改良痔上黏膜環(huán)切術(shù)對(duì)混合痔患者術(shù)后疼痛及康復(fù)的影響

鄧先義

江西省廣昌縣人民醫(yī)院 （江西廣昌 344900）

混合痔作為臨床常見的肛腸科疾病，主要表現(xiàn)為痔核脫出、出血、便時(shí)肛門疼痛等，嚴(yán)重影響患者的正常生活及工作，病情嚴(yán)重時(shí)需接受手術(shù)切除[1]。外剝內(nèi)扎術(shù)是治療該病患者的常用術(shù)式，但術(shù)后易出現(xiàn)肛門疼痛、肛門失禁等并發(fā)癥，且創(chuàng)口愈合慢。改良痔上黏膜環(huán)切術(shù)具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，可減小手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)病情恢復(fù)，逐漸被用于混合痔的治療中。本研究探討改良痔上黏膜環(huán)切術(shù)對(duì)混合痔患者術(shù)后疼痛及康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年5月于我院就診的80例混合痔患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。試驗(yàn)組男22例，女18例；年齡22～70歲，平均（45.91±7.32）歲；病程0.25～6.00年，平均（3.60±1.22）年。對(duì)照組男24例，女16例；年齡21～71歲，平均（45.94±7.28）歲；病程0.25～6.00年，平均（6.57±1.20）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《痔臨床診療指南》[2]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書；精神正常；無(wú)血液系統(tǒng)疾病；肝、腎等重要器官無(wú)明顯異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：直腸息肉；肛周皮贅；肛瘺；肛裂；惡性直腸疾病；既往行肛門手術(shù)。

1.2 方法

兩組手術(shù)均在腰硬聯(lián)合麻醉下實(shí)施，術(shù)前給予清潔灌腸處理，患者取截石位，充分?jǐn)U肛，觀察痔核分布、大小及是否存在并發(fā)癥等情況。

試驗(yàn)組行改良痔上黏膜環(huán)切術(shù)：使用4把艾利斯鉗提起肛緣皮膚，置入擴(kuò)肛器并將其固定于肛緣旁，使直腸黏膜呈唇狀突起，使用3-0可吸收線于齒狀線上約2.0 cm 處進(jìn)針，實(shí)施單荷包縫合（順時(shí)針），深度至直腸黏膜下層，針腳緊密；分別將預(yù)置線放置在荷包線12、9、6點(diǎn)位，置入吻合器，收緊3點(diǎn)位荷包縫合線并打結(jié)，使收緊后直腸黏膜呈傘面，經(jīng)吻合器線槽內(nèi)用勾線器拉緊3根預(yù)置線與荷包線，松開肛緣艾利斯鉗，牽拉預(yù)置線，使直腸黏膜呈降落傘狀；向內(nèi)按壓外痔痔核，在吻合器擴(kuò)張器內(nèi)置入直腸黏膜環(huán)，收緊、擊發(fā)吻合器，保持約60 s 擊發(fā)狀態(tài)，打開吻合器并取出；若有患者吻合口存在活動(dòng)性出血，則使用8字縫合法縫合、止血，若患者伴有肛緣皮贅，則剝離外痔痔核，并修剪肛緣皮贅至平整，將止血紗布或明膠海綿置入直腸內(nèi)，止血。

對(duì)照組行常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)治療：消毒直腸下段、肛周皮膚與肛管，夾住外痔頂端，經(jīng)外痔外緣向肛管內(nèi)做一“V”形切口，將外靜脈叢剝離至齒狀線上方0.5 cm 位置，充分暴露內(nèi)痔基底部，并用鉗夾夾住內(nèi)痔基底部，使用4號(hào)線以“8”字貫穿縫扎，剪除痔核組織，待創(chuàng)面無(wú)出血點(diǎn)、肛門切口無(wú)狹窄后，將浸有凡士林的紗布置入肛內(nèi)，用無(wú)菌紗布包扎固定。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組的圍手術(shù)期指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間、術(shù)后3 d 疼痛程度（采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估患者的疼痛程度，分值0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈）、術(shù)中失血量。（2）比較兩組并發(fā)癥（肛門疼痛、術(shù)后出血、肛門失禁、尿潴留、肛門水腫等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)

兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組住院時(shí)間、愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后3 d 疼痛程度輕于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）愈合時(shí)間（d）術(shù)后3 d疼痛程度（分）術(shù)中失血量（ml）對(duì)照組 40 22.50±4.52 6.43±1.21 16.60±2.88 4.71±1.14 20.10±4.28試驗(yàn)組 40 21.89±4.09 5.23±1.02 12.28±2.39 3.18±1.05 14.68±3.89 t 0.633 4.796 7.300 6.244 5.927 P 0.529 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

痔發(fā)病率約占肛腸疾病的87.25%，痔進(jìn)展的最后階段為重度混合痔，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血、嵌頓、疼痛等癥狀，甚至誘發(fā)直腸黏膜脫垂[3]。對(duì)于混合痔患者，以往臨床多采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療，可切除肛管皮膚黏膜，保留部分肛墊、皮膚橋、黏膜橋，但部分患者會(huì)因肛墊的切除，影響肛門控便能力，術(shù)后易發(fā)生肛緣水腫、肛門失禁等并發(fā)癥，若切除過(guò)多，還會(huì)增加失血量，損傷肛管上皮，加重術(shù)后疼痛，延長(zhǎng)愈合時(shí)間[4]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組住院時(shí)間、愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后3 d 疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組，手術(shù)操作時(shí)間略短于對(duì)照組，提示與常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)比較，改良痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療混合痔患者的安全性與有效性更高。改良痔上黏膜環(huán)切術(shù)采用肛門吻合器切除內(nèi)痔組織與直腸下端黏膜，使近、遠(yuǎn)端直腸黏膜相互吻合，并將脫垂肛墊向上牽拉、懸吊，為肛門括約肌、肛管黏膜解剖位置恢復(fù)提供有利條件；此外，術(shù)中吻合器收緊時(shí)，會(huì)根據(jù)患者肛緣痔核情況，將嚴(yán)重脫垂的痔核向肛門按壓，避免術(shù)后復(fù)發(fā)；同時(shí)，以降落傘式荷包縫合法于黏膜下層縫合，縫合緊密且均勻，不易出現(xiàn)黏膜皺褶，并可減少術(shù)后肛門疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。

綜上所述，改良痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療混合痔患者能夠縮短病情恢復(fù)時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛，減少術(shù)中失血量及并發(fā)癥的發(fā)生。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 路明，劉揚(yáng)，溫浩.痔上黏膜環(huán)切術(shù)與選擇性痔上黏膜切除術(shù)治療Ⅲ度混合痔療效及安全性臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2016，36（12）：1310-1312.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會(huì).痔臨床診治指南（2006版）[J].中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461-463.

［3］ 常貴建，卓信斌，夏悅明，等.改良PPH 術(shù)治療Ⅳ度混合痔的臨床研究[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，52（1）：60-62.

［4］ 唐茂山.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ期混合痔的對(duì)照研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（3）：397-398，467.

［5］ 邱東達(dá)，鄧科平.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療Ⅲ～Ⅳ度內(nèi)痔近遠(yuǎn)期療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（9）：1506-1508.

［6］ 高敏，朱鵬，唐云昊.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與改良痔環(huán)切術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效比較[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，41（12）：1294-1297.