針對性護理干預(yù)在小兒腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價值

黃國偉，葉美玲，余桂媛（通信作者）

1 寧都縣人民醫(yī)院護理部 （江西寧都 342800）；2 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科 （江西南昌 330006）

腹股溝疝屬于腹壁先天性發(fā)育異常，是小兒外科常見疾病，臨床將其分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝，其中以腹股溝斜疝較為常見[1]。小兒腹股溝疝的發(fā)病率較高，且男性患兒多于女性患兒，發(fā)病部位以右側(cè)多見[2]，臨床癥狀多表現(xiàn)為腹股溝處腫物、惡心嘔吐、排便不暢、疼痛和腹脹等。目前，臨床多采取手術(shù)治療腹股溝疝患兒，雖然可取得確切的療效，但由于患兒年齡較小，身體功能發(fā)育尚未完全，心理發(fā)育尚未成熟，導(dǎo)致在接受手術(shù)治療的過程中依從性較低，進而對手術(shù)療效產(chǎn)生影響，加之患兒對疼痛不耐受，而手術(shù)治療后常伴隨疼痛，進而降低了患兒的生命質(zhì)量[3]。為促進患兒及早康復(fù)，改善預(yù)后，采取科學(xué)、有效的護理措施非常必要。本研究探討針對性護理干預(yù)在小兒腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2020年2月在醫(yī)院接受小兒腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)治療的64例患兒，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各32例。對照組男20例，女12例；年齡2～10歲，平均（5.46±2.05）歲；腹股溝斜疝25例，腹股溝直疝7例。觀察組男19例，女13例；年齡2～9歲，平均（5.04±2.54）歲；腹股溝斜疝24例，腹股溝直疝8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；家屬均知情，且已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出的患兒；存在手術(shù)禁忌證的患兒；存在先天性疾病的患兒；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患兒；合并精神疾病的患兒。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理：做好術(shù)前各項檢查及準(zhǔn)備工作，解答患兒家屬疑問；術(shù)中密切配合醫(yī)師操作，實時監(jiān)測患兒的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)師處理；術(shù)后記錄患兒病情變化，并及時反饋，做好基礎(chǔ)護理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取針對性護理干預(yù)。（1）術(shù)前護理：由護理人員迎接患兒入院，帶領(lǐng)患兒家屬辦理相關(guān)手續(xù)，對患兒及家屬進行健康教育，依據(jù)患兒不同喜好，選用圖片、視頻或書本等形式為其講解疾病病因、并發(fā)癥、治療等知識，并告知手術(shù)流程、注意事項等，宣教后耐心解答家屬疑問，注意全程語氣平和、語言簡單易懂、語速適中；在與患兒及家屬交流的過程中，仔細(xì)觀察患兒的心理變化，并對其進行心理評估，采取暗示、接觸、鼓勵和示范等方式進行心理干預(yù)，消除患兒恐懼、焦慮及不安等消極情緒；依據(jù)患兒喜好，選用動畫形式對其進行心理疏導(dǎo)，告知治療成功病例，提高治療依從性；對于年齡較小的患兒，給予其玩具、書本等，轉(zhuǎn)移注意力；此外，認(rèn)真檢查各項檢查完成情況，做好術(shù)前各項準(zhǔn)備工作。（2）術(shù)中護理：麻醉前，由高年資護理人員陪伴、安撫患兒，確保其配合麻醉操作；術(shù)中密切配合醫(yī)師操作，巡回護士密切關(guān)注患兒體溫的變化，避免體溫過低導(dǎo)致的刺激。（3）術(shù)后護理：密切關(guān)注患兒的切口情況，與家屬溝通，囑咐其多陪伴、關(guān)愛和照顧患兒，依據(jù)患兒不同喜好為其制定針對性飲食方案，以流食為主，多食蔬菜、水果，保證營養(yǎng)需求，促進腸道蠕動；在病房內(nèi)擺放綠色植物，為患兒提供玩具，術(shù)后6 h 鼓勵患兒下地活動，酌情加減運動量，活動過程中全程陪同，避免撕裂傷口；同時，可通過播放舒緩輕音樂轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減輕切口疼痛感，并進行并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)。（4）出院指導(dǎo)：待患兒恢復(fù)情況符合出院標(biāo)準(zhǔn)后，于出院前2 d 對患兒及家屬進行健康教育，告知家屬避免腹內(nèi)壓增高的重要性，強調(diào)出院后的注意事項，指導(dǎo)家屬正確的護理方式，告知家屬如期來院復(fù)查；留下家屬聯(lián)系方式，定期隨訪，解答家屬疑問，了解患兒預(yù)后情況。

1.3 臨床評價

（1）治療情況：評定指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后進餐時間、下地活動時間和住院時間。（2）護理滿意度：采用自制滿意度調(diào)查問卷，將其發(fā)放給患兒家屬填寫，全卷共10個問題，每個問題共6個選項，分值依次為0～5分，總分50分，評分＞39分為非常滿意，25～39分為基本滿意，＜25分為不滿意，護理滿意度=（非常滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）生命質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量評分量表（World Health Organization quality of life with 100 questions，WHOQOL-100）進行評估，總分為100分，評分越高表明患兒生命質(zhì)量越高[5]。（4）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評估，總分為10分，評分越高表明患兒疼痛越劇烈[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況比較

觀察組手術(shù)時間、肛門排氣時間、術(shù)后進餐時間、下地活動時間和住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療情況比較（±s）

表1 兩組治療情況比較（±s）

肛門排氣時間（h）對照組 32 39.45±6.85 21.55±4.28 32.46±3.77觀察組 32 29.41±3.84 12.48±1.92 21.11±4.84 t 7.232 10.937 10.465 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 術(shù)后進餐時間（h）組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）住院時間（d）對照組 32 15.24±1.78 17.42±2.44 8.43±2.48觀察組 32 5.88±0.15 9.33±1.28 6.08±2.05 t 29.641 16.609 4.132 P 0.000 0.000 0.000下地活動時間（h）

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

2.3 兩組生命質(zhì)量、疼痛程度比較

護理前，兩組WHOQOL-100評分、VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組WHOQOL-100評分均高于護理前，VAS 評分均低于護理前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生命質(zhì)量、疼痛程度比較（分，±s）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05；WHOQOL-100 為世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量評分量表，VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數(shù) WHOQOL-100 評分 VAS 評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 32 49.43±2.64 79.42±3.17a 4.43±0.82 2.89±0.28a觀察組 32 50.24±2.11 88.81±3.54a 4.34±0.87 1.44±0.42a t 1.356 11.178 0.426 16.249 P 0.180 0.000 0.672 0.000

3 討論

小兒腹股溝疝的發(fā)病率較高，且多見于男性患兒，癥狀多表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹脹等，主要是由于排便過度用力、腹部肥胖等導(dǎo)致。由于患兒缺乏對疾病、治療等知識的了解，極易出現(xiàn)負(fù)性情緒，導(dǎo)致病情加重[7-8]。以往臨床多采用腹股溝疝修補術(shù)治療，但周期較長，復(fù)發(fā)率較高，不利于患兒早日康復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于腹股溝疝患兒的臨床治療中，具有療效確切、安全性高、創(chuàng)傷小及操作簡單等優(yōu)勢[9-10]。但小兒機體發(fā)育尚未成熟，在手術(shù)治療后極易出現(xiàn)意外，加之患兒依從性不高，延長了康復(fù)時間。為取得最佳的手術(shù)治療效果，對患兒實施有效的護理干預(yù)極為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、肛門排氣時間、術(shù)后進餐時間、下地活動時間和住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，護理滿意度和生命質(zhì)量評分均高于對照組，疼痛程度評分低于對照組，提示與常規(guī)護理比較，應(yīng)用針對性護理干預(yù)可緩解疼痛感，減少術(shù)中出血量，提高生命質(zhì)量，促進患兒康復(fù)。針對性護理干預(yù)是一種新型的護理模式，在制定護理內(nèi)容、流程前，醫(yī)護人員組建護理小組，查閱疾病相關(guān)知識文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗及專業(yè)技能對其進行論證，依據(jù)患兒實際情況制定針對性護理方案，明確具體責(zé)任人員，在充分尊重患兒的基礎(chǔ)上，依據(jù)患兒喜好，選用健康宣教方式，提高患兒及家屬對疾病的認(rèn)知，并為患兒提供針對性的心理疏導(dǎo)，提高患兒的治療依從性，最大限度地滿足患兒的護理需求[11]；此外，通過強化飲食干預(yù)，保障患兒術(shù)后機體對營養(yǎng)的需求，同時強化疼痛干預(yù)，通過指導(dǎo)患兒平靜呼吸，叮囑家屬在為患兒變換體位時動作應(yīng)輕柔，進而減輕患兒疼痛感[12]。

綜上所述，將針對性護理干預(yù)應(yīng)用于小兒腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)中，可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，減輕疼痛，提高生命質(zhì)量，促進患兒康復(fù)。