霧化法聯(lián)合頭孢唑肟治療冠心病并發(fā)肺部感染患者的療效

羅哲

江西省贛州市信豐縣人民醫(yī)院 （江西信豐 341600）

冠心病是心血管內(nèi)科較為常見的疾病，患者常由于長 時間臥床休息，無法正常進(jìn)食，加之受自身抵抗能力較差等因素的影響，極易并發(fā)肺部感染，甚至死亡[1-2]。物理霧化法是臨床上治療冠心病并發(fā)肺部感染患者的常用手段，治療中的藥物直接作用于病灶局部，起到解痙、痰液稀釋、消炎的效果，且可提升通氣功能，改善臨床癥狀[3-4]。頭孢唑肟是第三代頭孢菌素，對金黃色葡萄球菌、肺炎球菌等均具有較好的抑菌效果[5]。本研究探討霧化法聯(lián)合頭孢唑肟治療冠心病并發(fā)肺部感染患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年3月我院收治的冠心病并發(fā)肺部感染患者96例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各48例。對照組男28例，女20例；年齡43～81歲，平均（62.13±2.75）歲；冠心病病程5個月至4年，平均（2.45±0.78）年。試驗(yàn)組男29例，女19例；年齡44～82歲，平均（63.52±2.81）歲；冠心病病程4個月至5年，平均（2.72±0.83）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；伴有咳痰、咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀，經(jīng)X 線等檢查確診為肺部感染；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等其他重要臟器異常；對本研究所用藥物過敏；存在精神性疾病史，無法進(jìn)行有效溝通。

1.2 方法

對照組給予霧化法治療：治療前，給予患者10 min臥床休息時間，觀察臨床癥狀，監(jiān)測呼吸及心率，霧化吸入慶大霉素（天方藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020366）4萬U、地塞米松（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020330）5 mg、0.9%氯化鈉注射液8 ml、α-糜蛋白酶（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022005）4萬U，氧氣流量為8 L/min，12 min/次，2次/d。

試驗(yàn)組給予霧化法聯(lián)合頭孢唑肟[海南葫蘆娃藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173314，規(guī)格：0.5 g（按C13H13N5O5S2計(jì)）]治療：霧化法治療同對照組；靜脈滴注2.0 g 頭孢唑肟與100 ml 0.9%氯化鈉注射液混合液，每隔12 h 滴注1次。

兩組均治療2周。

1.3 臨床評價(jià)

（1）治療效果：患者咳嗽等臨床癥狀消失，X 線檢查肺部無炎癥，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)至正常范圍為顯效；臨床癥狀及炎癥均有所改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi)或高出正常值為有效；未符合以上標(biāo)準(zhǔn)或病情加重為無效[7]；治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）感染指標(biāo)：治療前1 d、治療2周后，抽取患者2 ml 空腹靜脈血，離心取血清，采用免疫比濁法測定C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平；采用細(xì)胞計(jì)數(shù)儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：BC-5390CRP）檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)。（3）臨床癥狀改善時間：統(tǒng)計(jì)退熱、咳嗽氣喘消失及肺部濕啰音消失時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療效果

試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 感染指標(biāo)

治療前1 d，兩組CRP 水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，試驗(yàn)組CRP 水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組感染指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組感染指標(biāo)比較（±s）

注：CRP 為C 反應(yīng)蛋白

組別 例數(shù) CRP（mg/L） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）治療前1 d 治療2 周后 治療前1 d 治療2 周后對照組 48 55.83±10.75 16.42±3.84 14.53±2.85 10.23±3.16試驗(yàn)組 48 54.21±11.37 12.13±3.96 14.21±2.79 8.07±2.24 t 0.717 5.388 0.556 3.864 P 0.475 0.000 0.580 0.000

2.3 臨床癥狀改善時間

試驗(yàn)組退熱時間、咳嗽氣喘及肺部濕啰音消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀改善時間比較（d，±s）

表3 兩組臨床癥狀改善時間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 退熱 咳嗽氣喘消失 肺部濕啰音消失對照組 48 3.62±0.57 8.42±2.26 4.67±1.28試驗(yàn)組 48 1.84±0.32 5.53±1.24 2.46±1.57 t 18.866 7.767 7.559 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

冠心病是臨床上的常見病，主要因冠狀動脈硬化致血管腔阻塞或狹窄，造成心肌出現(xiàn)缺氧、缺血或壞死現(xiàn)象，該病發(fā)病率較高，且隨著人們不良生活方式的增多、飲食結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)病率呈逐年增高的趨勢[8]。對于冠心病患者并發(fā)肺部感染主要由以下因素造成：住院時間較長；氣管插管或切開致使呼吸道黏膜的自然防護(hù)屏障受到損傷；接受機(jī)械通氣治療細(xì)菌入侵的概率增加；機(jī)體循環(huán)功能減弱引發(fā)的肺淤血等現(xiàn)象。肺部感染的本質(zhì)是下呼吸道及肺實(shí)質(zhì)引發(fā)的感染，可導(dǎo)致肺源性心臟病癥狀加重，因此，盡早治療、預(yù)防及控制尤為重要。

合理使用抗菌藥物是當(dāng)前臨床上治療冠心病并發(fā)肺部感染患者的重點(diǎn)，霧化用藥的目的在于降低藥物稀釋濃度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。慶大霉素屬于氨基糖苷類抗菌藥，在革蘭陰性菌等細(xì)菌感染類疾病的治療中較為常見。地塞米松的抗炎效果較強(qiáng)，可改善血管張力、降低炎性物質(zhì)的釋放。0.9%氯化鈉注射液不影響藥物的生物活性，且pH 值與呼吸道環(huán)境相接近，不會造成氣道高反應(yīng)狀態(tài)。頭孢唑肟的水溶性較強(qiáng)，可穿透革蘭陰性菌的細(xì)胞外膜，且對于青霉素結(jié)合蛋白具有較高的親和力，抑菌效果較強(qiáng)，穩(wěn)定性較高。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，試驗(yàn)組治療有效率更高，CRP 水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)更低，退熱、咳嗽氣喘消失及肺部濕啰音消失時間均更短，表明冠心病并發(fā)肺部感染患者在接受霧化法治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合頭孢唑肟治療，可提高治療有效率、改善臨床癥狀、優(yōu)化感染指標(biāo)、利于預(yù)后。

綜上所述，霧化法聯(lián)合頭孢唑肟治療冠心病并發(fā)肺部感染患者的療效顯著，可改善感染指標(biāo)及臨床癥狀。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 陳榮芳，劉曉燕.冠心病患者合并肺部感染與血清降鈣素原、中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值等指標(biāo)相關(guān)性研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（4）：460-462.

［2］ 張都峰.痰熱清注射液治療老年冠心病并發(fā)肺部感染臨床體會[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18（7）：1155-1156.

［3］ 邱賽男，陽愛云.冠心病合并肺部感染患者霧化方法的探討[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（20）：20-21.

［4］ 劉媛，趙金，徐柏平.冠心病患者肺部感染3種霧化方法的治療效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（15）：3616-3618.

［5］ 顧妙峰，劉海英，鄭燕芬.清熱化痰湯聯(lián)合頭孢唑肟鈉治療小兒支氣管肺炎35例[J].中國中醫(yī)藥科技，2017，24（3）：343-344.

［6］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]. 12版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1467.

［7］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（5）：314-320.

［8］ 田立國，張立欣，嵇誠，等. 前列地爾聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸對冠心病病人PCI 術(shù)后血管內(nèi)皮功能及心血管不良事件的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（24）：3680-3682.