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    改良留置胃管聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗塞早期吞咽功能障礙患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善

    2020-09-18 07:51:26
    黑龍江科學(xué) 2020年18期
    關(guān)鍵詞:胃管腦梗塞功能障礙

    劉 培

    (西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院,西安 710061)

    腦梗塞又稱(chēng)腦梗死、缺血性腦卒中,是指因腦部血液供應(yīng)障礙,缺血、缺氧導(dǎo)致的局限性腦組織缺血性壞死[1]。腦血管一旦被漂浮的栓塞堵塞,腦細(xì)胞就會(huì)因缺血缺氧而死亡,死亡的腦細(xì)胞將無(wú)法存活,大量腦細(xì)胞死亡造成腦梗死。腦梗死的主要原因:一是高血壓、糖尿病、高脂血癥等引起動(dòng)脈硬化而形成斑塊,引起腦血栓。第二,腦栓塞是由于心臟、主動(dòng)脈、肺靜脈、頸動(dòng)脈壁血栓脫落堵塞了相應(yīng)的腦血管,造成即時(shí)閉塞。腦梗死的癥狀主要有偏癱、失語(yǔ)、麻木、復(fù)視、頭暈等。腦梗塞的臨床常見(jiàn)類(lèi)型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等,上述患者的比例占全部腦卒中的80%,臨床表現(xiàn)以猝然昏倒、半身不遂、言語(yǔ)障礙、智力障礙、吞咽障礙為主要特征[2]。早期吞咽功能障礙會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良,影響患者的機(jī)體康復(fù)。本研究探討使用改良留置胃管聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗塞早期吞咽功能障礙患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響。

    1 一般資料

    1.1 基本資料

    選取2019年5月—2020年5月76例腦梗塞早期吞咽功能障礙患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組,每組各38例。對(duì)照組女20例,男18例,年齡48~76歲,平均年齡(62.36±6.23)歲。研究組女19例,男19例,年齡48~77歲,平均年齡(61.97±6.04)歲。兩組患者年齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合腦梗塞早期吞咽功能障礙治療標(biāo)準(zhǔn),配合本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):腦梗塞合并其它并發(fā)癥,精神疾病患者,惡性腫瘤患者,不配合本研究者。

    1.2 研究方法

    對(duì)照組采用常規(guī)留置胃管聯(lián)合常規(guī)護(hù)理方法:對(duì)患者留置常規(guī)胃管,進(jìn)行常規(guī)病情護(hù)理以及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

    研究組采用改良留置胃管聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方法:根據(jù)患者的個(gè)體情況選擇胃管,加用呋麻滴鼻液,取健側(cè)臥位,留管長(zhǎng)度60 cm,并進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)護(hù)理,包括針灸和按摩。在啞門(mén)、通里、承漿等穴位進(jìn)行針灸和按摩??祻?fù)護(hù)理:口舌刺激,用冰凍后的棉簽刺激患者的口舌。進(jìn)行面部肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,練習(xí)噘嘴、鼓腮、咂嘴、張口閉口、吹氣、微笑、上下扣齒、卷舌、舌部抬高、吸吮、咀嚼等運(yùn)動(dòng)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    分析兩組患者的BMI(體質(zhì)量指數(shù)),SGA評(píng)分(營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)量表),分?jǐn)?shù)越高,營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量越差。吞咽功能評(píng)級(jí)(根據(jù)洼田飲水試驗(yàn)對(duì)吞咽功能進(jìn)行評(píng)級(jí)),1級(jí)為正常,5級(jí)為差[3]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的BMI、SGA評(píng)分比較

    研究組的BMI、SGA評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者的BMI、SGA評(píng)分比較Tab.1 Comparison of BMI and SGA of two

    2.2 兩組患者的吞咽功能評(píng)級(jí)比較

    研究組護(hù)理后吞咽功能評(píng)級(jí)(2.07±0.46)級(jí)優(yōu)于對(duì)照組的(3.15±0.41)級(jí)(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者的吞咽功能評(píng)級(jí)比較Tab.2 Comparison of swallowing function grade of two

    3 討論

    吞咽困難是由于雙側(cè)大腦皮質(zhì)或雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損傷,或吞咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)核或核下?lián)p傷導(dǎo)致真性延髓麻痹或雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損傷出現(xiàn)假延髓麻痹[4],大約有57%~73%的腦卒中患者會(huì)發(fā)生吞咽困難。患者無(wú)法常規(guī)進(jìn)食,造成機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良及水電解質(zhì)紊亂,嚴(yán)重者可發(fā)生窒息、死亡。吞咽功能障礙是由于下頜骨、嘴唇、舌頭、軟腭、喉嚨、食道括約肌和食道本身功能發(fā)生障礙,導(dǎo)致食物不能通過(guò)口腔輸送到食道和胃內(nèi)。應(yīng)根據(jù)個(gè)體病癥找出原發(fā)性吞咽困難的病因并進(jìn)行及時(shí)治療。吞咽障礙有兩個(gè)方面:喂養(yǎng)障礙以精神或心理因素為主,要通過(guò)心理咨詢(xún)來(lái)提高患者的心理素質(zhì)。中風(fēng)引起的吞咽功能障礙等器質(zhì)性疾病需要進(jìn)行相應(yīng)的治療,如吞咽功能訓(xùn)練、針灸等。

    吞咽功能障礙如果短期內(nèi)難以恢復(fù),應(yīng)對(duì)患者下胃管并保留胃管。鼻飼飲食,保證鼻飼藥物的充足營(yíng)養(yǎng)和治療。本次研究中,根據(jù)患者的個(gè)體患病情況選擇胃管,增加呋麻滴鼻液。囑患者取健側(cè)臥位,留管長(zhǎng)度60 cm,并采用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方法,包括針灸和按摩。在啞門(mén)、通里、承漿等穴位針灸和按摩,并配合口舌和面部肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。通過(guò)使用改良留置胃管聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理,有效地提高了患者BMI指數(shù),降低了SGA評(píng)分,改善了患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),提高了吞咽功能。

    對(duì)腦梗塞早期吞咽功能障礙患者使用改良留置胃管聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方法,可有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),提高其吞咽功能,促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

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