丙泊酚中/ 長鏈脂肪乳治療局部麻醉藥中毒患者的臨床效果

周建華

景德鎮(zhèn)市婦幼保健院 （江西景德鎮(zhèn) 333000）

在醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展下，臨床麻醉技術(shù)也取得長足進步，全身麻醉逐漸取代局部麻醉，局部麻醉藥中毒情況大幅減少。但少數(shù)患者手術(shù)過程中，仍然需要用到局部麻醉，再加上醫(yī)療、設(shè)備水平的限制，局部麻醉藥中毒風險仍然較高。局部麻醉藥物主要分為脂類和酰胺類兩種，輕度中毒患者會出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、寒?zhàn)、耳鳴、頭痛等癥狀，中度中毒患者會出現(xiàn)惡心嘔吐、血壓升高、脈搏變慢等癥狀，重度中毒患者會出現(xiàn)肌肉抽搐、陣攣性驚厥等癥狀，嚴重威脅患者生命安全[1]。本研究探討丙泊酚中/長鏈脂肪乳治療局部麻醉藥中毒患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月年至2018年12月于我院就診的40例局部麻醉藥中毒患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組20例。對照組年齡22～40歲，平均（31.00±4.50）歲；剖宮產(chǎn)術(shù)15例，子宮肌瘤剔除術(shù)2例，全子宮切除術(shù)3例。試驗組年齡21～41歲，平均（31.00±5.00）歲；剖宮產(chǎn)術(shù)13例，子宮肌瘤剔除術(shù)3例，全子宮切除術(shù)4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者家屬均簽署知情同意書。

納入標準：經(jīng)過局部麻醉，出現(xiàn)舌或唇麻木、頭痛頭暈、耳鳴、言語不清、意識不清等臨床癥狀[2]。排除標準：呼吸、循環(huán)功能障礙的患者；合并嚴重心、腦血管疾病的患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)藥物治療，即咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10980025，2 ml：10 mg）靜脈注射，每次注射劑量為2～3 mg，保證注射時間控制在15～20 s。

試驗組給予丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20174095，20 ml：100 mg）靜脈注射，每次注射劑量為2 mg/kg，注射時間控制在15～20 s。

1.3 臨床評價

比較兩組治療后起效時間、蘇醒時間，給藥后0、3、10 min 患者心率、經(jīng)皮血氧飽和度（percutaneous oxygen saturation，SpO2）、血壓變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后起效時間、蘇醒時間比較

對照組起效時間、蘇醒時間均長于試驗組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后起效時間、蘇醒時間比較（±s）

表1 兩組治療后起效時間、蘇醒時間比較（±s）

組別 例數(shù) 起效時間（s） 蘇醒時間（min）對照組 20 85.00±8.50 50.00±5.00試驗組 20 46.58±6.50 35.15±4.00 t 16.057 10.372 P 0.000 0.000

2.2 兩組給藥后0、3、10 min 的心率、SpO2、血壓比較

給藥后0 min，兩組心率、SpO2、血壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；給藥后3、10 min，兩組心率、SpO2、血壓比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

局部麻醉藥中毒是指患者血液中局部麻醉藥的劑量超出自身的耐受能力，從而出現(xiàn)的一系列癥狀，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)毒性、心血管毒性反應(yīng)[3-5]。中毒劑量的局部麻醉藥對患者鈉鉀通道產(chǎn)生阻滯，對心肌線粒體能量代謝、自發(fā)起搏產(chǎn)生干擾作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌抑制，并可降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的驚厥閾值[6-8]。

臨床上對于該類患者主要采用對癥治療，有效維持通氣、氧合，從而維持患者循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，對于出現(xiàn)中樞性驚厥的患者，應(yīng)給予藥物控制驚厥。咪達唑侖是一種苯二氮卓類藥物，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮之功效，對于局部麻醉藥中毒患者具有顯著作用。咪達唑侖的作用機制為：藥物進入人體后使Cl-通道強制性開放，細胞膜通透性增加，并發(fā)生超極化反應(yīng)，使Cl-大量流入細胞內(nèi)，有效抑制細胞興奮性，提升驚厥閾值，這一系列反應(yīng)都建立在苯二氮卓受體與咪達唑侖完全結(jié)合的基礎(chǔ)上。但該藥起效相對較慢，會影響治療效果[9-10]。

丙泊酚中/長鏈脂肪乳是脂肪乳制劑，具有較高的溶解度，可迅速進行水解。該藥抑制局部麻醉驚厥反應(yīng)的機制：興奮性氨基酸水平下降，一氧化氮合酶（nitric oxide synthase，NOS）活性降低，NO 合成受阻，大腦皮層棘波反射減少，控制癲發(fā)生的腦電波活動減少，從而達到抑制驚厥發(fā)生的目的；該藥對局部麻醉藥中毒也有解救作用，且能有效抑制鈣超載；該藥還可有效保護患者器官，改善患者心肌能量代謝，對局部麻醉藥的代謝與擴散起到加速作用，從而改善患者心肌的正性肌力；此外，該藥中的脂肪乳經(jīng)靜脈推注到患者體內(nèi)，血漿脂肪相能溶解一部分局部麻醉藥，受體與局部麻醉藥間形成一段隔離屏障，可保護心肌，阻斷麻醉劑向心肌侵蝕，促使局部麻醉藥順體液循環(huán)重新回到循環(huán)池中；脂肪乳還可增強心肌代謝，有效促進局部麻醉藥擴散，對心肌正性肌力起到促進作用。本研究所使用的丙泊酚中/長鏈脂肪乳濃度并不高，但仍能達到保護心肌功能、促進局部麻醉藥擴散的作用，不影響其組分脂肪乳發(fā)揮作用。值得注意的是，丙泊酚中/長鏈脂肪乳在臨床局部麻醉藥中毒處理中的應(yīng)用較多，但具體使用劑量還需根據(jù)患者情況來定。

表2 兩組給藥后0、3、10 min 的心率、SpO2、血壓比較（±s）

表2 兩組給藥后0、3、10 min 的心率、SpO2、血壓比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa；SpO2 為經(jīng)皮血氧飽和度

組別 例數(shù) 心率（次/min）給藥后0 min 給藥后3 min 給藥后10 min對照組 20 60±2 66±5 83±5試驗組 20 60±1 71±3 77±3 t 0.000 3.835 4.602 P 1.000 0.000 0.000組別 例數(shù) SpO2（%）給藥后0 min 給藥后3 min 給藥后10 min對照組 20 92±2 94±3 97±2試驗組 20 92±1 97±2 99±1 t 0.000 3.721 3.162 P 1.000 0.001 0.003組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg）給藥后0 min 給藥后3 min 給藥后10 min對照組 20 84±2 88±3 94±2試驗組 20 85±2 93±4 104±5 t 1.581 4.472 8.305 P 0.122 0.000 0.000組別 例數(shù) 舒張壓（mmHg）給藥后0 min 給藥后3 min 給藥后10 min對照組 20 54±1 58±2 62±1試驗組 20 54±2 63±3 70±2 t 0.000 6.202 16.000 P 1.000 0.000 0.000

本研究結(jié)果顯示，對照組起效時間、蘇醒時間均長于試驗組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；給藥后0 min，兩組心率、SpO2、血壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；給藥后3、10 min，兩組心率、SpO2、血壓比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，丙泊酚中/長鏈脂肪乳治療局部麻醉藥中毒患者的臨床效果顯著。

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