家屬參與的情景模擬游戲?qū)ε两鹕』颊呷粘Ｉ钅芰肮ぷ饔洃浾系K的影響

陳淑煙，陳雪姍，劉美全

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （福建莆田 351100）

帕金森?。≒arkinson's disease，PD）是一種中樞神經(jīng)變性、退行性疾病，好發(fā)于中老年人，且誘發(fā)因素較多[1]?；颊叱１憩F(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)肢體出現(xiàn)震顫或活動笨拙，隨著病情的惡化會引起神經(jīng)功能障礙、認知障礙及記憶力下降，影響患者的工作記憶與生活能力[2]，因此，探尋一種有效的治療與干預(yù)模式，對改善PD 患者的生命質(zhì)量具有積極的意義。本研究旨在探討家屬參與的情景模擬游戲?qū)D 患者日常生活能力及工作記憶障礙的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月我院神經(jīng)內(nèi)科接收的24例PD患者作為對照組，選取2018年2月至2019年2月我院神經(jīng)內(nèi)科接收的30例PD患者作為觀察組。觀察組男16例，女14例；年齡55～86歲，平均（64.78±8.05）歲；病程2個月至5.7年，平均（2.37±0.34）年。對照組男13例，女11例；年齡54～84歲，平均（64.41±7.94）歲；病程2個月至5.8年，平均（2.48±0.54）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準。

納入標準：符合PD 診斷標準[3]；首發(fā)單純PD；患者及家屬均已簽署研究知情同意書。排除標準：繼發(fā)性PD 綜合征；智力嚴重障礙，無法配合研究；全身重要臟器功能異常及病變。

1.2 方法

組建情景模擬游戲干預(yù)團隊，由1名醫(yī)師與7名資深護師組成，熟練掌握情景模擬游戲的理論基礎(chǔ)，制定合理的模擬情景，保證干預(yù)方案順利完成。

觀察組采用家屬與患者同時參與的情景模擬游戲，由情景模擬游戲干預(yù)團隊收集患者及家屬的個人信息，以人際溝通理論為基礎(chǔ)，情景模擬游戲干預(yù)相關(guān)文獻為指導(dǎo)，個體差異（年齡、心態(tài)、受教育程度、病情嚴重程度及家屬的文化程度）為導(dǎo)向，制定情景模擬游戲干預(yù)方案，具體措施為：將住院時間臨近的2例患者及家屬分為一組，湊齊后共同參與情景模擬游戲干預(yù)，干預(yù)時間為每周六上午，持續(xù)時間為2 h，干預(yù)周期為4個月；前4周主要培養(yǎng)患者間的信任，通過“我是誰”“敲開門”“我畫你猜”等情景模擬游戲讓患者與患者及患者與干預(yù)團隊迅速熟悉，家屬根據(jù)患者的性格引導(dǎo)患者，快速消除彼此的陌生感，專家團隊在游戲的過程中對患者及家屬進行宣教，讓其對PD有清楚的認識，消除恐懼感，幫助患者初步建立對小組、團隊的認知情況，提高患者的記憶能力與交流能力；5～8周主要培養(yǎng)患者的自我認知與協(xié)同工作能力，通過“119與110”“小馬過河”“優(yōu)點轟炸”“工作規(guī)劃”“松鼠搬家”等情景模擬游戲，讓患者掌握基本的日常生活能力，并通過情景游戲中其他組員的反饋，加深自我認知，消除自卑與焦慮心理，增強自信心，通過與組員、醫(yī)護人員的協(xié)作，完成游戲，獲得成就感，激發(fā)患者的工作意識；9～16周根據(jù)每例患者的職業(yè)、家庭情況，設(shè)立不同的情景，小組成員通過角色互換，從不同的角度學(xué)習(xí)如何自護，每個場景都需要調(diào)動所有患者共同完成游戲，照顧每個人的情緒，在情景模擬游戲的過程中，家屬不斷地鼓勵與贊揚患者的行為，提高其積極性，并鼓勵患者多溝通，幫助其提高日常生活能力與改善工作記憶。

對照組僅PD 患者接受情景模擬游戲干預(yù)，將住院時間臨近的2例患者分為一組，湊齊后共同參與情景模擬游戲干預(yù)，干預(yù)固定為每周日上午，持續(xù)時間為2 h，干預(yù)周期為4個月，在情景模擬游戲的過程中，家屬不參與游戲。

1.3 臨床評價

（1）日常生活能力：采用日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）[4]進行評估，包括安全意識、社會能力、行為能力、自護技能4項，每項總分7分，0分＜評分＜2分為差，2分≤評分＜4分為較差，4分≤評分＜7分為良好，評分=7分為正常。（2）工作記憶障礙：采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）[5]進行評估，包括工作記憶、執(zhí)行能力、言語記憶、視空間功能、邏輯智商及操作智商6項，每項總分5分，0分＜評分＜2分為重度，2分≤評分＜3分為中度，3分≤評分＜5分為輕度，評分=5分為正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組日常生活能力比較

干預(yù)前，兩組安全意識、社會能力、行為能力及自護技能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組安全意識、社會能力、行為能力及自護技能評分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組日常生活能力比較（分，±s）

表1 兩組日常生活能力比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 安全意識 社會能力干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 3.61±0.53 5.34±0.46a 3.35±0.87 5.03±0.73a對照組 24 3.64±0.64 4.41±0.53a 3.34±0.84 4.44±0.79a t 0.207 6.788 0.043 2.845 P 0.837 0.000 0.966 0.006組別 例數(shù) 行為能力 自護技能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 3.81±0.79 5.43±0.78a 3.65±0.67 5.78±0.63a對照組 24 3.84±0.76 4.74±0.89a 3.63±0.61 4.49±0.57a t 0.141 3.034 0.113 7.796 P 0.888 0.004 0.910 0.000

2.2 兩組工作記憶障礙比較

干預(yù)前，兩組邏輯智商、操作智商、工作記憶、言語記憶、執(zhí)行能力、視空間能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組邏輯智商、操作智商、工作記憶、言語記憶、執(zhí)行能力、視空間能力評分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組工作記憶障礙比較（分， ±s）

表2 兩組工作記憶障礙比較（分， ±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 邏輯智商 操作智商干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 2.43±0.27 3.14±0.46a 2.33±0.57 3.49±1.03a對照組 24 2.41±0.44 2.82±0.51a 2.39±0.64 2.87±0.92a t 0.195 4.410 0.359 2.333 P 0.846 0.000 0.721 0.024組別 例數(shù) 工作記憶 言語記憶干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 2.02±0.57 3.02±0.71a 1.77±0.64 2.93±0.61a對照組 24 2.08±0.59 2.54±0.57a 1.78±0.53 2.25±0.63a t 0.377 2.757 0.063 3.997 P 0.708 0.008 0.950 0.000組別 例數(shù) 執(zhí)行能力 視空間功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 2.14±0.51 3.43±0.76a 2.63±0.89 3.84±0.98a對照組 24 2.11±0.53 2.77±0.72a 2.65±0.81 3.23±0.91a t 0.212 3.266 0.086 2.365 P 0.833 0.002 0.932 0.022

3 討論

目前，PD 的致病機制仍未完全明確，Vetel 等[6]的研究表明，環(huán)境、遺傳、年齡及神經(jīng)功能退化可能誘發(fā)PD。目前，臨床尚未有特效治療PD 患者的手段，一般的治療手段只能改善患者癥狀，難以根治PD[7-8]。王雅娟和郭艷霞[9]的研究發(fā)現(xiàn)，有效的治療與護理可提高PD 患者的生命質(zhì)量。傳統(tǒng)的干預(yù)模式多為心理治療及加強護理干預(yù)，其緩解PD 患者病情的效果有限。

情景模擬游戲作為一種新型的護理方式，應(yīng)用于PD 患者的效果研究較少。本研究旨在探討家屬參與的情景模擬游戲?qū)D 患者日常生活能力及工作記憶障礙的影響，結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組日常生活能力及工作記憶障礙評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，提示情景模擬游戲干預(yù)可改善患者的日常生活能力及工作記憶障礙，且家屬參與的情景模擬游戲干預(yù)改善效果更為顯著。分析原因可能在于，情景模擬游戲干預(yù)團隊以人際溝通理論為基礎(chǔ)，情景模擬游戲干預(yù)相關(guān)文獻為指導(dǎo)，個體差異為導(dǎo)向，制定的一整套情景模擬游戲干預(yù)方案可幫助患者快速消除疏離感，建立信任，掌握PD 的相關(guān)知識，增強自信心[10]，在生動有趣的情景模擬游戲過程中反復(fù)加強自護技能學(xué)習(xí)，鍛煉記憶能力，增強協(xié)同工作技能[11]；而家屬的參與可縮短患者相互熟識、相互建立信任的過程，提高了交流、溝通效率，且家屬對患者的了解更全面，可靈活引導(dǎo)患者，幫助其提高日常生活能力，改善記憶狀況[12]。

綜上所述，家屬參與的情景模擬游戲可提高PD 患者的日常生活能力，改善工作記憶障礙。

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