福建省對口支援宜昌防治新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療隊臨床工程師的配置與工作模式

雷碩

福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院設(shè)備與醫(yī)用材料管理處 （福建福州 350005）

自2019年末新型冠狀病毒肺炎暴發(fā)以來，病毒擴散，疫情嚴重，在國家衛(wèi)健委的統(tǒng)籌安排下，福建省負責湖北省宜昌市的對口支援任務(wù)[1]。2020年2月11日，以福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)護人員為主體的福建省首批對口支援湖北宜昌防治新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療隊奔赴宜昌抗疫一線[2]。2020年2月18日，根據(jù)實際防控工作需要，緊急選派1名臨床工程師加入福建省第二批對口支援湖北宜昌防治新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療隊[3]。本研究主要介紹福建省對口支援湖北宜昌防治新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療隊臨床工程師的配置及工作模式，為今后突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援的醫(yī)療器械管理工作提供借鑒。

1 總體情況

1.1 支援隊情況

福建省對口支援湖北宜昌防治新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療隊共265人，由福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學附屬第二和第三人民醫(yī)院、省疾控中心、省精神衛(wèi)生中心及南平市、三明市、龍巖市三地相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員構(gòu)成，其中醫(yī)師91人，護士142人，疾控預(yù)防22人，院感防護4人，行政5人，臨床工程師1人。

1.2 駐點醫(yī)院情況

醫(yī)療隊駐點的宜昌市第三人民醫(yī)院作為宜昌市防治新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院，是以肝病、肺病診治為特色，綜合醫(yī)療服務(wù)功能齊全的市直三級醫(yī)院[4]。

1.3 臨床工程師情況

選派的臨床工程師在手術(shù)室、麻醉科、呼吸與危重癥醫(yī)學科等醫(yī)療器械維護一線工作10余年，對呼吸類醫(yī)療器械較為熟悉；擅長醫(yī)療器械快修巧修、芯片級維修及重特大醫(yī)療器械應(yīng)急搶修工作；作為福州市藥械化不良反應(yīng)/事件監(jiān)測評價專家委員會成員[5]，在醫(yī)療器械鑒定方面實踐經(jīng)驗豐富。

2 對臨床工程師的需求

2.1 醫(yī)療隊方面

醫(yī)療隊收到的醫(yī)療物資種類較多，需要鑒定后分發(fā)使用；醫(yī)療隊與宜昌市第三人民醫(yī)院在醫(yī)療器械名稱和使用方面存在一定的地域性差異，在醫(yī)療器械需求方面的銜接環(huán)節(jié)偏多，醫(yī)療隊的醫(yī)護人員如有醫(yī)療器械方面的需求，不能在第一時間準確反饋到宜昌市第三人民醫(yī)院的設(shè)備管理部門。

2.2 駐點醫(yī)院方面

在疫情期間，宜昌市第三人民醫(yī)院接收的醫(yī)療器械數(shù)量及種類均較多，但該院設(shè)備管理部門僅有2人，其中包含1名新轉(zhuǎn)正員工，亟需增加有經(jīng)驗的臨床工程師參加器械維修維護、鑒定、培訓、安裝等工作。

3 工作方式與方法

3.1 臨床工程師的使用

3.1.1 調(diào)整內(nèi)設(shè)機構(gòu)

為了發(fā)揮多學科優(yōu)勢，為醫(yī)療隊前方醫(yī)護人員提供醫(yī)療器械方面的技術(shù)保障，安排臨床工程師每日駐點宜昌市第三人民醫(yī)院，列入醫(yī)療隊領(lǐng)導小組辦公室成員[6]；同時，為了加強醫(yī)療隊內(nèi)部建設(shè)，實現(xiàn)各類物資科學高效的調(diào)配管理，將臨床工程師充實為后勤保障部成員[7]。

3.1.2 確定工作職責

根據(jù)工作實際需要，臨床工程師的主要任務(wù)是負責宜昌市第三人民醫(yī)院全院區(qū)醫(yī)療器械的應(yīng)急維修維護和管理工作；同時，做好醫(yī)療隊醫(yī)護人員對醫(yī)療器械需求的調(diào)配工作，協(xié)助醫(yī)療隊對醫(yī)療和防控物資進行鑒定及做好后勤保障服務(wù)等其他工作[8]。

3.2 工作準備

3.2.1 攜帶的工具和配件

臨床工程師應(yīng)攜帶萬用表、熱風槍、電烙鐵、主板故障診斷卡、心電模擬信號發(fā)生器等能夠滿足醫(yī)療器械芯片級基本維修作業(yè)的全套工具；考慮到宜昌已經(jīng)封城，購買配件和維修耗材比較困難，攜帶氧氣終端轉(zhuǎn)換接頭、紫外線燈啟輝器、常用規(guī)格的開關(guān)電源、整流橋、場效應(yīng)管、開關(guān)管、78系列及79系列三端穩(wěn)壓器等維修配件。

3.2.2 學習掌握院感知識

臨床工程師普遍不具備相應(yīng)的醫(yī)學專業(yè)知識，但因需要進入隔離病房工作，所以，在出發(fā)前應(yīng)向院感科工作人員學習院感管理相關(guān)知識；在抵達宜昌后，臨床工程師應(yīng)按照醫(yī)護人員進入隔離病房的要求與標準進行嚴格訓練，并在前期進入隔離病房穿、脫隔離服時安排院感工作人員現(xiàn)場指導檢查。

3.3 工作安排

臨床工程師在進駐宜昌市第三人民醫(yī)院后，應(yīng)在第一時間與設(shè)備管理部門取得聯(lián)系，了解當?shù)毓ぷ靼Y結(jié)，并結(jié)合支援醫(yī)療隊對臨床工程師提出的職責和任務(wù)，確定在醫(yī)療隊與宜昌市第三人民醫(yī)院設(shè)備管理部門的共同領(lǐng)導下，由醫(yī)療隊臨床工程師具體負責宜昌市第三人民醫(yī)院全院區(qū)醫(yī)療器械的應(yīng)急維修維護、鑒定、驗收、安裝、培訓等工作，重點做好醫(yī)療隊與宜昌市第三人民醫(yī)院在接管病區(qū)醫(yī)療器械方面的銜接管理工作。

3.4 工作時間

以本次福建省對口支援湖北宜昌防治新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療隊臨床工程師的工作作息為例，7：10，臨床工程師跟隨醫(yī)護人員前往宜昌市第三人民醫(yī)院，再根據(jù)實際工作情況于18：40或者20：40乘坐通勤車輛返回駐地，每日在宜昌市第三人民醫(yī)院駐點時間不短于11 h；在回到駐地后，臨床工程師負責駐地倉庫物資鑒定、發(fā)放、整理等工作，平均每日工作時間在16 h 以上；在駐地期間，臨床工程師仍然處于待命狀態(tài)，當接到駐點醫(yī)院醫(yī)療器械緊急報修通知時，須第一時間乘坐值班通勤車前往現(xiàn)場處置。

3.5 工作方法

3.5.1 注重團隊力量

臨床工程師即使經(jīng)驗再豐富、技術(shù)水平再高、動手能力再強，一個人也不可能獨立解決工作中的所有技術(shù)問題[9]，因此，臨床工程師主動尋找并加入了湖北省和宜昌市醫(yī)工聯(lián)系群組，盡可能多地獲取本地醫(yī)工團隊的支持，最大限度地縮小醫(yī)療器械使用過程中的地域性差異；同時，醫(yī)療隊應(yīng)派出單位的設(shè)備管理部門及時提供遠程支持，如建設(shè)遠程資料庫，確保前線臨床工程師隨時可以調(diào)用相關(guān)醫(yī)療器械的使用手冊、維修手冊、相關(guān)論文等工作資料。

3.5.2 加強與臨床的溝通

第一，在軟硬件上加強與臨床的溝通。在硬件方面，鑒于新型冠狀病毒肺炎病房工作的特殊性，宜昌市第三人民醫(yī)院所有污染區(qū)、半污染區(qū)、辦公區(qū)均配備了對講機；此外，為了精準快速地了解病房內(nèi)的實際情況，所有污染區(qū)、半污染區(qū)配備了已經(jīng)申請微信號的智能手機；利用上述裝備，臨床工程師可在第一時間與病區(qū)主任、護士長、醫(yī)療組長、護理組長、外聯(lián)護士、總調(diào)度臺取得聯(lián)系。在軟件方面，醫(yī)療器械協(xié)調(diào)工作應(yīng)忌用鏈式流程（圖1a），其缺點是過程冗長，環(huán)節(jié)多且信息容易傳達失真；為使所有環(huán)節(jié)均能夠?qū)崟r獲得臨床工程師的技術(shù)支持，可采用如圖1b 所示的拓撲結(jié)構(gòu)流程，處于污染區(qū)的一線醫(yī)護人員隨時可以獲得臨床工程師的技術(shù)支持，同時通過視頻連線，臨床工程師可以直觀地了解到現(xiàn)場醫(yī)療器械的情況，當通過視頻連線指導無法排除醫(yī)療器械故障時，臨床工程師再進入污染區(qū)工作，優(yōu)先通過在線指導污染區(qū)內(nèi)醫(yī)護人員現(xiàn)場排除醫(yī)療器械故障的方式，可以最大限度地縮短醫(yī)療器械故障停機時間，減少臨床工程師進出污染區(qū)的次數(shù)，降低人員被感染的概率。

圖1 醫(yī)療器械協(xié)調(diào)工作的流程

第二，臨床工程師應(yīng)參與每日病房的交接班和病例討論[10]，以及時發(fā)現(xiàn)前期工作中存在的不足與疏漏。以本次醫(yī)療隊經(jīng)歷為例，臨床工程師不僅能夠在交班時發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)療器械故障，還多次在第一求助現(xiàn)場指導一線醫(yī)護人員排除醫(yī)療器械故障。

3.5.3 加強資料分享與器械使用培訓

在加強資料分享方面，臨床工程師應(yīng)及時了解駐點醫(yī)院在用的主要醫(yī)療器械型號，通過本地群組和后方醫(yī)工支援團隊，全力收集相關(guān)醫(yī)療器械的使用手冊，同時將所有資料電子化后發(fā)布到醫(yī)師學習群、護理管理群、病房值班群，供醫(yī)護人員學習參考，并提供咨詢解答。在器械使用培訓方面，隨著到達駐點醫(yī)院的醫(yī)療器械數(shù)量不斷增多，臨床工程師對需進入污染區(qū)的醫(yī)療器械均提前準備好電子化的使用手冊和操作視頻，同時加強對操作人員的使用培訓，最大限度地減少因使用不當導致的醫(yī)療器械故障報修。

3.5.4 轉(zhuǎn)變維修思路

隨隊臨床工程師的首要任務(wù)是對醫(yī)療隊報修的醫(yī)療器械進行應(yīng)急維修維護，盡快解決醫(yī)療器械方面的問題。宜昌封城期間，在廠商無法抵達現(xiàn)場、快遞無法送達的情況下，臨床工程師利用報廢醫(yī)療器械電路板上的舊電子元件維修電路板，節(jié)約了經(jīng)費，縮短了醫(yī)療器械故障停機時間。

3.5.5 注重經(jīng)驗交流

增強本部門臨床工程師的自我造血能力是幫助駐點醫(yī)院提高器械管理工作水平的根本，因此，必須注重經(jīng)驗交流。以本次援宜工作為例，臨床工程師將技巧性工作逐一與宜昌市第三人民醫(yī)院設(shè)備管理部門作經(jīng)驗分享，并將在宜昌期間的工作總結(jié)和照片視頻資料全部交由宜昌市第三人民醫(yī)院存檔。

4 工作效果

4.1 工作實績

采用上述工作方式與方法，在支援宜昌期間，福建省對口支援湖北宜昌防治新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療隊臨床工程師維修維護醫(yī)療器械34件，其中緊急搶修7件，縮短了大量的醫(yī)療器械故障停機時間，為挽回患者生命提供了強有力的技術(shù)支持；安裝由社會資金、福建資金購買的醫(yī)療器械和捐贈醫(yī)療器械共計171件；組織醫(yī)療器械使用培訓18場，合計195人次；協(xié)調(diào)醫(yī)療隊對醫(yī)療器械的需求30件；鑒別醫(yī)療物資（口罩、防護服、隔離衣、護目鏡等）48類，確保了醫(yī)療隊使用防護用品的安全、合格、有效。

4.2 工作榮譽

臨床工程師較好地完成了醫(yī)療隊賦予的工作任務(wù)，為醫(yī)療器械使用和管理提供了強有力的技術(shù)保障。臨床醫(yī)師和護士對臨床工程師的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)及時性的滿意度高達100%，且其獲得了醫(yī)療隊與宜昌市第三人民醫(yī)院的充分肯定，被宜昌市委市政府授予“宜昌抗疫功臣”榮譽稱號，被共青團福建醫(yī)科大學委員會授予“福建醫(yī)科大學青年突擊隊援鄂抗擊疫情青年先鋒”榮譽稱號。

5 小結(jié)

針對類似于新型冠狀病毒肺炎疫情的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，在支援醫(yī)療隊的醫(yī)療器械保障和管理工作無成熟經(jīng)驗可以借鑒的情況下，根據(jù)本次支援湖北宜昌的經(jīng)驗提出以下建議：（1）臨床工程師在醫(yī)療隊與駐點醫(yī)院的醫(yī)療器械使用和管理方面起到不可替代的作用，因此，整建制派出的醫(yī)療隊在配備相應(yīng)的醫(yī)療器械及關(guān)鍵耗材的同時，建議配備2名以上的臨床工程師隨行，且在選配醫(yī)療隊臨床工程師時應(yīng)參考其工作年限、日常工作內(nèi)容、重特大醫(yī)療器械應(yīng)急搶修經(jīng)驗等；（2）臨床工程師應(yīng)當按照醫(yī)護人員進入隔離病房的要求與標準進行嚴格訓練，為進入隔離病房排除醫(yī)療器械故障作準備；（3）在支援工作中，臨床工程師應(yīng)注重依靠團隊力量，加強與臨床的溝通，參加資料分享與器械使用培訓會議，轉(zhuǎn)變維修思路，注重經(jīng)驗交流。

［參考文獻］

［1］ 福建省衛(wèi)生健康委員會.把“ 精兵強將”選派到支援宜昌防治一線[EB/OL].（2020-02-11）[2020-05-19].http://wjw.fujian.gov.cn/xxgk/gzdt/wsjsyw/202002/t20200211_5193127.htm.

［2］ 福建省衛(wèi)生健康委員會.我省對口支援湖北宜昌前方指揮部和首批醫(yī)療隊出發(fā)[EB/OL].（2020-02-12）[2020-05-19].http://wjw.fujian.gov.cn/xxgk/gzdt/wsjsyw/202002/t20200212_5193695.htm.

［3］ 福建省衛(wèi)生健康委員會.福建：第二批對口支援宜昌抗擊新冠肺炎疫情醫(yī)療隊出征[EB/OL].（2020-02-19）[2020-05-19].http://wjw.fujian.gov.cn/jggk/wsjsfc/tp/2020 02/t20200219_5198349.htm.

［4］ 宜昌市第三人民醫(yī)院.醫(yī)院簡介[EB/OL].（2020-03-23）[2020-05-19].http://www.yc3e.cn/l/?tsid=79.

［5］ 福州市市場監(jiān)管監(jiān)測服務(wù)中心.福州市市場監(jiān)管監(jiān)測服務(wù)中心關(guān)于公布福州市藥械化不良反應(yīng)/事件監(jiān)測評價專家委員會增補名單的通知[Z]. 2018-12-14.

［6］ 福建省對口支援宜昌防治新冠肺炎支援隊.福建省對口支援宜昌防治新冠肺炎支援隊關(guān)于調(diào)整醫(yī)療隊領(lǐng)導小組成員的通知[Z]. 2020-02-18.

［7］ 福建省對口支援宜昌防治新冠肺炎支援隊.福建省對口支援宜昌防治新冠肺炎支援隊指揮部關(guān)于調(diào)整充實內(nèi)設(shè)機構(gòu)的通知[Z]. 2020-02-20.

［8］ 福建省對口支援宜昌防治新冠肺炎支援隊.福建省對口支援宜昌防治新冠肺炎支援隊指揮部關(guān)于調(diào)整醫(yī)療隊內(nèi)設(shè)管理機構(gòu)成員的通知[Z]. 2020-02-19.

［9］ 何爽.駐黎巴嫩維和部隊二級醫(yī)院醫(yī)療耗材設(shè)備保障的特殊情況與對策[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33（11）：103-105.

［10］ 何金圣，汪昊，蔣麗麗. 淺談我院工程師查房制度的實施及作用[J]. 中國醫(yī)療器械信息，2016，31（5）：151-152，156.