(duì)腦卒中后失語(yǔ)癥患者進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)，每天1次，每次30 min，每周訓(xùn)練5次，持續(xù)4周，并教會(huì)其家屬語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的方法和配合要點(diǎn)；實(shí)施過(guò)程中，語(yǔ)言康復(fù)師和護(hù)士根據(jù)患者的實(shí)際情況動(dòng)態(tài)調(diào)整訓(xùn)練的頻次和強(qiáng)度等。②出院后（第3階段）：以語(yǔ)言康復(fù)居家訓(xùn)練為主，護(hù)理人員指導(dǎo)患者按照制訂的語(yǔ)言康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，護(hù)理人員及語(yǔ)言康復(fù)師定期以上門訪視或電話隨訪的形式評(píng)估患者語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的依從性及效果。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①語(yǔ)言功能：由語(yǔ)言康復(fù)治療師采用西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn) （Western Aphasia B attery,WAB）［5］，分別在腦卒中后失語(yǔ)癥患者入組時(shí)（T1）、入組后第3個(gè)月末（T2）進(jìn)行語(yǔ)言功能的測(cè)評(píng)，該測(cè)驗(yàn)共包括8個(gè)方面內(nèi)容：自發(fā)語(yǔ)、聽(tīng)理解、復(fù)述、命名、閱讀、書寫、運(yùn)用、結(jié)構(gòu)。本研究根據(jù)失語(yǔ)商的計(jì)算方式采用前4項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。②患者滿意度：采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行患者滿意度評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括語(yǔ)言康復(fù)、自理能力、社會(huì)功能、生存質(zhì)量4個(gè)方面，共16個(gè)條目；每個(gè)條目采用1～10分計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高則表示滿意度越高；單項(xiàng)條目7分及以下為不滿意，不滿意處需寫出原因；由責(zé)任護(hù)士在患者出院時(shí)讓患者或家屬填寫。該滿意度調(diào)查表經(jīng)參與治療康復(fù)的5名醫(yī)護(hù)專家評(píng)定，內(nèi)容效度為0.847，Cronbach’sα系數(shù)為0.883。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較計(jì)量資料符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦卒中后失語(yǔ)癥患者干預(yù)前后語(yǔ)言功能的比較 見(jiàn)表2。

2.2 兩組腦卒中后失語(yǔ)癥患者滿意度得分比較見(jiàn)表3。

表1 腦卒中后失語(yǔ)癥患者階段性語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容

表2 兩組腦卒中后失語(yǔ)癥患者干預(yù)前后語(yǔ)言功能的比較 （分，x±s）

表3 兩組腦卒中后失語(yǔ)癥患者滿意度得分比較 （分，x±s）

3 討論

3.1 階段性語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練能夠改善腦卒中后失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言功能階段性語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練有效利用了視聽(tīng)覺(jué)，即看口型、語(yǔ)言模仿、聲音刺激、心理照護(hù)等方式，引導(dǎo)患者重新學(xué)習(xí)語(yǔ)言肌肉的控制［6］。多方位、多角度的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，提高了面部肌肉和唇舌的靈活度，促使其吐字更加清晰，發(fā)音更加準(zhǔn)確［7］。本研究?jī)山M患者入組時(shí)（T1）、入組后第3個(gè)月末（T2）采用西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果顯示：入組時(shí)兩組患者語(yǔ)言功能得分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；入組3個(gè)月后，兩組患者語(yǔ)言功能中的聽(tīng)理解、復(fù)述、命名得分均較入組時(shí)提高（P＜0.05），觀察組的自發(fā)語(yǔ)得分也較入組時(shí)提高（P＜0.05），觀察組語(yǔ)言功能中自發(fā)語(yǔ)、聽(tīng)理解、復(fù)述、命名得分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。在階段性語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行了具有針對(duì)性的心理護(hù)理，以減少其不良情緒，提高患者對(duì)訓(xùn)練的依從性和主觀能動(dòng)性。此外，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度，讓其循序漸進(jìn)地完成整個(gè)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。

3.2 階段性語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)提高了腦卒中后失語(yǔ)癥患者的滿意度研究報(bào)道指出，腦卒中發(fā)病3個(gè)月內(nèi)實(shí)施康復(fù)是最佳時(shí)間，3個(gè)月后患者各項(xiàng)功能康復(fù)速度較慢［8］。從表3可看出，實(shí)施干預(yù)后觀察組患者語(yǔ)言康復(fù)、自理能力、社會(huì)功能、生存質(zhì)量方面的滿意度得分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。階段性語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練能改善運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者的語(yǔ)言功能,在“黃金時(shí)間”內(nèi)執(zhí)行時(shí)間越早，患者的語(yǔ)言功能恢復(fù)越快［9］。醫(yī)護(hù)人員的耐心指導(dǎo)和家屬的配合，能更有效促進(jìn)患者語(yǔ)言功能的恢復(fù)［10］。因此，階段性語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練以改善患者語(yǔ)言功能為切入點(diǎn)，進(jìn)而提高了患者及家屬的滿意度。

4 小結(jié)

本研究對(duì)腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者實(shí)施階段性語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)促進(jìn)患者語(yǔ)言功能恢復(fù)具有較好的作用，并提高了患者及家屬的滿意度。